针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍50 例临床观察.pdf

世界中西医结合杂志圆园员圆年第苑卷第缘期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员圆，灾燥造郾苑，晕燥郾缘摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇临床研究作者单位：员援晋煤集团总医院，山西晋城园源愿园园远；圆援山西中医学院第三中医院，山西太原园猿园园园远通讯作者：魏爱翔，耘皂葬蚤造：憎葬曾猿员源怨岳员远猿援糟燥皂针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍缘园例临床观察魏爱翔员摇安玉兰圆【摘要】摇目的摇观察针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍临床疗效。方法摇员园园例中风后吞咽障碍患者随机分为两组：治疗组缘园例，给予针刺治疗，配合吞咽功能训练，对照组缘园例，给予单纯药物治疗。连续治疗圆员凿后分别观察两组临床综合疗效。结果摇治疗组治愈圆远例，显效员源例，有效远例，无效源例，总有效率怨圆豫；对照组治愈员愿例，显效员圆例，有效员园例，无效员园例，总有效率愿园豫。经砸蚤凿蚤贼检验，治疗组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（孕约园援园缘）。结论摇针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍效果显著，可以明显改善患者吞咽呛咳、进食困难等症状，疗效显著优于单纯药物组。【关键词】摇中风后吞咽障碍；吞咽功能训练；针刺【中图分类号】砸苑源猿援猿；砸圆源缘援猿摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员远苑猿原远远员猿（圆园员圆）园缘原园源员缘原园猿悦造蚤灶蚤糟葬造韵遭泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣缘园悦葬泽藻泽燥枣孕燥泽贼原泽贼则燥噪藻阅赠泽责澡早蚤葬栽则藻葬贼藻凿憎蚤贼澡粤糟怎责怎灶糟贼怎则藻葬灶凿杂憎葬造造燥憎蚤灶早云怎灶糟贼蚤燥灶栽则葬蚤灶蚤灶早宰耘陨粤蚤原曾蚤葬灶早员，粤晕再怎原造葬灶圆（员援允蚤灶皂藻蚤郧则燥怎责郧藻灶藻则葬造匀燥泽责蚤贼葬造，允蚤灶糟澡藻灶早杂澡葬灶曾蚤园源愿园园远；圆援晕燥援猿粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿匀燥泽责蚤贼葬造燥枣栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤鄄灶藻泽藻酝藻凿蚤糟蚤灶藻，杂澡葬灶曾蚤悦燥造造藻早藻燥枣栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻酝藻凿蚤糟蚤灶藻，栽葬蚤赠怎葬灶杂澡葬灶曾蚤园猿园园园远）【粤遭泽贼则葬糟贼】摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥燥遭泽藻则增藻贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造藻枣枣蚤糟葬糟赠燥灶责燥泽贼原泽贼则燥噪藻凿赠泽责澡早蚤葬贼则藻葬贼藻凿憎蚤贼澡葬糟怎鄄责怎灶糟贼怎则藻葬灶凿泽憎葬造造燥憎蚤灶早枣怎灶糟贼蚤燥灶贼则葬蚤灶蚤灶早援酝藻贼澡燥凿泽摇员园园糟葬泽藻泽燥枣责燥泽贼原泽贼则燥噪藻凿赠泽责澡早蚤葬憎藻则藻则葬灶凿燥皂蚤扎藻凿蚤灶贼燥贼憎燥早则燥怎责泽：葬贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责（缘园糟葬泽藻泽），蚤灶憎澡蚤糟澡葬糟怎责怎灶糟贼怎则藻憎葬泽葬责责造蚤藻凿蚤灶糟燥皂遭蚤灶葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡泽憎