缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床观察.pdf

表1两组临床疗效比较n(%)组别例数(n)完全缓解基本缓解有效无效总有效率治疗组291962293.1对照组291056872.4注:与对照组比较，P0.052.2治疗组治疗后与治疗前相比24h尿蛋白定量及肌酐、尿素氮明显减少，血浆白蛋白明显增高，同时与对照组相比在这四方面也有明显的改善；对照组治疗后与治疗前相比在血浆白蛋白明显增高，尿素氮及肌酐明显降低，但治疗前后24h尿蛋白定量无明显改善。3讨论慢性肾小球肾炎以起病隐匿，病程长，呈缓慢进行性发展为特征。多数患者最终出现不同程度的肾功能损害。慢性肾小球肾炎根据其临床表现可归属为中医之“水肿”、“虚劳”、“腰痛”范畴，病因病机中医多认为乃本虚标实。本病以肺、脾、肾三脏亏损为主，以阴阳气血诸虚，为许多诱因诱发所致，肾炎康复片主要由西洋参、人参、生地、杜仲、山药、丹参花蛇舌草等10余种中药组成，具有补肾健脾、益气养阴、化瘀、凉血补血、改善微循环、降低毛细血管通透性、抗炎肿、利尿等作用，并有修复肾小球足细胞、改善肾功能、调节免疫功能、增加肝脏合成白蛋白使血浆白蛋白水平升及拮抗糖皮质激素副作用等功效，故可减少尿蛋白、血尿，保护肾功能3。在临床上广泛应用于肾小球肾炎的治疗，而且短期应用无毒副作用。本文观察结果表明，慢性肾小球肾炎患者在西药治疗基础上采用扶正祛邪、滋补肝肾、活血利湿等中药治疗可起到协同作用，既能保护肾上腺皮质功能，增强体质，改善生活质量，同时也有利于减少西药如利尿及降压剂、血小板解聚药的副作用，减慢肾衰进展速度，提高疗效。另外治疗组在改善临床症状方面也有明显优势，并能降低尿蛋白定量、Scr和BUN水平，保护和稳定肾功能，且服药过程中，未出现任何不良反应，值得临床推广使用。参考文献1中华内科杂志编委会肾脏病专业组.原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32(2):1312中华人民共和国卫生部.中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则，1993:153-1553谢席胜，樊均明，李会娟，等.肾炎康复片在肾脏疾病中的应用及评价.中国中西医结合肾病杂志，2007，8(8):493缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床观察郭山岭【摘要】目的探讨缬沙坦治疗扩张型心肌病的临床疗效。方法回顾分析40例患者的临床资料。结果观察组20例中，显效13例，有效5例，无效2例，总有效率为84%；对照组20例中，显效9例，有效4例，无效7例，总有效率为66%。两组总有效率比较，有统计学差异(P0.05)。结论缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭可以显著改善心脏重构，提高患者的生活质量，降低其再住院率，临床疗效确切且安全可靠，值得临床应用。【关键词】扩张型心肌病；心力衰竭；缬沙坦作者单位:455000河南省安阳地区医院心内一科扩张型心肌病(dilatedardiomyopathy，DCM)具有进展缓慢、隐蔽性强的特点，是以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为主要的病理生理改变，常表现为心律失常、进行性心力衰竭、栓塞、猝死等1。应用利尿剂、强心剂、ACEI等常规治疗措施不能得到有效控制，我院2008年6月至2010年10月采用Ang受体阻滞剂(ARB)缬沙坦配合常规治疗扩张型心肌病40例，取得较好效果，总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年6月至2010年10月收治的DCM患者40例，均符合1995年WHO/ISFC关于心肌病诊断标准。所有患者均无支气管哮喘、严重心动过缓、肝肾功能不良、糖代谢紊乱、度以上传导阻滞以及慢性阻塞性肺部疾病。通过体格检查、心电图、超声心动图及心血管造影排除冠心病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、先天性心脏病、心瓣膜病以及心包积液等疾患。随机分为两组:观察组20例，男9例，女11例，年龄3275岁，心力衰竭的平均病程为(24.110.2)个月，心功能按NYHA分级标准，级7例，级10例，级3例；对照组10例中，男20例，女10例，年龄3374岁，心力衰竭的平均病程为(25.89.6)个月，心功能级6例，级11例，级2例。两组性别、年龄、病程以及心功能分级均无统计学差异(均P0.05)，具有可比性。1.2治疗方法对照组给予休息、限盐、强心、利尿、吸氧、扩血管及血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利:12.550mg/次，口服，23次/d)等一般治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用缬沙坦，药物应用从小剂量开始，依据病情变化逐渐调整，以40mg/d开始，逐渐增量至80mg/d，口服。治疗6个月后进行疗效评定。