1 短信提醒系统提高结核患者治疗依从性的可行性研究.pdf1 短信提醒系统提高结核患者治疗依从性的可行性研究.pdf

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中国循证医学杂志2011,116631~6356312011中国循证医学杂志编辑部WWWCJEBMORGCNCJEBM论著原始研究短信提醒系统提高结核患者治疗依从性的可行性研究李蕾1刘琴1王宏1唐晓君1雷迅1王靖2宋文丰1汪洋11重庆医科大学公共卫生学院(重庆400016);2重庆医科大学信息管理系/图书馆(重庆400016)摘要目的调查重庆市部分区县结核病患者移动电话拥有率及使用情况,了解其基本信息,为进一步开展短信提醒系统干预试点提供依据。方法采用分层整群抽样法,选择重庆市结核病高发的4个区县,对两个月内就诊的疑似和确诊病例进行定量和定性调查,定量数据用EPIDATA31进行双录入核查,用Χ2检验及LOGISTIC回归分析其影响因素,定性资料运用MAXQDA软件进行整理,用主体框架法分析。结果接受问卷调查的1248名患者中,911的患者或家属拥有移动电话,914人(804)能够接收短信,81的被调查者对短信提醒系统干预表示赞成;影响移动电话拥有率和短信接收的主要因素为年龄、职业、受教育程度和长期居住地;男性、19~49岁年龄组、高中及以上学历人群更容易拥有移动电话,定性访谈与定量调查结果一致。结论重庆市结核病患者移动电话拥有率和短信接收率均较高,就使用情况及对发送短信进行相关提醒干预的看法而言,在重庆地区实施短信提醒系统对结核病患者进行服药和就诊干预可行。关键词结核病;移动电话;拥有率;短信;提醒系统AFEASIBILITYSTUDYONSHORTMESSAGINGSERVICESMSASASTRATEGYTOIMPROVEADHERENCETOTBSERVICESLILEI1,LIUQIN1,WANGHONG1,TANGXIAOJUN1,LEIXUN1,WANGJING2,SONGWENFENG1,WANGYANG11SCHOOLOFPUBLICHEALTH,CHONGQINGUNIVERSITYOFMEDICALSCIENCES,CHONGQING400016,CHINA;2INFORMATIONMANAGEMENTDEPARTMENT/LIBRARYOFCHONGQINGUNIVERSITYOFMEDICALSCIENCES,CHONGQING400016,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOESTIMATETHEPROPORTIONOFCHONGQINGTBPATIENTSWHOHAVEACCESSTOMOBILEPHONES,TODESCRIBETHEUTILIZATIONPRACTICEOFTHOSEMOBILEPHONES,ANDTOLEARNTHEGENERALINFORMATIONOFTHOSETBPATIENTS,SOASTOPROVIDEFEASIBILITYBASISFORFURTHERINTERVENTIONOFSMSREMINDERSYSTEMSMETHODSTHESTRATIFIEDCLUSTERSAMPLINGMETHODWASUSEDANDFOURTBHIGHRISKDISTRICTSWERESELECTEDBOTHQUANTITATIVEANDQUALITATIVERESEARCHMETHODSWEREUSEDTOINTERVIEWTHETBPATIENTSANDSUSPECTSWHOHADCOMETOTHEIRLOCALTBDISPENSARIESDURINGTHEPASTTWOMONTHSTHEQUANTITATIVEDATAWASDOUBLEENTEREDUSINGEPIDATA31THEASSOCIATIONOFMOBILEPHONEUTILIZATIONPARAMETERSWITHKEYVARIABLESWASDETERMINEDUSINGCHISQUARETESTANDLOGISTICREGRESSIONANALYSESTHEQUALITATIVEDATAWASMANAGED,CODEDANDRETRIEVEDUSINGMAXQDA,ANDANALYZEDUSINGTHEMATICFRAMEWORKAPPROACHRESULTSOFTHEPATIENTSINTERVIEWEDBYQUANTITATIVERESEARCH,THEMOBILEPHONEOWNERSHIPRATEWAS911;914CASES804OFTHERESPONDENTSWEREABLETORECEIVETEXTMESSAGES;ANDMOSTPEOPLE81HELDFAVORABLEOPINIONSONSMSREMINDERSTHEMAINFACTORSRELATEDTOMOBILEPHONEOWNERSHIPSANDRECEIVINGSMSWEREAGE,OCCUPATION,EDUCATIONLEVEL,ANDPLACEOFRESIDENCETHEMALEPATIENTS,INTHEAGEGROUPOF1949YEARSOLD,WITHEDUCATIONLEVELOFHIGHSCHOOLORHIGHERWEREMORELIKELYTOHAVEACCESSTOMOBILEPHONESTHERESULTSFROMQUALITATIVEINTERVIEWWERESIMILARCONCLUSIONCONSIDERINGTHEHIGHACCESSTOMOBILEPHONESOFPATIENTSINTERVIEWEDANDPATIENTS’VIEWSONSMSREMINDERS,ITISFEASIBLETOCONDUCTAPILOTINTERVENTIONUSINGSMSASASTRATEGYTOIMPROVEADHERENCETOTBTREATMENTINCHONGQINGKEYWORDSTUBERCULOSIS;MOBILEPHONE;OWNERSHIPRATE;SHORTMESSAGESERVICE;REMINDERSYSTEM基金项目英国国际发展部及英国利物浦大学资助的国际合作项目;中国、菲律宾大学国际合作项目。作者简介李蕾,女(1985年~),硕士研究生,研究方向流行病与卫生统计学,循证医学。EMAILDELIAWELL163COM通讯作者,EMAILWANGYANG8289163COM动性肺结核患病率达549/10万,每年约6000人死于该病1。治疗结核病的主要手段是药物2,在长达6个月疗程中,药物不良反应和结核治疗知识欠缺普遍存在,加上经济不富裕等因素,造成患者服药和随访的依从性不高。为此,各国和地区都2000年第四次全国流行病学抽样调查结果显示,中国有近半数人(55亿)感染结核,重庆市活CHINJEVIDBASEDMED2011,116631635632CJEBM2011EDITORIALBOARDOFCHINJEVIDBASEDMEDWWWCJEBMORGCNORIGINALARTICLES采取了相应的干预措施,如直接督导下短程化疗(DOTS)策略、提醒系统、金钱或物质激励、健康教育以及对治疗部门的监督等3。一项COCHRANE系统评价分析指出,多种提醒系统(电话、短信、提醒卡等)对提高结核患者服药和就诊依从性都有良好的促进作用4。研究表明,通过向患者或家属发送手机短信能够提高结核患者的治疗依从性5。中国手机用户超过8亿6,通过短信对结核患者的就诊和服药进行提醒和监督,可能成为提高我国结核患者治疗依从性的有效干预方式。本研究旨在调查重庆市结核病患者中移动电话拥有率、了解拥有移动电话的结核病患者特点及移动电话使用情况,以期为进一步开展干预试点提供依据。1对象与方法11调查对象采用分层整群抽样方法,根据经济水平、城乡分布等因素,选择重庆市结核病高发的4个区县结防所为调查点,调查两个月内就诊的所患者,包括正在接受治疗、刚刚确诊的患者以及待确诊的疑似病例(咳嗽、咳痰≥2周,咯血,血痰,具有以上任何一项症状者)。12调查方法采用定量问卷调查和定性访谈相结合。121定量问卷调查采用自拟调查问卷进行调查,包括①一般人口学特征性别、年龄、职业、收入、文化水平等;②结核病患病情况初复治、涂阳或涂阴、治疗时间等;③移动电话拥有情况及个人观点是否拥有移动电话,拥有形式、能否使用短信功能、对接收结核病相关知识短信宣传和提醒的意愿等。共发放问卷1280份,回收有效问卷1248份,有效回收率为975。122定性访谈在选定的4个结防所中,根据年龄、性别、患病情况等各选4名结核患者(共16名)进行个人深入访谈,了解其移动电话使用情况、对短信提醒及结核病的相关看法等。13数据整理与分析定量数据采用EPIDATA31双录入后统一核查,根据结果计算结核病患者移动电话拥有率及短信接收情况;用Χ2检验和多因素LOGISTIC回归分析移动电话拥有率和短信接收的影响因素;对定性访谈转录后的数据,则运用MAXQDA软件进行整理,采用主题框架法进行分析。2结果21基本情况接受问卷调查的1248名患者中,677为男性,平均年龄395167岁,其中19~49岁年龄组占631,农民占386,其次是下岗和无业人群(142)、工人(135)、学生(132)以及离退休人群(58),其他职业人群(公务员、个体商贩、教师等)共占146。人均年收入中位数4000元,630人均年收入低于5000元。定性调查的16名患者中,性别比1׃1,年龄最大70岁,最小14岁,其中4名农民、3名学生、5名工人及4名无业人员。