5-氟尿嘧啶预防屈肌腱粘连的临床研究.pdf

ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,July2008,Vol.22,No.77945-氟尿嘧啶预防屈肌腱粘连的临床研究郭明珂1张经歧2田德虎2张英泽2彭秀晴3王洲1吴军1段亚飞1窦志1王翠花1【摘要】目的评价局部应用5-氟尿嘧啶对屈肌腱修复术后防止肌腱粘连和功能恢复的作用。方法选择2003年8月2007年6月收治的48例开放性锐器伤致手部屈肌腱完全断裂患者，根据就诊时间随机分为5-氟尿嘧啶组及对照组。5-氟尿嘧啶组：26例39指，男17例，女9例；年龄（29.39.8）岁；区损伤19指，区损伤20指；单指肌腱损伤12例，2指以上14例；伤后（2.41.6）h手术。对照组：22例36指，男14例，女8例；年龄（26.18.7）岁；区损伤16指，区损伤20指；单指肌腱损伤10例，2指以上12例；伤后（2.11.8）h手术。两组患者年龄、性别、肌腱损伤分区和单指损伤比例比较差异均无统计学意义（P0.05）。5-氟尿嘧啶组于屈肌腱修复后局部应用浓度25mg/mL的5-氟尿嘧啶浸泡的脑棉片贴合于肌腱修复部位的腱鞘滑膜面4次，每次1min；对照组应用等量生理盐水替代5-氟尿嘧啶液。结果术后两组伤口均期愈合，无切口感染及肌腱断裂发生。5-氟尿嘧啶组患者均获随访，随访时间38个月，平均4.1个月；对照组患者均获随访，随访时间38个月，平均3.9个月。采用手指总主动活动度评价法评定疗效：5-氟尿嘧啶组优22指，良13指，可3指，差1指，优良率89.7%；对照组优11指，良15指，可9指，差1指，优良率72.2%。5-氟尿嘧啶组明显优于对照组（P0.05).Therepairsitein5-FUgroupwasgiven5-FUataconcentrationof25mg/mLwithasoakedsponge,andthesynovialsheathoftherepairedsitewaswrappedwiththe5-FU-soakedspongefor1minutefor4timesafterthetendonswererepaired；normalsalinewasusedinthecontrolgroup.ResultsWoundhealedbyfirstintentionandnoinfectionandtendonruptureoccurredintwogroups.Thepatientswerefollowedupfor3-8months(mean4.1months)and3-8months(mean3.9months)in5-FUgroupandincontrolgrouprespectively.Thefunctionalrecoverydegreesofthefingerswereevaluatedwithtotalactivemovement(TAM)evaluationsystem.In5-FUgroup,theresultswereexcellentin22fingers,goodin13fingers,fairin3fingersandpoorin1finger；theexcellentandgoodratewas89.7%.Incontrolgroup,theresultswereexcellentin11fingers,goodin15fingers,fairin9fingersandpoorin1finger；theexcellentandgoodratewas72.2%.Therewasstatisticallysignificantdifferenceinthefunctionalrecoverydegreesoffingersbetweentwogroups(P0.05）。1.2手术方法1.2.15-氟尿嘧啶组采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂近端束气囊止血带，清创后根据切口方向按照Bruner的Zig-Zag切口原则3延长切口，将皮肤和皮下组织向两侧牵拉，根据腱鞘切口和肌腱损伤水平关系确定腱鞘切开方式。伸指位损伤者于远侧腱鞘上作L形切口，过度屈指位暴露肌腱远端，用力屈腕、屈掌指关节并挤压前臂、手掌部，由细管吸引器沿腱鞘向近侧吸引辅助或蚊氏钳钳夹自腱鞘内牵出肌腱近侧断端；屈指位损伤者，肌腱远端于屈曲指间关节时远侧腱端自腱鞘中滑出，近侧断端于手掌部切口拉出肌腱断端经腱鞘回送至创口。分别于肌腱断端无张力对合位用注射器针头贯穿伤口远近侧皮肤固定肌腱断端，3-0尼龙单丝线改良Kessler法腱中央缝合，7-0尼龙单丝线腱周连续缝合4，使吻合口表面光滑。其中区损伤ac亚区肌腱断裂均同时修复指浅、深屈肌肌腱；d亚区损伤指浅屈肌腱不予修复，单纯修复指深屈肌腱。将修复后的肌腱挑起，用浓度25mg/mL5-氟尿嘧啶浸泡的20mm7mm1mm脑棉片贴合于肌腱修复部位的腱鞘滑膜面4次，每次1min5，避免药液与肌腱接触及多余药液在腱鞘内流动，之后用20mL生理盐水冲洗肌腱及腱周组织，7-0无损伤缝线单纯缝合腱鞘。松止血带认真止血后缝合皮肤。1.2.2对照组麻醉及手术方法同5-氟尿嘧啶组，于肌腱修复完成后采用等量生理盐水代替浓度25mg/mL5-氟尿嘧啶浸泡的脑棉片同样方法处理肌腱修复部位的腱鞘滑膜。1.3术后处理两组患者术后均予改良Kleinert固定器固定锻炼3周。术后12周行主动伸指、于橡皮筋作用下被动屈指、完全被动伸展和屈曲指间关节的功能锻炼6-7，2周后停止被动伸指，3周后去固定器功能锻炼8，每日10次，每次1h完成100次握拳伸指锻炼。