236 例尘肺病人死因分析.pdf

中国职业医学2006年12月第33卷第6期ChinOccupMed，December，2006，Vo133，No6483文章编号：10006486(2006)06048302236例尘肺病人死因分析Analysisonthedeathcausesof236casesofpneumoconiosispatients高劲松，束宝红GAOJinsong，SHUBaohong【经验交流】摘要：目的探讨尘肺病死亡情况及预防对策。方法对19792003年问，淮北矿业集团职业病防治院236例尘肺及尘肺结核住院死亡病例进行回顾性调查分析。结果尘肺死因中，呼吸系统疾病居首位且死亡多为冬春季节。结论为降低尘肺病死率，应积极预防，加强自身防护，控制呼吸道感染，治疗并发症等。关键词：尘肺；死因；呼吸道感染中图分类号：R1352文献标识码：B尘肺是严重危害煤矿工人身体健康的主要职业病，随着尘肺病变的发展，患者可渐渐丧失劳动能力。目前，对尘肺病尚无特效药物治疗，一些患者在患病数年后即死亡。为探讨我院尘肺病死亡情况及原因，提高病人的生活质量，延长寿命，进一步加强尘肺病防治，对我院236例尘肺死亡病例进行回顾性调查分析。1临床资料11一般资料本组236例均为男性，经淮北矿业集团尘肺诊断小组确诊。年龄4o一88岁，平均62岁。其中I期57例、期97例、期82例。工种：掘进153例，采掘混合52例，采煤31例。接尘工龄6加年，平均26年。1、2尘肺病人的期别与死亡情况236例死亡病人中单纯矽肺87例，占死亡人数3686(87236)，尘肺结核149例，占死亡人数6314(149236)，其中I期23例，I期合并结核34例；11期48例，期合并结核49例；期16例；期合并结核66例。作者单位：淮北矿业集团职业病防治院，安徽淮北235000作者简介：高劲松(1965一)，女，大学本科，副主任医师，主要从事尘肺及肺结核临床工作13尘肺病人的死亡年代与年龄1979年，死亡5例，平均死亡年龄51岁，2O世纪8O年代，死亡79例，平均死亡年龄6O1岁；90年代，死亡lO8例，平均死亡年龄661岁；20002003年死亡44例，平均死亡年龄718岁。14尘肺病人的死亡季节24月，死亡75例，占3178(75236)；57月，死亡49例，占2O76(49236)；81O月，死亡42例，占1780(42236)；11月来年1月份，死亡7O例，占2966(70236)；冬春季死亡人数较高占6144(145236)；夏秋季死亡人数比较低，占3856(91236)，采用检验经统计分析表明，差异有显著性(P005)。15尘肺病的直接死因236例煤工尘肺病人的死因中，呼吸系统疾病199例，其中呼吸衰竭、肺心病占首位175例，占7415(175236)，大咯血窒息21例，气胸3例，其次恶性肿瘤16例，占6、78(16236)，其中肺癌1O例；脑出血1O例，心脏猝死9例，颅外伤1例，过敏性休克死亡1例，由此看出，呼吸系统死因明显高于其他系统病患(P001)。2讨论2、1尘肺病人死亡原因呼吸系统疾病及其并发症是尘肺住院病人死亡的主要原因，其中呼吸衰竭、肺心病是第一位原因，本组236例死亡病例中因呼吸衰竭、肺心病而死亡175例，占74、15。这是由于肺部弥漫性纤维增生，包括肺泡壁、肺问为职业性急性硫酸二甲酯中毒。这是1起典型的政府有关部门对废弃的危险化学品监督管理缺失、农民工违章操作引起的急性中毒事故。引起这起事故的主要原因：未按国家危险化学品安全管理条例的规定正确处置废弃的危险化学品。企业早已破产，残留的硫酸二甲酯却未得到及时有效处置。本起硫酸二甲酯急性中毒事故的发生，虽然原有企业的责任不容质疑，但对废弃危险化学品处置具有监督管理职能的地方政府有关行政部门亦应承担行政不作为的责任；农民工的自我保护意识低。中毒农民工长期干电气焊、气割，从未学习过电气焊工应具备的劳动保护知识，也从未佩戴过相关的个人防护用品，在金属回收公司未履行必要的口头告知义务、作业现场未设置职业病危害警示标志和中文警示说明、作业时未使用机械通风排毒设施的情况下盲目操作，发生急性中毒事故决不是偶然现象。