型糖尿病患者行定制电话健康教育的临床观察.pdf

2011年6月护理学报June，2011第18卷第6B期!JournalofNursing（China）!Vol.18No.6B【健康教育】2型糖尿病患者行定制电话健康教育的临床观察王雪玲，杜敏（广州市中西医结合医院，广东广州510800）摘要目的探讨定制电话健康教育对2型糖尿病患者的影响。方法选取我院2008年12月2010年6月2型糖尿病患者238例，随机分成观察组和对照组，观察组于院外第1个月每周1次，第2个月每2周1次，以后每月1次进行电话健康教育，主要包括服药情况、胰岛素使用情况、饮食搭配情况、运动情况、监测血糖情况、低血糖处理情况、专科医生建议；对照组仅给予常规出院前指导，不接受院外电话回访。持续1年后对两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、血糖、糖化血红蛋白、体质量指数、血脂、满意率等进行调查比较。结果观察组患者血糖、糖化血红蛋白、血脂、体质量指数下降均明显高于对照组（P0.05），观察组满意率及对糖尿病知识认知正确率均高于对照组（P0.05），并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论定制电话健康教育对院外2型糖尿病患者的自我管理、对防止糖尿病并发症，提高生命质量有重要意义。关键词2型糖尿病；健康教育，电话；自我管理中图分类号R587.1文献标识码B文章编号1008-9969（2011）06B-0072-03!糖尿病是一种伴随终身的慢性疾病。据统计，现在世界上共有2.85亿糖尿病患者,到2030年,糖尿病患者将达到4.39亿。2010年止,世界上大约有3.96亿2076岁患者死于糖尿病1。在我国，糖尿病患者大约有4000万，发病率约为2.7%，其中95%以上的患者诊断为2型糖尿病，且20%以上合并肾脏病变，25%以上合并心、脑血管病变，30%以上合并视网膜病变，50%合并高血压，75以上存在着血脂紊乱，这些并发症严重影响着糖尿病患者的及生活质量及预后2。现代糖尿病的治疗观点不仅仅是药物治疗，更重要的是糖尿病患者的健康教育，对于糖尿病来说，患者的自我管理能力对病情控制的作用非常重要。2008年12月2010年6月，本科室为出院的108例糖尿病患者建立信息库，采用定制电话健康教育方式，从服药、胰岛素使用、饮食搭配、运动、监测血糖、低血糖处理情况、专科医生建议等进行干预，取得了满意效果，报道如下。1对象纳入标准：所有研究对象均来自广州中西医结合医院住院2型糖尿病患者。糖尿病诊断根据WHO1999诊断标准，且确诊糖尿病3个月，糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%,糖尿病治疗时间3个月，一次药物处方1个月；年龄1870岁，长期居住广州城郊居民。排除标准：存在糖尿病严重并发症且评估1年内预后不良的患者；存在精神、神经因素无法沟通的患者；哺乳期患者或预计1年内受孕患者；糖尿病治疗同时还在接受其他治疗的患者；2年内以减肥为目的行胃大部切除手术的患者。将符合纳入标准的238例患者，按照入院时间随机分成观察组和对照组。观察组108例，男66例，女42例，年龄（57.55.2）岁,自然病程（7.85.9）年,最短5个月,最长16年；对照组130例，男71例，女59例，年龄（53.44.9）岁,自然病程（8.47.2）年，最短3个月，最长18年。两组的性别、年龄、自然病程的构成有可比性（P0.05）。2方法2.11健康教育干预2.1.1给观察组建立入院患者健康档案，科室设立电话回访登记本；出院1周后即按预先定制电话健康教育内容，主要包括服药情况、胰岛素使用情况、饮食搭配情况（包括各种食物的热卡换算）、运动、监测血糖、低血糖处理情况、专科医生建议等进行电话健康教育。选择经验丰富、专科知识扎实、交流技巧娴熟及语言表达能力强的人员负责，每名患者电话健康教育均持续1年；第1个月每周1次电话，第2个月每2周1次电话，以后每月1次电话，根据患者依从性适当增减。电话健康教育小组由1名专科医师、2名主管护师、2名高年资护师、1名护士6人组成，按患者出院时间分别指派。对照组患者出院1周后即开始进行电话健康教育，电话健康教育时间、内容、效果等均详细记录。2.1.2对照组仅给予常规出院指导，不接受出院后电话回访教育。对照组主要以询问患者目前情况为主，嘱咐患者本人或家属注意清淡饮食、多运动、注意休息等普通宣教内容，但未具体到量化。收稿日期2011-02-14作者简介王雪玲（1970-），女，河南驻马店人，本科学历，主管护师。