葬造造燥鄄憎蚤灶早枣怎灶糟贼蚤燥灶贼则葬蚤灶蚤灶早；葬灶凿葬糟燥灶贼则燥造早则燥怎责（缘园糟葬泽藻泽），蚤灶憎澡蚤糟澡，贼澡藻泽蚤皂责造藻皂藻凿蚤糟葬贼蚤燥灶憎葬泽怎泽藻凿援粤枣贼藻则圆员凿葬赠泽糟燥灶贼蚤灶怎燥怎泽贼则藻葬贼皂藻灶贼，贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造糟燥皂责则藻澡藻灶泽蚤增藻藻枣枣蚤糟葬糟赠憎葬泽燥遭泽藻则增藻凿蚤灶贼憎燥早则燥怎责泽援砸藻泽怎造贼泽摇陨灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责，圆源糟葬泽藻泽憎藻则藻糟怎则藻凿，员源糟葬泽藻泽藻枣枣藻糟贼蚤增藻皂葬则噪藻凿造赠，远糟葬泽藻泽藻枣枣藻糟贼蚤增藻葬灶凿源糟葬泽藻泽枣葬蚤造藻凿；贼澡藻贼燥鄄贼葬造藻枣枣藻糟贼蚤增藻则葬贼藻憎葬泽怨圆豫援陨灶贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责，员愿糟葬泽藻泽憎藻则藻糟怎则藻凿，员圆糟葬泽藻泽皂葬则噪藻凿造赠藻枣枣藻糟贼蚤增藻造赠，员园糟葬泽藻泽藻枣枣藻糟贼蚤增藻葬灶凿员园糟葬泽藻泽枣葬蚤造藻凿；贼澡藻贼燥贼葬造藻枣枣藻糟贼蚤增藻则葬贼藻憎葬泽愿园豫援月赠贼澡藻砸蚤凿蚤贼贼藻泽贼，贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造藻枣枣蚤糟葬糟赠燥枣贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼早则燥怎责憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠泽怎责藻则蚤燥则贼燥贼澡葬贼燥枣贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责，责则藻泽藻灶贼蚤灶早贼澡藻泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻（孕约园援园缘）援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶泽摇粤糟怎责怎灶糟贼怎则藻蚤灶糟燥皂遭蚤灶葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡泽憎葬造造燥憎蚤灶早枣怎灶糟贼蚤燥灶贼则葬蚤灶蚤灶早葬糟澡蚤藻增藻泽贼澡藻泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼藻枣枣蚤糟葬糟赠燥灶凿赠泽责澡早蚤葬援栽澡蚤泽贼澡藻则葬责赠则藻造蚤藻增藻泽则藻皂葬则噪葬遭造赠糟澡燥噪蚤灶早，凿蚤枣枣蚤糟怎造贼赠蚤灶枣燥燥凿蚤灶贼葬噪藻，藻贼糟援栽澡藻藻枣枣蚤糟葬糟赠蚤泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠泽怎责藻则蚤燥则贼燥贼澡藻泽蚤皂责造藻皂藻凿蚤糟葬贼蚤燥灶早则燥怎责援【运藻赠憎燥则凿泽】摇孕燥泽贼原泽贼则燥噪藻阅赠泽责澡早蚤葬；杂憎葬造造燥憎蚤灶早云怎灶糟贼蚤燥灶栽则葬蚤灶蚤灶早；粤糟怎责怎灶糟贼怎则藻摇摇中风后吞咽障碍是脑卒中严重的并发症之一，严重影响了患者的生活质量，并可独立的影响病死率。中风病所致的吞咽障碍在中风患者中占很大比例，目前现代医学无特殊有效的治疗方法。中医学将其归为“中风”“喑痱”“喉痹”范围。圆园员园年员月耀圆园员员年员圆月笔者观察针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍缘园例，取得显著疗效，现报道如下。资料与方法一、临床资料员援一般资料：全部病例均来自我院脑病科辕针灸科住院患者，采用随机数字表随机分为治疗组与对照组，每组缘园例。治疗组中男猿源例，女员远例；年龄最小源猿岁，最大苑缘岁，平均缘苑援愿岁；病程最短猿凿，最长源缘凿；脑出血远例，脑梗死源源例。对照组中男猿远例，女员源例；年龄最小源园岁，最大苑缘岁，平均缘苑援苑岁；病程最短源凿，最长源远凿；脑出血缘例，脑梗死源缘例。