36 例肺脓肿的影像学诊断分析.pdf

当代医学2010年7月第l6卷第l9期总第210期ContemporaryMedicine，Ju12010，Vo116No19IssueNo21036例肺脓肿的影像学诊断分析白瑞霞王守玉摘要】目的探讨肺脓肿患者肺部影像学的表现与临床病程的关系。方法对2002年2009年2月收集经临床证实的56例肺脓肿患者的影像学检查结果进行回顾性分析。结果有单个空洞并有液平N20例；多房性空洞且同侧肺门或纵隔有淋巴结肿大6例；有少量胸腔积液1o例；形成脓胸或脓气胸6例；cT上显示肺部有网状致密影且胸膜增厚并肋膈角消失例；患侧肺组织缩小5例。结论胸部后前位片是肺脓肿的首选导向检查，多层螺旋eT扫描对其定位、定性及鉴别诊断具有较高的价值。关键词】肺脓肿；影像学检查；空洞；液平面1材料与方法11一般资料36例肺脓肿中男24例，女12例；发病年龄l762岁，平均42岁。临床症状：36例均有发热，体温达39以上28例，咳脓臭痰26例，咳血18例。体征：有浊音或湿性哕音22例。12方法36例患者均拍立位胸部后前位片和CT平扫，其中5例并做增强扫描。使用北京万东500mAX线机，条件：60kV，100mA，02s；TOSHIBA东芝公司Aquilion16CT条件：120kV，250mA，05s，层厚10ram。2结果发病部位：上叶后段19例，下叶背段15例，下叶前外基底段2例；大片状致密影18例：胸部正位片示：肺野内可见大片状密度增高影，边缘模糊。CT：大片状高密阴影多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分，肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡且不均匀，纵隔窗内可见空气支气管征。20例有一个空洞且有气液平面：立位X平片：在致密的炎症阴影中有透光区出现，空洞阴影内壁光滑或高低不平，空洞中可见液平面，见图l。CT上也可见液一气平面或液一液平面，增强扫描：脓肿内低密度影，环壁轻度强化；多性空洞且同侧肺门或纵隔内有淋巴结肿大6例：立位x线平片只看到一个炎症区域内多房空洞和多个高低不一的液平面。CT平扫可看到多房空洞外，还可看到同RNf7或纵隔内淋巴结肿大，邻近胸膜常有明显胸膜肥厚；增强扫描可显示病灶内未坏死部分不同程度的强化，而坏死区不强化。少量胸腔积液10例：影像检查可显示肋膈角变钝。脓胸或脓气胸6例：立位X线平片，患侧肺野可看到大片高密影或片状低密度无肺纹理区，有时也可看到气液平面。CT检查是对X线平片的补充，它更清楚地显示脓液的范围，并能测量病灶区的C，I值。肺部有网状致密影且胸膜肥厚，肋膈角消失l1例：X线平片示网状致密影，其中没有或只有很小的空洞。CT的优势更能得到体现，它能清楚地显示病灶与周围组织结构的关系以及病变区与正常肺组织的情况，还可见支气管走形不规则。患侧肺组织缩小5例；X线平片可看到缩小的肺组织影，且纵隔、器官向患侧移位，肺野可见条索状及片状高密影。CT更清楚地显示并能看到胸膜肥厚。3讨论肺脓肿以发热、咳嗽、咳痰、胸痛为主要症状，右肺多于左肺，右上叶后段及下叶背段为肺脓肿好发部位，其他部位少作者单位：462000漯河医学高等专科学校第三附属医院(白瑞霞王守玉)一r_霸旗蠢图1左上叶肺脓肿(立位胸部正侧位片)见。主要是带有化脓性细菌的分泌物或异物进入支气管后，通常坠入终末的支气管或呼吸性支气管，化脓性细菌在终末支气管内生长和繁殖，造成炎变和坏死，然后坏死的物质开始液化并穿破支气管进入肺实质，引起肺组织坏死及反应性渗出，若坏死区与支气管相通，则坏死液化物可排出，有空气进入内形成空洞，空洞壁的厚度对诊断很有价值。按病程及病变演变的不同可分为三型：吸人性，为最常见的感染途径，化脓性细菌经呼吸道吸入至远侧支气管而发病。血源性，常继发于金黄色葡萄球菌引起脓毒血症，病变常为多发性。附近器官直接蔓延，如由胸壁感染、膈下脓肿或肝脓肿直接蔓延累及肺部。大多数肺脓肿具有典型的影像学表现，早期受累之肺段呈片状密度增高影，其边缘呈弧形外突，当脓腔形成后，于病变区出现密度减低区，逐渐形成明显的空洞影像，早期其内壁可不规则，其中可见液平面；慢性常表现有范围较广的炎f生浸润和不同程度的纤维化，少数肺脓肿在X线上表现为致密肿块影，看不到脓腔或液平面。CT检查则是对X线平片的补充，它更能清楚地显示病变的部位、范围。对于少见部位或复杂部位结构重叠时，CT的优势更能得到体现。