72万方数据!第6B期王雪玲等：2型糖尿病患者行定制电话健康教育的临床观察2.2.评价指标所有患者入院后，首先由1名主管护师在病房进行问卷调查，问卷内容包括：（1）疾病状况，如体质量、糖化血红蛋白、尿糖水平；（2）自我护理能力，如血糖仪使用情况、足部保健护理情况；（3）营养状况，如各种营养物质的热量计算；（4）生活方式，如适当运动对糖尿病的影响等及有关糖尿病健康知识、并发症危害等。备选答案分为熟悉（3分）、了解（2分）、一般了解（1），不知道（0分），采用书面填写方式，由患者或患者家属协助完成，问卷回收率为100%，计算得分后换算成百分制，分值越高说明对糖尿病知识了解越多。干预1年后再次进行该问卷调查。两组在干预前、干预1年后均测定空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、甘油三脂、总胆固醇、尿素氮、肌酐、体质量指数、腹围等；所有患者每半年至少行1次足部全面检查（包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉丢失的检查等）及视网膜病变筛查等。研究结束后进行患者对医护人员满意率调查。2.3.统计学分析采用SPSS10.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，两组率的比较采用2检验，P0.05认为差异有统计学意义。3结果3.1.两组一般情况比较两组患者干预前一般情况和病程、血糖、糖化血红蛋白、体质量指数、问卷调查分数等各项构成比均无统计学意义（P0.05）,具有可比性，见表1。3.2.两组干预后评价指标的比较观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、体质量指数、甘油三脂下降情况、1年内出现并发症情况同对照组比较，差异具有统计学意义（P0.05）；观察组满意率明显高于对照组（P0.05）。3.3.两组并发症情况1年内观察组有8例（7.4%）出现并发症，对照组有35例（26.9%）出现并发症，并有1例患者死于糖尿病并发症，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。4讨论4.1.电话健康教育对于糖尿病患者是一种便捷、有效的治疗方式糖尿病是可以控制的疾病，糖尿病的并发症也是可以预防的。但由于大多数的糖尿病患者属于院外患者，其预防性干预和卫生保健活动通常是长期在家执行，部分患者治疗依从性很差，在糖尿病防治方面存在治疗不及时、用药不当、擅自停药、频繁换药、忽视饮食、运动等误区，从而使得我国糖尿病患者的治疗效果不理想，心脑血管病、肢体坏死、肾功能损害、视网膜病变等糖尿病并发症发生率高、发生早、发展严重。糖尿病的治疗涉及较广，从饮食、运动、口服降糖药、注射胰岛素等，方法多种，手段各异，治疗上的复杂性和个体治疗的特殊性，充分体现了糖尿病院外健康教育的重要性3。糖尿病患者的健康教育不仅仅是治疗的一部分，其本身就是一种治疗，这种治疗在血糖的控制中同饮食与药物一样重要4。4.2.电话健康教育促使患者调整饮食行为习惯，加强自我护理，从而改善了临床疗效指标本研究结果证明，电话健康教育是一种非常值得肯定的方法。通过电话健康教育，使糖尿病患者充分认识糖尿病及其并发症的危害，提高患者对糖尿病的饮食控制、药物治疗、运动疗法、自我监测、定期检查、吸烟与饮酒控制的重要意义等相关知识的正确认知。由于糖表2干预1年两组糖尿病患者生化指标、问卷调查率及满意率比较（XS）项目观察组（n=108）对照组（n=130）tP空腹血糖6.80.98.90.93.720.02餐后2h血糖9.81.214.92.55.930.00糖化血红蛋白6.01.17.60.53.310.03体质量指数20.60.924.82.13.170.03甘油三脂2.41.25.21.04.700.00总胆固醇4.60.96.60.54.840.00问卷调查分数95.84.585.59.32.720.02患者满意率92.65.080.85.43.060.04表1两组糖尿病患者干预前一般临床资料观察组对照组（n=108）（n=130）年龄（XS，岁）57.55.253.44.9t=0.040.05性别（例，）2=1.020.05男6671女4259文化程度（例，）2=3.310.05高中以上75（69.4）77（59.2）!初中以下29（26.9）43（33.1）!文盲4（3.7）10（7.7）!