就患病情况而言,确诊的1008例(80)患者中,905为初治,203的患者在医务人员的督导下服药,大部分(554)自行服药,无人督导,还有24是“想起了才吃药”;879的患者表示会按医生要求复查。定性访谈中,除1位疑似病例和5位才开始服药的患者外,6位患者一直坚持按时服药,4位没坚持服药的患者,原因主要是“忙起来的时候就忘记了(IDINC2)”,以及“完全没注意吃药,松和(症状缓解)些了就没有吃药(IDIYY4)”。22移动电话拥有及使用情况定量调查中,移动电话拥有率(患者本人或其家属拥有)为911,801为单独拥有,无移动电话的111人中,595是经济因素,365认为没必要,主要原因为年龄偏大。大多数(794)使用的是中国移动公司通讯网络,786的患者月通讯费低于50元。定性与定量结果较一致,大部分人(12/16)拥有移动电话,使用移动网络的有8人。没有移动电话的原因,2人是经济困难,1人认为“手机花费太高,座机才打2、3块钱(IDISQ1)”,1人因为不识字而不使用。在拥有移动电话的1137名被调查者中,914人(804)能够接收短信,且600的人时刻关注短信;不看短信的20患者多是由于不会使用短信接收功能;超过80的患者对“短信提醒就诊服药”表示赞成,而不愿意的32患者多为不识字或不会查看短信的人群;同样,超过80的患者对“发送短信进行结核病知识宣传表示赞成,不愿意的人数仅占26(详见表1)。定性访谈中,除1人因文化程度低,不识字而不支持短信提醒和宣传外,其他被访者都表示赞成。23有无移动电话人群基本情况比较见表2。Χ2检验结果显示,拥有和无移动电话人群在年龄、职业、受教育程度以及长期居住地的构成差异具有统计学意义(P001)。其中,较低年龄组人群、高中或以上文化水平以及城镇居民移动中国循证医学杂志2011,116631~6356332011中国循证医学杂志编辑部WWWCJEBMORGCNCJEBM论著原始研究电话拥有率更高,而农民较其它职业人群的手机拥有率更低。24能否接收短信人群基本情况比较见表3。Χ2检验结果显示,能否接收短信两组人群的年龄、职业、受教育程度及人均收入差异有统计学意义(P001)。较低年龄组、文化水平较高组及家庭人均年收入较高组能接收短信的比例较高;就职业而言,农民群体不会接收短信比例较高。25有无移动电话的多因素LOGISTIC回归分析以有无移动电话为因变量,性别、年龄、职业、受教育程度、人均年收入以及长期居住地为自变量,在Α005,Β02的水平上进行LOGISTIC回归分析,结果显示性别、年龄和学历对移动电话拥有情况的影响具有统计学意义(P005),男性、19~49岁年龄组、学历相对较高(高中及以上)的人群移动电话拥有率更高,而小学及以下学历的患者移动电话拥有率更低(表4)。26能否接收短信的多因素LOGISTIC回归分析回归分析结果显示,性别、年龄和学历是影响接收短信的主要因素(P005),其中男性、19~49岁组和高中及以上学历患者,能接收短信的比例大,与影响移动电话拥有率的因素类似(表5)。表1短信使用情况以及相关看法项目N()短信接收情况能接收914(804)不能接收223(196)对短信的关注时刻关注短信681(600)收到后隔段时间再查看228(200)不看短信228(200)对发送短信提醒按时就诊和服药的看法赞成926(814)无所谓175(154)不愿意36(32)对发送短信宣传结核病相关知识的看法赞成940(827)无所谓167(147)不愿意30(26)表2有无移动电话人群基本情况比较[N()]项目有(N1137)无(N111)Χ2值P值性别男772(679)73(658)02100647女365(321)38(342)年龄(岁)1037480000≤1876(67)4(36)19~49761(669)26(234)≥50300(264)81(730)职业农民406(357)76(685)475270000工人159(139)7(63)学生165(145)4(36)下岗或失业166(146)10(90)其它241(213)14(126)受教育程度小学及以下287(252)75(676)933670000初中373(328)26(234)高中及以上477(420)10(90)人均年收入(元)≤5000687(622)77(706)383201475000~11000307(277)26(239)≥11000112(101)6(55)长期居住地农村504(443)75(676)219620000城镇633(557)36(324)注人均年收入根据重庆市统计年鉴7城市和农村中等收入的均数11000元以及低收入人群的均数5000元进行划分,以下同。33人未填。