利多卡因用于闭经取环术中的临床观察.pdf利多卡因用于闭经取环术中的临床观察.pdf

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182中IZI民族民间医药CHINESEJOURNALOFETHNOMEDICINEANDETHNOPHARMAEY临床研究CLINICALRESEARCH利多卡因用于闭经取环术中的临床观察汪玉美邹艳芳吉林省汪清县计划生育技术服务站,吉林汪清133200【关键词L利多长因;闭经取环;临床观察【中图分类号】R713.3【文献标识码】A【文章编号】100785172010150182一O1我国开始引进和推广使用IUD已有30多年,20世纪7080年代以金属单环为主,随着带器进入绝经期的妇女日益增多,笔者发现在绝经后取环术往往遇到宫颈萎缩、宫口过紧,探针无法探入宫腔的现象。我站自2003年一2008年在闭经取环术中操作困难者,利用利多卡因宫颈封闭方法,顺利取出宫内节育器,取得了良好的效果,现报道如下。1资料与方法1.I资料来源2003年~2008年我站下乡生殖保健服务中闭经取环共273例,年龄42~68岁,平均53.6岁。闭经时间1~20年,“T”型环65例,“O”型环205例,麻花环3例;其中宫口紧探针无法探人者91例。1.2闭经年限、年龄分布与宫颈情况见附表。1.3方法术前行B超检查了解子宫大小、位置及节育器位置、类型。患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,用窥阴器暴露宫颈并消毒;如宫口紧、宫颈萎缩,无法探入宫腔者,用2%利多卡因4~5M在宫颈的3点及9点处各封闭约2ML,用湿棉压迫针眼,防止出血。术者或助手观察患者呼吸、脉搏,询问有无不适症状,无异常反应者2分钟后用探针探官腔,用45号宫颈扩张器扩宫颈口,用取环器钩取。附表闭经取器患者的基本情况分布2结果2.1应用本方法,2分钟后宫口明显松弛,探针易探人宫腔,用45号宫颈扩张器扩宫颈,58例患者一次性取出环,18例钩取2次,15例钩取3次取出成功。91例金属环中13例环丝断裂,其中3例用止血钳钳夹节育器取出,17例环丝拉长,用卵圆钳钳夹缓慢拉出,61例IUD完整。2.2应用本方法,3例有头晕、面色苍白、出汗及呕吐等现象,休息5~20分钟后回复正常。宫颈封闭部位需压迫止血1~2分钟。3讨论3.1利多卡因局部麻醉作用快,强而持久,且安全范围大,不良反应少较轻微。不良反应主要是中枢神经系统症状,如嗜睡、眩晕,大剂量才引起语言障碍、惊厥、呼吸抑制。局部麻醉一次极量为0.4及2%利多卡因20ML,故使用2%利多卡因5ML宫颈注射为安全剂量。尽管如此,用药时仍需要注意观察呼吸、脉搏。心率有无异常情况,使用时要掌握利多卡因的禁忌症,重度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能不全者禁用。3.2宫颈的神经支配由三部分组成即腹下神经丛、盆腔神经丛、骶丛。三部分神经纤维于宫颈口上端与子宫峡部周围汇合形成宫颈神经丛。利多卡因宫颈封闭用于困难闭经取环术,其作用机制是利多卡因能改变神经纤维膜的通透性,阻碍神经冲动的传导,尤其对感觉神经作用较快,使其完全丧失兴奋性和传导性,产生无痛效果,使宫口处于松弛状态。3.3老年妇女绝经后不能够主动到医院取器,主要是有绝经后取器困难的顾虑,9L例中18例绝经时间LO一2O年,平均14年。带IUD无痛无不适感者2L例,占23.87%;轻度腰痛腹痛者47例,占51.64%;重度腰痛、影响正常生活及劳动者23例,占24.59%。我站从2003年开始下乡行生殖保健服务活动以来,越来越多的老年妇女主动要求取器。经近几年取器之后的随访,取器之后原有轻度症状者症状消失,重度腰痛者腰痛减轻,恢复了正常生活及劳动能力。近几年下乡生殖保健服务中,利多卡因宫颈封闭用于困难闭经取环术中,减轻了老年妇女取环术中的疼痛,顺利取器成功,解除了老年妇女对闭经取环困难及疼痛的顾虑,能够主动就诊。望广大绝经后妇女尽量闭经半年内取器,以免闭经时间长、宫颈萎缩、宫口紧致取器困难。有3例利多卡因封闭后不良症状者,原因不明,需要进一步探讨。参考文献1罗美桃.利多卡因宫腔封闭用于节育器困难取出术.实用妇产科杂志,2003,195317.2苏应宽,刘新民.妇产科手术学第二版.北京人民出版社,1994.12收稿日期2010.05.04
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