病程（XS，年）7.85.98.47.2t=0.690.05空腹血糖（XS，mmol/L）9.12.310.43.8t=0.890.05餐后2h血糖（XS，mmol/L）14.73.715.14.3t=0.750.05糖化血红蛋白（XS，%）8.11.78.61.8t=2.220.05体质量指数（XS，kg/m2）25.82.626.42.1t=1.940.05甘油三脂（XS，mmol/L）4.92.14.71.4t=0.860.05总胆固醇（XS，mmol/L）5.61.46.01.4t=2.250.05入院时问卷调查分数（XS，分）78.58.777.69.2t=0.770.05!项目!统计量P表3两组糖尿病患者并发症比较（例，%）糖尿视网膜心脑血肾功能死于糖尿病病足损伤管病变损害并发症观察组1082（1.9）1（0.9）1（0.9）4（3.7）08（7.4）对照组13011（8.5）8（6.1）4（3.0）11（8.5）1（0.8）35（26.9）211.63P0.00!组别n!合计73万方数据2011年6月护理学报June，2011第18卷第6B期!JournalofNursing（China）!Vol.18No.6B尿病病程长、短期治疗效果不明显，且患者在短期内看不到糖尿病带来的严重后果，许多患者极易产生焦虑、抑郁、厌食等心理、精神症状，从而影响治疗效果和生活质量5。糖尿病是影响全身多系统的疾病，各种并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因。因此，防治糖尿病并发症的关键主要是控制好血糖，纠正不良生活习惯等导致并发症的因素。本研究通过制定电话健康教育，积极干预糖尿病患者的自我管理，使观察组患者血糖水平、糖化血红蛋白、甘油三酯、体质量指数、糖尿病并发症发生率等较对照组均有明显的下降（P0.05），而且提高了患者对糖尿病的正确认知率。观察组坚持1年的电话健康教育，在不断巩固强化糖尿病健康知识的同时，能及时解除其在治疗过程中产生的疑虑，有针对性的进行饮食、心理、运动、用药方法、自我护理等指导，增加了医患双方的互动性，同时也促进了医患、护患关系，构建了和谐的医疗环境。参考文献1ShawJE,SicreeRA,ZimmetPZ.GlobalEstimatesofthePrevalenceofDiabetesfor2010and2030J.DiabetesResClinPract,2010,87(1):4-14.2陆再英,钟南山.内科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2008:780.3谢翠华,李亚洁,张立颖,等.180名门诊2型糖尿病患者社会心理因素对饮食行为的影响J.护理学报,2010,17（4A）：17-21.4AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes2008J.DiabetesCare,2010,31（1）：12-54.5刘安诺,李惠萍,周利华,等.2型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析J.2010,17（2A）:74-76.本文编辑：陈伶俐【健康教育】卒中患者家庭肠内营养实施者健康教育需求分析邓小玲，彭小琼，梁先菊（重庆三峡中心医院神经内科，重庆万州404000）摘要目的了解卒中患者家庭肠内营养实施者健康教育需求状况，为健康教育计划的制定和实施提供依据。方法对60例卒中患者家庭肠内营养实施者，在患者出院前2d、出院后1周，分别采取问卷调查与电话回访方式，调查其对相关健康知识的知晓、需求和需求方式。结果（1）出院前2d，被调查者的相关健康知识知晓程度低，82%实施者不知道家庭肠内营养制剂种类，90%93%实施者不知道如何计算患者的营养需要量、家庭肠内营养支持装置器具种类、家庭肠内营养胃肠道并发症的种类等知识；（2）出院前2d，被调查者对肠内营养液的保存消毒方法健康教育需求最高，达97%；出院后1周，被调查者对肠内营养停止时机健康教育需求最高，达70%。（3）出院前2d，被调查者对医务人员讲解及演示（97%）、医务人员定期上门指导（92%）健康教育方式需求最高；而出院后1周，被调查者迫切需要的健康教育方式倾向于通过电话（80%）、向专业人员咨询（75%）。结论卒中患者家庭肠内营养实施者对相关健康知识了解十分匮乏，有待于医护人员加强对其进行健康教育，包括实施前专科知识与技能的培训，实施过程中针对性的强化，从而使之更好地实施家庭肠内营养，提高卒中患者的生活