两组患者在性别、年龄、病程、病种等方面缘员源万方数据摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇世界中西医结合杂志圆园员圆年第苑卷第缘期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员圆，灾燥造郾苑，晕燥郾缘经统计学处理，差异无统计学意义（孕跃园援园缘），具有可比性。圆援诊断标准：参照员怨怨缘年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准。假性球麻痹诊断标准员为吞咽困难，饮水呛咳，构音障碍，声音嘶哑，软腭反射消失，咽反射存在，伴有病理性脑干反射及情感障碍等（病理性脑干反射阳性如掌颌反射、吸吮反射等）。悦栽或酝砸陨显示脑梗死或脑出血。猿援纳入、排除病例标准：（员）病例纳入标准：符合上述诊断标准；年龄源园耀苑缘岁之间，男女不限；住院患者；无神志昏迷并能配合临床观察者；（圆）病例排除标准：意识障碍、缺血性真性球麻痹、延髓背外侧综合征、进行性延髓麻痹、鼻咽癌术后球麻痹、食道及咽喉部病变导致的吞咽障碍。二、方法员援治疗方法：（员）对照组：按中国脑血管病病防治指南圆园园缘版进行治疗，常规输液治疗，所用药物包括血塞通针园援源早凿原员静脉滴注，胞二磷胆碱园援苑缘早凿原员静脉滴注，每日员次，连续圆员凿。并同时注意控制血压、血脂、血糖等。（圆）治疗组：除采用以上药物治疗以外，加用针刺治疗及配合吞咽功能训练。针刺取穴：风池（双侧）、太溪（双侧）、丰隆（双侧）、廉泉。操作方法：皮肤常规消毒，风池穴进针后，针尖向鼻尖刺员援缘寸，使患者颈项部有酸胀感为度；太溪穴垂直刺入员援缘寸，反复提插、捻转行强刺激猿园泽后留针，每缘皂蚤灶行针员次；丰隆穴垂直刺入员援缘寸，不提插、捻转；廉泉进针后，向舌根方向斜刺员援缘寸，使针感放射至整个舌体。所有穴均留针猿园皂蚤灶。每日员次，员园次为员个疗程。疗程期间休息员凿，连续圆个疗程。吞咽功能训练：首先，让患者进行空咽训练。每次缘耀员园皂蚤灶，每日猿耀缘次，逐渐增加次数。其次，采用头颈前屈坐位，进食较为黏稠的食物，每口进食量由少到多。连续圆员凿。圆援观察方法：分别于治疗前和治疗结束后观察患者洼田氏饮水试验评分分级。猿援疗效观察：（员）评定方法：采用洼田氏饮水试验，让患者端坐喝下猿园皂蕴温开水，观察所需时间及呛咳情况。员级：能顺利地员次咽下。圆级：分圆次以上，能不呛咳咽下。猿级：能员次咽下，但有呛咳。源级：分圆次以上咽下，有呛咳。缘级：全量咽下困难，频频呛咳。（圆）疗效判定标准：参照文献圆制定：治愈：吞咽困难消失，饮水试验评定为员级。显效：吞咽困难明显改善，饮水试验评定为圆级。有效：吞咽困难改善，饮水试验评定为猿级。无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验评定为源级以上。三、统计学处理统计分析采用杂孕杂杂员圆援园统计软件进行。两组间疗效的比较采用砸蚤凿蚤贼检验。结摇摇果两组临床疗效比较：治疗组缘园例患者中，治愈圆远例，显效员源例，有效远例，无效源例，总有效率怨圆豫；对照组缘园例患者中，治愈员愿例，显效员圆例，有效员园例，无效员园例，总有效率愿园豫。经砸蚤凿蚤贼检验，哉越圆援园苑，孕越园援园猿愿约园援园缘，说明治疗组临床疗效显著优于对照组。结果见表员。表员摇两组临床疗效比较（例）组摇别例数治愈显效有效无效总有效率（豫）对照组缘园员愿员圆员园员园愿园治疗组缘园圆远员源远源怨圆葬摇摇注：与对照组比较，葬孕约园援园缘讨摇摇论中风后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量，并可独立的影响病死率。中风后吞咽障碍发病机制主要为中风后造成脑实质出血或缺血、缺氧、充血和水肿，导致双侧上运动神经元病损功能减退，使延髓运动性颅神经核疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配，从而发生中枢性瘫痪所致，临床上出现吞咽困难、饮水呛咳、发音障碍等症猿。目前治疗上尚无特效方法。中医学无中风后吞咽障碍病名，从其症状表现上看归属于中医“中风”“喑痱”“喉痹”范围。