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1 国外基本卫生服务实施背景, 策略及其影响研究.pdf1 国外基本卫生服务实施背景, 策略及其影响研究.pdf

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ChinJEvid-basedMed2010,10(3):284-297•284•CJEBM(健康社区)和80%的居民覆盖初级卫生保健[33]。埃塞俄比亚的实施提高了居民对于社区卫生服务的利用,增强了NGO和私立部门之间的合作[38]。USAID在海地开展的生殖健康与儿童保健项目使项目地区免疫覆盖率从34%上升至90%(非项目地区只有7%),47%的怀孕妇女至少接收3次围产期检查,计划生育率达到30%[84]。墨西哥的卫生改革计划促进了公共服务的数量稳步上升,门诊和住院率都增加。到1997年底,无保险人群的门诊服务从1993年的10443次增加到1997年的14978次,并且同期医院覆盖网从329增加到372个。传统治疗的普及程度虽然无法测量,但是获得了极大的扩展,尤其是在本地人集中的地区[30]。摩尔多瓦通过实行基本服务包、基本药品政策、卫生服务指南和发展急救服务,提高了基本医疗服务部门卫生服务的可及性、效果和质量。美国俄勒冈计划最大的成功是增加居民参与和扩大med-icaid覆盖面(10万人),无保险覆盖率从18%减少至11%。同时,儿童无保险覆盖率从14%下降到8%。而对于无工作或高风险小企业的人而言,2/3的人通过该方案获得保险覆盖[67]。乌干达废除使用费后,门诊量大幅提高[94]。台湾地区1996年2月底,全民健保计划覆盖人口达92%。方案实施的第一年,年人均门诊达到12.8人次,年人均住院1.1天[54]。泰国“30铢计划”实施以来,由于体现了“公平”和“可及”的精神,得到了广大国民特别是贫困农民的普遍欢迎,在不到2年的时间里,参加该计划的人数已超过总人口的80%[95]。服务可及和使用的不公平主要来自于不同人群有不同的筹资安排、一个国家服务资源分配的不公平以及社会经济和文化因素。在非洲和前苏联国家,有很多服务利用上的差异源于不同人群的经济状况(即支付能力)。要消除这些差别需要花很长时间,即使是在发达国家。有效的策略是在不同的筹资方案中制定标准的服务包和补贴方案。在此基础上进一步合并不同的筹资方案,产生的规模经济有助于改善筹资和服务可及性方面的不公平。值得注意的是,政府筹资也不能改变经济条件好的人从公共服务中受益更多的现实。孟加拉,在upazila水平及以下,最贫困的阶层利用了38%的ESP服务,而最低两个贫困阶层的人利用了55%的服务。在支出方面,最
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