3个月后开始从事非体力工作。1.4统计学方法采用SASV8统计软件包进行分析。组间比较采用Wilcoxon秩和检验，P值健侧75%；可：TAM健侧50%；差：TAM健侧50%。本组优22指，良13指，可3指，差1指，优良率89.7%。对照组：本组切口均期愈合，无切口感染及肌腱last.Conclusion5-FUappliedtopicallycanreducetendonadhesionsaftertherupturedtendonrepair.【Keywords】FlexortendonTendondefectAdhesion5-fluorouracilChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,July2008,Vol.22,No.7796断裂发生。22例术后均获随访，随访时间38个月，平均3.9个月。手指TAM评价法评定疗效，本组优11指，良15指，可9指，差1指，优良率72.2%。两组中各1例疗效为差的患者于术后6个月行肌腱松解术，松解术后2个月功能恢复良好12。5-氟尿嘧啶组术后功能恢复优良率高于对照组，疗效比较差异有统计学意义（P0.05）。3讨论肌腱损伤修复术后促进内源性愈合的发生，减少外源性愈合成分的参与13-16，是解决肌腱粘连问题所努力的方向。5-氟尿嘧啶是一种嘧啶类的氟化物，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷酸，干扰DNA合成，对RNA的合成也有一定的抑制作用17。除了对肿瘤的治疗外，现已广泛用于非肿瘤疾病的治疗18。Blumenkranz（1982）报道5-氟尿嘧啶可抑制成纤维细胞增殖，减少瘢痕形成。Khan（1997）报道5-氟尿嘧啶能明显抑制腱鞘滑膜上的成纤维细胞。局部单次应用5-氟尿嘧啶对成纤维细胞的抑制作用可持续3648d，有效阻止肢体制动条件下的肌腱粘连，优先抑制腱鞘源性的成纤维细胞增殖19-20。我们前期动物实验提示局部应用5-氟尿嘧啶可有效防止肌腱粘连，而不影响肌腱的内愈合5。本组患者应用5-氟尿嘧啶的脑棉片贴合吻合口周围的腱鞘局部浸润，既可避免药液与肌腱吻合口的接触，又可限制药液在腱鞘中流动、与腱鞘的大面积接触而影响较大范围腱鞘的生理功能；用药后生理盐水冲洗既可最大限度地减少药物吸收所导致的毒副作用，又可减少残留药液对肌腱吻合口修复的影响，是一种理想的用药方式。5-氟尿嘧啶组患者切口均期愈合，提示局部小剂量应用并未对局部皮肤及软组织的愈合造成影响。通过临床对照研究结果表明：5-氟尿嘧啶可减少肌腱术后粘连，明显提高术后功能恢复的优良率，且操作简便，不易造成局部异物反应，效果确切，毒副作用小17，是防治肌腱粘连的一种理想因子，具有临床应用前景。4参考文献1田德虎,郭明珂,米立新,等.分米波防治屈肌腱粘连机制的实验研究.中华物理医学与康复杂志,2003,25(11):646-649.2谢仁国,汤锦波,顾宇彤,等.d区屈趾肌腱损伤早期修复后滑动距离和屈曲功的研究.中华手外科杂志,2000,16(4):254-256.3顾玉东,王澍寰,侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社,1999:422.4魏海涛,董乐乐,樊建军,等.透明质酸钠在防治肌腱损伤术后粘连中的临床观察.中国医药,2007,2(4):240-241.5郭明珂,张经歧,田德虎,等.5-氟尿嘧啶防治肌腱粘连的实验研究.中国修复重建外科杂志,2007,21(8):842-846.6姜珂,魏侃,赵焕斌,等.指屈肌腱损伤早期康复治疗的临床研究.中国康复医学杂志,2005,20(3):215.7常林顺,王奇才,马艳.手部肌腱损伤术后早期功能康复.医师进修杂志:外科版,2004,27(4):43-44.8林冷,张振伟,容春凤,等.屈拇长肌腱区断裂的围手术期康复治疗.中华创伤骨科杂志,2006,8(8):716-718.9曹曼林,杨解林,李韵.综合康复治疗指屈肌腱粘连的疗效分析.中华物理医学与康复杂志,2005,27(7):423-424.10王澍寰.手外科学.2版.北京:人民卫生出版社,2003:466.11尹望平,邹菊培,马慎谨.儿童区指屈肌腱损伤21例分析.中华手外科杂志,1999,15(2):95-96.12陈奇鸣,余林权,孟宏.肌腱松解术治疗手部肌腱粘连的疗效分析.海南医学,2005,16(7):32-33.13沙德峰,辛畅泰,杨晓霞,等.肌腱损伤缝接处置入碱性成纤维细胞生长因子复合缓释降解膜的研究.中国修复重建外科杂志,2004,18(2):148-151.14熊雁,张正治.核心蛋白聚糖抑制兔屈趾肌腱术后粘连的实验研究.中国修复重建外科杂志,2006,20(3):251-255.15TangJB,WangYH,GuYT,etal.Effectofpulleyintegrityonexcur-sionsandworkofflexioninhealingflexortendons.JHandSurg(Am),2001,26(2):347-353.16吕庆海,王洋,巩玲.纤维包膜皮瓣修复瘢痕并预防肌腱粘连的临床研究.山东医药,2005,45(27):51-52.17张志英.5-FU联合激素治疗瘢痕疙瘩的疗效分析.同济大学学报:医学版,2007,28(1):79-82.18姜文浩,陈嘉宁,张明昌,等.5-氟尿嘧啶治疗人羊膜移植后翼状胬肉复发的临床研究.中国实用眼科杂志,2007,25(1):116-117.19MoranSL,RyanCK,OrlandoGS,etal.E