根据胸片显示较大片状致密影，空洞内壁光滑并有液平面等特点，尤其是利用CT分辨率高的优点，确定脓腔的存在，再结合临床有发热、白细胞升高等感染病史，一般不难诊断。但本病肺空洞应与肺结核空洞及周围型肺癌肺空洞相鉴别。结核性肺空洞也多在上叶尖段，但急性期多无急性炎症症状，空洞呈圆形，壁薄，周围有卫星灶，并常可见引流支气管，而前者没有，结核性空洞多无液平面，同侧或对侧常伴有新旧不一的结核灶。周围型肺癌：肺瘤内的空洞可为多发小空洞或单发较大空洞，空洞多为厚壁偏心性，但常厚薄不均，内缘凹凸不平，有的形成103lIl1薯-当代医学2010年7YJ第16卷第19期总第210期ContemporaryMedicine，Ju12010，Vo116No19IssueNo210doi：103969Jissn1009-439320l019072阿奇霉素联合痰热清注射液治疗支原体肺炎的临床研究彭和根祝斌野摘要】目的探讨痰热清注射液联合阿奇霉素在支原体肺炎临床治疗中的应用。方法对确诊支原体肺炎的患者按治疗方法进行分组，观察组60例，用阿奇霉素联合痰热清注射液治疗；对照组60例，仅用阿奇霉素，用法、剂量和疗程相同。结果观察组患者疗效与对照组高于对照组(p0os)。13治疗方法两组均按常规给予对症治疗如雾化吸入、物理降温、镇咳注射用乳糖酸阿奇霉素o5g加入5葡萄糖250ml，静脉点滴，17d，疗程712d。观察组加用痰热清注射液3OmI加入5葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次，疗程3d。14疗效标准参照临床疾病诊断依据治愈好转标准制定，痊愈：症状、体征、实验室检查712d内恢复正常；显效：病情712d内明显好转，上述项目有一项未完全正常；进步：用药后病情有好转，但不明显；无效：用药2周病情无明显进步或有加重，总有效率为痊愈率和显效率的总和。15统计学方法计量资料采用啦验，计数资料采用检验。2结果观察组痊愈46例，显效14例，总有效率100；治疗组痊愈33例，显效l5N，无效12例，总有效率80。两组疗效对比，经作者单位：417500湖南省冷水江市中医院内科(彭和根)湖南省冷水江市中医院针灸科(祝斌野)卡方检验，：1333，P005，有显著性差异。3讨论支原体肺炎发病机制尚不十分明确，主要有免疫学机制、呼吸道上皮细胞吸附和肺炎支原体直接侵入等学说。属中医学“发热”、“咳嗽”范畴。其病因为外感风寒之邪，故见乏力、头痛、肌肉酸痛，肺失清润，可见干咳、连声作咳，燥热灼津则见咽喉干痛，无痰或痰粘不易咳，燥热伤及肺络，故见痰中带血。本病病程较长，特别是后期，咳嗽缠绵难愈，常表现为表里同病，虚实互见，寒热错杂的病故以清热解毒、调和营卫、润肺化痰为基本大法。痰热清注射液主要由黄荩、熊胆、山羊角、金银花及连翘提取精制而成，具有明显的抑菌、抗病毒、降热、抗炎、镇l京等作用。方中黄芩味苦性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热燥湿、化痰解痉之功效；熊胆味苦性寒，人肺、大肠经，具有解痉、解毒、抑菌、镇咳祛痰平喘等作用；山羊角药味苦成性寒，归肝、心经，具有平肝息风、清热解毒作用，加强本方清热、宣肺解毒的功效；金银花具有清热解毒、凉散风热和广谱抗菌作用；连翘辛凉解表、清qayM3。合而共凑清热解毒，宣肺解表，化痰解痉之效。此外，阿奇霉素主要吞噬细胞进行靶位传递，由于吞噬细胞的浸润作用而形成病灶局部药物浓度高，尤其是在支气管、肺的吞噬细胞内的浓度高；痰热清可提高人体免疫力，特别是细胞免疫力的增强，使阿奇霉素在病灶局部的浓度进一步提高，更增强其药理作用，同时痰热清也提高人体自身清除病菌的能力，使观察组的治疗结果明显优于对照组。本观察表明，痰热清注射液与阿奇霉素联合应用，使支原体肺炎患者症状、体征消失时间较对照组明显缩短，疗效亦明显优于对照组，值得临床应用。团参考文献1陈再英，钟南山，等内科学【M】、第7版北京北京：人民卫生出版社2008：58-59【2】国家中医药管理局中医病症诊断标准M江苏：南京药科大学出版社，l994：76-76【5】田伟盟，杨自江罗光辉，等痰热清注射液治疗老年社区获得性肺炎临床观察J中国中医急症，2007，16(3)：277-279结节，空洞内可有液平，但少见，空洞外缘呈分叶状。胸部立位后前位片及胸部CT扫描是诊断肺脓肿简便易行且有效的检查方法，诊断率高，可为临床诊断和治疗工作提供准确可靠的影像学依据，可排除其他肺部疾患，这就要求放射技术人员不但要掌握