清胰汤与生长抑素联合治疗急性重症胰腺炎的临床观察.pdf

经验交流清胰汤与生长抑素联合治疗急性重症胰腺炎的临床观察石世平,龙泽宏(重庆市江北区中医院外科400020)摘要:目的观察清胰汤与生长抑素联合治疗急性重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法将52例SAP患者随机分成两组,对照组28例采用生长抑素等西医常规治疗；治疗组24例在生长抑素等西医常规治疗的同时给予清胰汤治疗。结果治疗组腹胀明显减轻,恢复明显提前,治愈率提高,并发症及转手术率减少,死亡率降低。结论清胰汤与生长抑素联合治疗SAP的效果优于常规治疗方法。关键词:急性重症胰腺炎；清胰汤；生长抑素；中药；治疗中图分类号:R286.576文献标识码:B文章编号:167128348(2010)0520595202急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)为高危急腹症之一,发病急,病因复杂,病情变化快,并发症多,预后不良,病死率可达40%1。近年来,随着医学科学的发展,中西医结合治疗的应用,SAP的总体死亡率已下降至20%30%2。本院从2006年1月至2008年12月采用生长抑素等西医常规治疗的同时给予清胰汤经胃管灌入治疗SAP24例,取得的满意了疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组所收治的52例SAP均系本院从2006年1月至2008年12月的住院患者,均根据第8届全国胰腺会议分治标准及Ranson的研究标准诊断入选3,其中男34例,女18例,年龄2283岁,平均39.5岁,采用就诊日期单双日半随机分组治疗。治疗组24例,年龄2873岁,平均37.6岁；对照组28例,年龄2283岁,平均42.2岁。其中胆源性24例,酒精性11例,饱餐性6例,逆行性胰胆管造影术(ER2CP)术后3例,高脂血症相关性4例4,原因未明4例。1.2治疗方法对照组给予完全西医常规治疗,生长抑素6mg加生理盐水至50mL,微量泵泵人,2mL/h,胃肠减压,抗炎补液治疗；治疗组在上述治疗方法的基础上同时给予清胰汤治疗,方剂组成:柴胡15g,白芍15g,黄芩10g,木香10g,胡黄连10g,延胡索10g,大黄15g(后下),芒硝10g,水煎制成后每次100mL由胃管注入,并夹管1h,每8小时1次,服用56d,以患者排气、排便及腹胀、腹痛明显缓解为止5。1.3疗效标准临床症状、体征消失,血常规、血、尿淀粉酶复查完全恢复正常,B超、CT复查完全正常为治愈；临床症状、体征有改善,血常规、血、尿淀粉酶基本恢复正常,B超、CT复查有改善为显效；临床症状、体征和血常规、血、尿淀粉酶及B超、CT复查均无改善或反而恶化为无效。2结果治疗组腹痛36d减轻或消失,体温和血象分别经3d和5d恢复正常,血、尿淀粉酶平均经710d降至正常；对照组腹痛717d减轻或消失,体温和血象分别经6d和11d恢复正常,血、尿淀粉酶平均经1118d降至正常。治疗组治愈11例,显效12例,1例恢复后遗留糖尿病,须经皮下注射胰岛素治疗,无1例死亡,有效率95.8%。对照组治愈9例,显效14例,2例出现胰腺假性囊肿(PPC),6个月后行手术内引流,3例无效死亡,总有效率75%。3讨论SAP的病理生理学变化一般均经历了早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期,在早期,壶腹部梗阻,胰液流出不畅,加之胆汁、十二指肠液逆流使胰酶激活导致急性胰腺炎(AP)的发生,进而启动全身炎症反应,中性粒细胞产生大量炎症介质,这些炎症介质可以使胰腺血管通透性增高和微循环障碍,导致胰腺炎症、坏死,发生肠道屏障功能失调、内毒素血症,内毒素再次激活巨噬细胞、中性粒细胞释放大量炎症介质,形成恶性循环,激发全身炎症反应综合征(SIRS),致使多脏器衰竭(multipleorganfailure,MOF)。与SAP相关的致炎性细胞因子主要有TNF2、IL26、IL28。其中TNF2在AP发病机制中起着始动作用。TNF2是SAP最早升高的炎症介质,作为始发因子诱导IL21、IL26、IL28及其自身的基因表达引起级联反应,造成炎症介质的失控性释放。TNF2与IL21、IL26一同参与SAP时SIRS的病理损伤。血小板活化因子(PAF)在SAP中作用包括促进胰酶的分泌和活化,使粒细胞聚集并释放多种炎症介质(如IL21、IL26、IL28、TNF2等),增加毛细血管的通透性,使血浆大量渗出,胰血流量下降；增加内皮细胞黏附分子ICAM21及E2LAM21R的表达,促进血小板聚集等,PAF不仅参与SAP的发病,而且在局部和全身并发症尤其是肺功能不全中起关键作用。一组1024例死于AP的研究表明,肺功能不全居胰腺外器官功能不全的首位6。临床应用表明清胰汤可以减低胰腺炎患者在急性发作期中血清中TNF2和PAF的水平7。实验表明,清胰汤可以降低大鼠血清AMY、1L21、IL26水平,使腹水量明显减少,胰腺病理评分减少8。这说明清胰汤可以有效对抗胰腺炎形成的炎症反应综合征,促进胰腺炎患者的康复。本治疗组的患者血象和体温等炎症表现消退快于对照组,可能与这些炎症介质的降低相关。发病后期,TNF2的升高导致多形核颗粒细胞释放多种损伤因子,如氧化剂和蛋白水解酶可导致肠道黏膜的损伤9,肠管麻痹、扩张通透性增加,细菌或内毒素可经多途径发生移位。