1.3疗效判断标准2按NYHA标准进行疗效评定:显效:心功能改善级或以上，症状、体征消失；有效:心功能改善级或以上，症状、体征好转；无效:心功能无改善，病情恶化或死亡。1.4统计学方法采用SPSS13.3软件进行统计学处理，P351中国实用医药2011年4月第6卷第10期ChinaPracMed，Apr2011，Vol6，No100.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效的比较观察组20例中，显效13例，有效5例，无效2例，总有效率为84%；对照组20例中，显效9例，有效4例，无效7例，总有效率为66%。两组总有效率比较，有统计学差异(P0.05)。见表1。表1两组临床疗效的比较(例，%)组别n显效有效无效总有效率(%)观察组20135284对照组2494766注:两组总有效率比较，#P0.05。2.2不良反应观察组部分患者出现面红、水肿、无力、疲劳、腹痛、恶心、头晕、头痛、心悸、消化不良、呼吸困难，停药后症状缓解，未影响治疗，未发现肾功能不全、低血压及高血钾。3讨论DCM主要由于发生重构的心肌功能障碍所致，主要表现为心室腔扩大，慢性心功能不全，最终表现为恶性心律失常及心源性猝死，充血性心力衰竭时，肾素-血管紧张素系统(RAS)和交感-肾上腺素能系统(SAS)活性增高，其兴奋作用将加速心力衰竭，低排状态时心肌细胞死亡，血管收缩增加后负荷从而减少心排血量表现为心肌细胞收缩和舒张的异常。细胞内Ca2+转运过程障碍成为心肌功能异常的主要原因。DCM可伴有充血性心力衰竭(CHF)，绝大多数DCM患者发现时往往已造成严重心肌损伤，表现以“心脏扩大、心力衰竭以及心律失常”等为特征。临床对DCM合并慢性心力衰竭者，常规应用利尿剂、强心剂、ACEI等治疗手段不能得到有效的控制或缓解，心力衰竭状态不能改善，对各种治疗反应较差，预后凶险。缬沙坦是非肽类特异性竞争性的血管紧张素受体阻滞剂(ARB)3，可高选择、高效地阻断AngI与AT1受体的结合从而更完全地阻断Ang介导的生物学效应，抑制AT1受体介导的血管紧张素的缩血管作用，减轻心脏前后负荷，降低左室舒张末压，改善心脏舒缩功能；无抑制缓激肽分解作用，因而无干咳和血管性水肿等不良反应。本组在常规治疗的基础上采用血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦治疗DCM总有效率84%，未发现肾功能不全、低血压及高血钾等不良反应。由此表明缬沙坦治疗扩张型心肌病心力衰竭能可以显著改善心脏重构，提高患者的生活质量，降低其再住院率，临床疗效确切且安全可靠，值得临床应用。参考文献1王伟.缬沙坦与卡托普利联合应用对扩张型心肌病的疗效.心血管康复医学杂志，2006，12(15):5682杨英珍，王齐兵.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展.中华心血管病杂志，2003，31(9):6463吴瑰丽.缬沙坦对扩张型心肌病患者疗效观察.心脑血管病防治，2006，6(3):197-198芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果分析郭喜勇【摘要】目的探讨芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果。方法选取2009年1月至2010年6月进行全身麻醉患者198例，依据麻醉方法分为芬太尼组98例和瑞芬太尼100例，观察两组方法在手术前、手术中、手术后血液动力学收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化进行统计并比较。结果芬太尼、瑞芬太尼抑制插管所致机体应激反应相当，舒芬太尼对心血管应激反应影响小。结论瑞芬太尼复合异丙酚麻醉是全麻理想的搭配方法。【关键词】芬太尼；瑞芬太尼；复合异丙酚；全身麻醉；维持效果作者单位:473000河南省南阳市中心医院麻醉科全身麻醉是临床常用的麻醉方式，但在全麻诱导过程中特别是气管插管时咽喉和气管内感受器受机械刺激，引起交感肾上腺素系统活动亢进，血流动力学的变化较大1，选择合适的麻醉方法和用药可适当缓解应激反应的程度，维持循环功能的稳定，减少围手术期并发症2。我们对芬太尼和瑞芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果进行总结分析汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月至2010年6月进行全身麻醉患者198例，其中男108例，女90例；年龄1471岁，平均45.6岁。将198例全身麻醉患者依据麻醉方法分为芬太尼组98例和瑞芬太尼100例，两组在年龄、性别、疾病和手术方式上无差异，临床具有可比性。1.2麻醉方法术前常规禁食、禁饮、术前30min予东莨菪碱0.3mg及鲁米那100mg肌肉注射，患者入室建立静脉通路，以林格氏液67ml/(kgmin)维持输液。常规面罩吸氧，无创监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)。麻醉诱导用药相同:静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4g/kg、异丙酚2mg/