表3能否接收短信人群基本情况比较[N()]项目能接收(N914)不能接收(N223)Χ2值P值性别男614(672)158(709)11110292女300(328)65(291)年龄(岁)2767330000≤1870(77)6(27)19~49701(767)60(269)≥50143(156)157(704)职业农民296(324)110(493)438700000工人138(151)21(94)学生158(173)7(31)下岗或失业133(146)33(148)其它189(207)52(233)受教育程度小学及以下170(186)117(525)1409340000初中294(322)79(354)高中及以上450(492)27(121)人均年收入(元)≤5000535(604)152(691)1211800025000~11000248(280)59(268)≥11000103(116)9(41)长期居住地农村397(434)107(480)15020220城镇517(566)116(520)33人未填。CHINJEVIDBASEDMED2011,116631635634CJEBM2011EDITORIALBOARDOFCHINJEVIDBASEDMEDWWWCJEBMORGCNORIGINALARTICLES3讨论本调查中,男性、农民、19~49岁年龄组和低收入水平家庭的患者相对较多,与我国结核病主要感染劳动人群、75患者年龄在15~54岁及家庭贫困的流行特征8相符。确诊患者中有203在医务人员的督导下服药,大部分则是自行服药无人督导,少数人并没有坚持按时服药,定性访谈也有类似结果。河南省的调查显示,504的患者不能规律服药9;另一报道的374例患者中,间断治疗者占291,436中断治疗8,主要原因是患者对结核病知识了解少,未能理解按时服药的重要性,认为长期服药没有必要,或经治疗后身体无自觉症状就自行停药;或担心药物不良反应,而减少剂量或停药;或经济困难而停药,导致最终治疗失败10。可见开展有关干预,如利用短信系统对结核患者进行表4有无移动电话的多因素LOGISTIC回归分析项目BSEWALDP值OROR95CI性别(以“女性”为对照)男性04790236412700421614(1017,2561)年龄(以“≥50岁”为对照)362180000≤18岁04460772033405631563(0344,7097)19~49岁160202693538300004962(2927,8411)职业(以“其它”为对照)27750596农民–06560421242101200519(0227,1186)工人–02950509033505630745(0275,2021)学生00110818000009901011(0203,5026)下岗和无业–04070453080703690666(0274,1617)受教育程度(以“高中及以上”为对照)124110002小学及以下–13130424957700020269(0117,0618)初中–06130420213101440541(0238,1234)人均年收入(以“≥11000元”为对照)00990952≤5000元01540489009907531166(0447,3042)5000~11000元01390505007507841149(0427,3088)长期居住地(以“城镇”为对照)农村–02970329081103680743(0390,1418)表5能否接收短信的多因素LOGISTIC回归分析项目BSEWALDP值OROR95CI性别(以“女性”为对照)男性05130209601100141671(1108,2518)年龄(以“≥50岁”为对照)1135030000≤18岁15340608635900124638(1407,15283)19~49岁2216020811337300009175(6101,13797)职业(以“其它”为对照)23770667农民00490314002408761050(0568,1941)工人02130341039005321237(0634,2412)学生05460575090003431726(0559,5327)下岗和无业03900312156402111476(0802,2719)受教育程度(以“高中及以上”为对照)253400000小学及以下–147402932533500000229(0129,0407)初中–097702731285000000376(0221,0642)人均年收入(以“≥11000元”为对照)53570069≤5000元–09730423527800220378(0165,0867)5000~11000元–08160434354000600442(0189,1035)长期居住地(以“城镇”为对照)农村04850263340700651623(0970,2716)中国循证医学杂志2011,116631~6356352011中国循证医学杂志编辑部WWWCJEBMORGCNCJEBM论著原始研究服药及复查提醒和相应知识的健康教育十分必要。