导致感染等并发症的出现。因此减少肠道细菌移位,积极预防和治疗肠道衰竭对SAP的治疗具有重要意义。清胰汤具有清热解毒、泻腑通便、活血化淤之功效,具有导泻、解除Oddi括约肌痉挛及改善微循环、抗凝、抗血栓等作用,能促进肠蠕动,减少肠道菌群移位,防治肠源性感染,减少内毒素吸收,维持肠道内环境的稳定,从而减少肠道功能衰竭及其继发的全身595重庆医学2010年3月第39卷第5期炎症反应和多脏器功能衰竭10。本治疗组经治疗后大便次数明显增多,腹胀减轻快,无多脏器衰竭出现。参考文献:1OgawaM,HirotaM,HayakawaT,eta1.Developmentanduseofanewstagingsystemforsevereacutepancrea2titisbasedonanationwidesurveyinJapanJ.Pancreas,2002,25(4):325.2黎介寿,李维勤.重症急性胰腺炎手术指征和时机的再认识J.中国实用外科杂志,2003,23(9):513.3张琳.中华急诊医学理论与实践M.北京:学苑出版社,2000:522.4中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准J.中华外科杂志,1997,35(12):773.5吴瑞乔,陈越,刘良培,等.清胰汤与皮硝联合应用治疗急性重症胰腺炎临床观察J.中国中西医结合杂志,2007,27(10):924.6MoleDJ,OlabiB,RobinsonV,etal.Incidenceofindividu2alorgandysfunctioninfatalacutepancreatitis:analysisof1024deathrecordsJ.HPB,2009,11(2):166.7邓峰,秦健斌,徐荣宁.清胰汤对急性胰腺炎患者血清TNF2、PAF水平的影响及其意义J.实用临床医学,2008,9(3):14.8毕旭东,黎辉,赵晶,等.清胰汤对大鼠SAP早期SIRS的影响J.中国中西医结合外科杂志,2007,13(3):276.9ZhangXP,ZhangJ,SongQL,etal.MechanismofacutepancreatitiscomplicatedwithinjuryofintestinalmucosabarrierJ.JZhejiangUnivSciB,2007,8(12):888.10盛建文,范惠珍,谢萍.早期经胃管给予中药“清胰汤”治疗急性重症胰腺炎的临床研究J.江西医药,2009,4(4):334.(收稿日期:2009207223修回日期:2009208223)通讯作者,电话:(023)63603929；E2mail:。经验交流尿液分析在大规模筛查小儿无症状泌尿系统疾病中的作用罗娟,阳海平,李秋(重庆医科大学附属儿童医院肾脏免疫科400014)摘要:目的探索14256名无症状小儿尿液分析及肾脏B超在大规模筛查小儿无症状泌尿系统疾病中的价值。方法对2008年910月因“问题奶粉”事件于本院行尿常规及肾脏B超筛查的小儿进行统计分析。结果(1)尿常规筛查出尿异常者572例,其中尿液分析仪检出569例(隐血354例,白细胞尿218例,蛋白尿40例)；尿沉渣显微镜检出239例；(2)B超筛出泌尿系统异常者409例,其中先天性肾脏形态及结构异常者97例。结论常规在小儿体检中开展尿常规筛查并辅以肾脏B超技术,有利于各种无症状或亚临床症状泌尿系统疾病的早期诊断和早期治疗,从而减少慢性肾脏疾病的发生。关键词:尿过筛检查；超声筛查；泌尿系统疾病；小儿中图分类号:R726.9；R446.121文献标识码:B文章编号:167128348(2010)0520596202小儿肾脏疾病起病隐匿不易发现,某些无症状小儿可能有蛋白尿和(或)血尿,以及某些先天性肾脏畸形,如不能及早发现,部分患者可转化为慢性肾功能不全,严重影响患儿身心健康,也增加家长及社会的负担。因此,在小儿中开展尿常规及肾脏B超筛查,早期及时发现各种无症状的泌尿系统疾病,以便早期诊断和及时治疗是十分重要的。在一些先进国家已广泛开展123,而在我国还未常规开展。因此,探索尿常规及肾脏B超检查在筛查无症状小儿泌尿系统疾病中的作用,具有重要意义。本研究对2008年910月因“问题奶粉”事件于本院行尿常规及肾脏B超筛查的小儿进行统计分析,现报道如下。1临床资料1.1一般资料2008年910月因“问题奶粉”事件来本院进行常规筛查的无症状小儿共14256名,其中男7804名,女6438名,未统计14名；年龄分布:10d至17岁(尿筛查未对小儿的性别年龄详细统计)；地域分布:重庆市主城区小儿10433名,占73.18%,主城区之外近郊区及外省市小儿3561名,占24.99%,另外262例分布不祥。1.2方法尿常规采用尿液分析仪及尿沉渣显微镜两种方法,尿液分析仪型号:DIRUIH300；B超型号:Acuson128xp/10c,探头频率3.5MHz。1.3统计学方法统计分析采用SAS8.0软件进行,不同指标患病率的差异用2检验分析,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1尿液分析结果总筛出尿异常患儿572例(4.01%),具体结果如下。2.1.1尿液分析仪检出结果尿液分析仪检出尿异常患儿569例(3.99%),其中隐血354例(2.48%)；蛋白尿40例(0.28%)