泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎37 例临床观察.pdf

中外医学研究2011年9月第9卷第27期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH历乞研乡蒡学雏謦髫垮藩鹭骛鹫管弦赞孽曩露孽毒00l爱静越罐鹭10强。辱i|泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎37例临床观察吴志刚天门市第四人民医院(湖北天门431700)【摘要】目的观察泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法随机分成治疗组37例，泮托拉唑40mg，每日1次口服，莫沙必利5mg，每日3次口服。对照组33例，法莫替丁2Omg，每日2次口服，多潘立酮1Omg，每日3次口服。两组治疗8周后观察疗效。结果治疗组内镜下显效加有效34例，总有效率919。对照组内镜下显效加有效23例，总有效率697。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P005)。结论泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效比法莫替丁联合多潘立酮效果更佳。【关键词】反流性食管炎；泮托拉唑；莫沙必利反流性食管炎(RE)在西方国家十分常见，国内发病率也在逐年增加。该病是多种因素造成的消化道动力障碍，抗反流机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。2008年2010年，笔者所在医院应用泮托拉唑与莫沙必利联合治疗反流性食管炎37例，疗效较好，现报告如下。1资料与方法11一般资料病例选择：(1)有反流的临床症状。(2)内镜下有反流性食管炎的表现，内镜检查按洛杉矶标准分级法：正常，食管黏膜没有破损；A级，一个和一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm，但没有融合性病变；B级，一个和一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级，黏膜破损有融合，但小于75的食管周径；D级，黏膜破损融合，至少达到75的食管周径。(3)有食管过度酸反流的客观证据。(4)排除有药物禁忌症的患者。按照这些条件，选取了有镜下表现的反流性食管炎患者70例。随机分成治疗组37例，其中男20例，女17例，年龄2371岁，平均468岁。对照组33例，其中男17例，女16例，年龄2570岁，平均455岁。12治疗方法治疗组给予泮托拉唑肠溶胶囊40mg，每天1次，早餐前半小时服。莫沙必利片5mg，3次d，餐前服用。对照组给予法莫替丁片20mg，2次d，清晨和睡前服。多潘立酮片10mg，3次d，餐前服用。两组均连续治疗8周后观察疗效。13疗效评定标准完成8周疗程后，评判标准为：显效：症状消失或明显改善，胃镜下表现达到正常或好转提升两个等级的；有效：症状好转，胃镜下表现未达到正常，但好转提升一个等级的；无效：症状无明显改善，胃镜下表现等级不变的。显效加有效等于总有效率。2结果治疗组和对照组有效率比较结果，见表l。表1治疗组和对照组有效率比较治疗组显效2O例，有效14例，总有效数34例，总有效率919。对照组显效12例，有效l1例，总有效数23例，总有效率697。两组总有效率比较，经检验=431，P005，治疗组总有效率显著高于对照组(P005)，两者的差异有统计学意义。两组治疗前后血常规、肝肾功能、心血管均无明显变化。对照组2例出现轻度恶心、腹泻患者，但程度较轻，未影响疗程。3讨论反流性食管炎是胃食管反流病中的一种，约占4879。在临床上疗程长，起效慢，易复发。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，半衰期长，不诱导或抑制肝细胞色素P。酶的活性，不影响其他药物在体内的代谢，对肝、肾功能不全及老年患者也可适当应用。泮拉托唑通过对胃壁细胞(HK)一ATP酶的特异性抑制，抑制胃酸分泌，作用强且维持时间久。莫沙必利是选择性5一羟色胺受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌问神经丛的5一HT受体，促进乙酰胆碱释放，增强胃肠动力。特别是增加下食管括约肌张力，加速胃肠排空，减少反流时间，减轻胃食管反流，从而缓解反流症状。泮托拉唑联合莫沙必利组经过8周治疗，效果明显优于法莫替丁联合多潘立酮组(P005)。抑制胃酸治疗，可降低反流物中胃酸的浓度，减轻对食管黏膜的刺激和损害。同时改善食管、胃肠动力，加速内容物排空，减少反流物的数量，可有效减少反流。两药同时作用，相互促进，效果明显增强。治疗过程中食管黏膜受损的机会减少，有利于食道黏膜的修复，从而提高了治疗反流性食管炎的疗效。临床上有其他质子泵抑制剂治疗反流性食管炎取得疗效的报道，该组研究也取得可靠疗效，可作为临床上的又一选择，特别是适合用于复治的患者。在治疗反流性食管炎时，临床上还需要考虑综合治疗。该组仅观察了8周疗效，临床上治疗反流性食管炎时，还要注意后续阶段的维持治疗。参考文献1叶任高，陆再英内科学第6版北京：人民卫生出版社，2006：3712张新坡奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效观察基层医学论坛，2005，(9)：7597603上海泮托拉唑临床验证协作组泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察中华消化杂志，2001，21(1)：22244党海燕反流性