中国手机用户超过8亿6,除通话外,人们应用其短信、上网等功能的频率越来越高。本调查显示,911的被调查者拥有移动电话且大多使用移动通讯网络,804能够熟练操作短信接收功能,超过80的患者对“通过发送短信进行取服药物的提醒和相关知识宣传”表示“支持并会认真阅读”,只有少数由于不会使用短信接收功能而表示“不赞成”(32)。这些都是开展手机短信提醒系统提高患者依从性是否可行的决定性因素,以上结果都充分表明在重庆地区开展该项干预可行。菲律宾2009年调查的377名结核病患者中,移动电话拥有率为65,指出通过短信提醒服药与复诊是可行的11;2006年湖北省老河口市疾控中心通过发送手机短信(当地结核病患者手机拥有率69),对患者特别是流动人群实施相关督导随访,最终在转诊和随访质量上取得很大成效12;浙江某市建立短信平台发送短信,对患者就诊和服药进行督导,在提高访视率、服药依从性及患者满意度上都取得了很好的效果,还通过该平台进行相关宣传和教育,使全社会参与到结核病的防治中13。这些实例都为重庆市开展短信提醒系统干预试点提供了借鉴。此外,我们还分析了影响移动电话拥有率和接收短信的因素,以便后续干预的顺利进行,其中年龄、职业、受教育程度及长期居住地等为影响因素。多因素分析显示,男性、19~49岁年龄组和较高学历人群移动电话拥有率更高,影响能否接收短信的因素与拥有率类似。19~49岁年龄组社会活动频繁,喜欢追求新生事物,信息产业部2002年的调查也显示,学历越高对移动技术和移动业务的依赖程度越高14,该部分人群平均收入相对较高,更容易支配电话购买以及通讯费用。城镇人口电话拥有率比农村高,农村地区信息闭塞,尤其是在家务农者,认为移动电话没有必要且花费高,而城镇人口由于环境及社会因素,能更好认识和体会移动电话的重要性和便利性。许多患者没有或不会使用主要因经济和年龄导致贫困而不能够支付相应费用,年龄偏大对电子产品接受能力也有限,不会使用成为没有移动电话和特别是不能收发短信的重要影响因素。菲律宾研究者也指出,就诊于私立医院、39岁以下、高学历和有工作的患者手机拥有率较高,与本研究结果相似11。这些因素在下一步干预试点时都应予充分考虑,并对不同人群采取相应措施,如提供经济资助或租用手机,开展短信收发培训等,从而帮助短信提醒系统在整个人群中的顺利实施。结核患者的治疗依从性直接关系到结核病能否治愈,如手机短信提醒系统干预措施可行,结核病患者及大众将受益无穷。本研究显示,被调查地区患者移动电话拥有率高,短信使用情况良好,且多数患者都对短信提醒系统表示赞同,充分说明实施该干预措施具有较高可行性;深入分析影响移动电话拥有率及短信使用情况的因素,为制定具体干预方案,包括通讯网络的选择、提醒系统的建立、结核病相关知识信息的准备以及对部分结核病患者采取有针对性的扶持和帮助等,提供了重要的研究依据。本研究也存在一些局限性,如部分被调查者不愿透露真实收入,有的是在调查人员一再追问下才勉强填写,不能排除与实际情况有出入,影响了资料收集的准确性;另外,本研究仅代表重庆部分区县情况,可为其他地区的相关研究提供一定借鉴。参考文献1刘颖,李革,刘亚莉,等重庆农村地区结核病防制效果及影响因素的定性研究重庆医科大学学报,2009,3461291322吴玉华,武谦虎,杨钰,等110例结核病住院患者用药依从性分析抗感染药学,2008,531701723TULSKYJP,PILOTEL,HAHNJA,ETALADHERENCETOISONIAZIDPROPHYLAXISINTHEHOMELESSARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALARCHIVESOFINTERNALMEDICINE,2000,16056977024LIUQ,ABBAK,ALEJANDRIAMM,ETALREMINDERSYSTEMSANDLATEPATIENTTRACERSINTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFTUBERCULOSISCOCHRANEDATABASESYSTREV,2008,4CD0065945BARCLAYETEXTMESSAGESCOULDHASTENTUBERCULOSISDRUGCOMPLIANCELANCET,2009,373965715166中华人民共和国工业和信息化部2010年7月份通信业运行状况2010826AVAILABLEATHTTP//WWWMIITGOVCN/N11293472/N11295057/N11298508/13361391HTML7重庆市统计局,国家统计局重庆调查总队重庆市统计年鉴2009年版8易彬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