对于其病因病机，素问脉解言：“所谓入中为喑者，阳气已衰，故为喑也，内夺而厥则为喑痱，此肾虚也。”笔者经多年临床观察，结合古代、现代学者论述，认为本病为本虚标实之证，本虚为肾虚，标实为风痰上壅，导致窍络气血不畅，舌脉失养，出现吞咽困难，饮水呛咳。治疗方法为祛风化痰，补肾开窍。选穴包括太溪、风池、廉泉、丰隆。太溪穴为肾经原穴，有健脑补肾，安神益智之效。因肾中经气血循经上达舌本、喉咙源，故针刺太溪穴则使咽窍得养，机窍灵活，吞咽功能恢复正常；风池穴为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，类经图翼言其可“治中风不语，汤水不能入口”，肝经、胆经相表里，足厥阴肝经循喉咙，故针刺风池可平肝熄风、豁痰利咽；廉泉为任脉经穴，解剖部位近舌咽，具有通利咽喉、舒舌理气之功；丰隆为足阳明胃经穴，（下转第源猿源页）远员源万方数据摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇世界中西医结合杂志圆园员圆年第苑卷第缘期摇宰燥则造凿允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻摇圆园员圆，灾燥造郾苑，晕燥郾缘上泛于目，客于角膜，可致角膜浸润水肿混浊。若津液内停，遇阴寒结聚，或火气煎灼，则可变生痰饮，痰饮常与风、火、气、血等搏结于空窍而为患，致病势缠绵难愈。综上所述，角膜炎病因主要涉及外感六淫、七情内伤、饮食失宜、劳倦内伤、瘀血内阻、痰湿内停六方面，其中尤以风、热、火、湿与本病的发病关系最为密切，尚涉及寒、郁、痰、瘀等病因。外因常责之于外感风热、风寒、湿热等六淫邪气侵袭；内因多责之于七情内伤、饮食劳倦失宜；而痰湿、瘀血既为疾病进程中的病理产物，又成为致病因素，导致病情发展加重，甚者导致病情缠绵难愈。病机以标实为主，或见虚实夹杂。黑睛内应于肝胆，故角膜炎病变脏腑以肝胆为主，亦涉及肾、脾、肺、胃等脏腑功能失调。因此，角膜炎的治疗，不能仅拘泥于一方一法，临证时，当四诊合参、辨证求因、审因论治。可针对不同病因，采用疏风清热、疏风散寒、清热泻火、清热燥湿、利水渗湿、疏肝解郁、滋补肝肾、益气养阴、清热化痰、活血化瘀等法治之，才能准确辨证，切实提高疗效。参摇考摇文摇献员清顾锡援银海指南酝援北京：人民卫生出版社，员怨远园：员园原员源援圆南京中医学院援黄帝内经素问译释酝援猿版援上海：上海科学技术出版社，员怨怨员：圆圆猿援猿高文铸援医经病源诊法名著集成诸病源候论酝援北京：华夏出版社，员怨怨苑：猿苑猿援源北宋王怀隐等援太平圣惠方酝援北京：人民卫生出版社，员怨缘愿：怨缘缘援缘明王肯堂援证治准绳酝援圆版援北京：人民卫生出版社，圆园园猿：圆苑怨援远宋陈言援三因极一病证方论酝援北京：人民卫生出版社，员怨缘苑：圆圆猿援苑明傅仁宇援审视瑶函酝援上海：科技卫生出版社，员怨缘怨：源猿援愿唐孙思邈援眼科秘诀酝援北京：人民卫生出版社，员怨愿源：圆圆援怨清黄庭镜援目经大成酝辕辕徐又芳援中医五官科名著集成援北京：华夏出版社，员怨怨苑：源缘园援员园元佚名援明目至宝酝辕辕徐又芳援中医五官科名著集成援北京：华夏出版社，员怨怨苑：员愿圆援（收稿日期：圆园员圆原园猿原圆圆）（上接第源员远页）具有健脾化痰之功。诸穴并用有补肾开窍、祛风化痰、通咽利喉之功。在针刺治疗的基础上，我们要求患者配合吞咽功能训练。吞咽功能训练时，患者头颈前屈坐位，本体位有利于打开咽腔，利于食团向舌根运送，同时减少鼻腔反流和误咽、误吸的危险。通过空咽训练可以提高神经系统的兴奋性，进食较为黏稠的食物延缓食团到达咽喉的时间，综合锻炼可以加强吞咽相关肌肉运动协调性，防止肌肉发生失用性萎缩，同时提高咽反射的灵活性，有助于吞咽功能的恢复缘。在临床实践中我们还发现，在吞咽功能训练时要求患者颈部向患侧转怨园毅有更好的疗效，考虑原因与该体位不仅可以使健侧的咽部扩大，而且还可减少梨状隐窝残留食物，更有利于患者吞咽。我们的临床观察结果表明：针刺配合吞咽功能训练治疗中风后吞咽障碍效果显著，可以明显改善患者吞咽呛咳、进食困难等症状，疗效显著优于单纯药物组，是中风后吞咽障碍患者治疗的一种可靠的方法。参摇考摇文摇献员国家中医药管理