为避免此类急性中毒事故的发生，安全、环保、公安、卫生等相关部门应根据国家危险化学品安全管理条例的分工，各司其职、各负其责，通力协作，对危险化学品的生产、经营、储存、使用和对废弃危险化学品处置实施有效监督；用人单位要根据中华人民共和国职业病防治法的要求，做好职业病危害项目申报工作，工作场所设=置职业病危害警示标志和中文警示说明，履行告知义务；面对农民工这一弱势群体具有劳动保护和职业卫生知识贫乏的现实，有关部门应加强对他们的培训，同时农民工也要加强学习，不断提高自我保护意识，并学会依法保护自己的职业卫生权利。参考文献：1陈世铭，高连水急性中毒的诊断与救治M北京：人民军医H版社1996：3773782黄萍萍，陈彩秀，杨明茂两起急性硫酸二甲酯中毒事故临床分析J中围工业医学杂志，1996，9(6)：352(收稿日期：20060430修回日期：2006一o615)维普资讯CDDCDDCDDCDD484中国职业医学2006年12月第33卷第6期ChinOccupMed，December，2006，Vo133，No6文章编号10006486(2006)06048402新卫生标准GBZ2D2002对粉尘作业点达标率影响的探讨Studyontheinfluenceofnewhygienicstandardfordust(GBZ2-2002)totheuptostandardrateindustworkplaces史子春，叶炳杰SHIZichun，YEBing-jie【经验交流】摘要：目的探讨贯彻新卫生标准(GBZ2-2002)对粉尘作业点达标率可能带来的影响。方法用z检验分析新旧卫生标准对不同粉尘种类、产尘持续时间造成的作业点达标率差异。结果新标准总粉尘时间加权平均容许浓度(Pc-1wA)组点迭标率高于旧标准组，差异有统计学意义(POO5)；持续性产尘组点达标率与间歇性组的差异旧标准纽有统计学意义(P005)。结论PCTWA组点达标率在不同产尘状态下比旧标准组稳定，总粉尘点达标率高。关键词：卫生标准；粉尘浓度；点达标率；PC-TWA中圈分类号：R1352文献标识码：B2002年6月正式实施的GBZ2-2002(I作场所有害因素职业接触限值将我国工作场所粉尘浓度卫生标准从原来的最高容许浓度(MAC)改为短时间接触容许浓度(PC-STEL)和时间加权平均容许浓度(PCTWA)13，为探讨贯彻新标准后(主作者单位：1南平市卫生监督所。福建南平353000；2福建省职业病与化学中毒预防控制中心，350001作者简介：史子春(1952一)。男，大学专科。副主任医师。主要从事职业卫生监测与评价工作要是PCTWA)对粉尘作业点达标率的影响，我们利用建设项目职业病危害控制效果评价现场调查与测定资料，对使用新旧卫生标准造成作业点达标率差异进行分析。1对象和方法11对象2002年7月以来进行职业病危害控制效果评价的福州、南平、建阳、邵武等地厂矿19个，分布在化工、建材、冶金、林产加工等行业，其中国有大、中型企业9个(474)。12方法现场调查包括作业点粉尘种类、游离二氧化硅含量、产尘持续时间、浓度和接触者的工作状况等。粉尘浓度测质、细支气管、肺血管和胸膜的广泛纤维化及阻塞性肺气肿。这些病理改变直接影响通气、换气和肺血流，从而导致通气、血流比例失调，结果引起呼吸功能不全。尘肺合并呼吸衰竭时常伴有其他重要器官的功能衰竭，最常见肺源性心脏病合并心功能衰竭。由于尘肺病的病理变化，使肺细小支气管吸入粉尘，堵塞支气管，形成纤维化灶，管腔狭窄，气流冲击久之形成泡性肺气肿，管壁平滑肌萎缩，肺血管膜增厚，肺泡间隔毛细血管纤维化肺循环阻力增加，加重了右心负担。另一原因尘肺病人常伴有慢性尘源性支气管炎，慢性气管炎反复发作，继发了弥漫性慢性肺气肿，大量毛细血管床的丧失，大量肺小动脉狭窄和闭塞，大量肺静脉的挛曲和瘀血，肺动脉高压是不难想象的。尘肺合并结核病死率高，本组病例尘肺结核149例占死亡人数63，14。这是由于尘肺结核属肺间质纤维化，兼肺实质破坏性病变的综合病理过程。肺顺应性降低，肺通气换气功能障碍，通气血流比例失调等产生低血氧症和呼吸性酸中毒是慢性呼吸衰竭发生和加重的病理基础，加上尘肺结核自身细胞免疫功能减损，极易招致感染，结核恶化及多种并发症如大咯血、气胸等加速病人死亡。有研究表明，尘肺合并结核和其他呼吸道感染已成为尘肺患者病情恶化、病死率增高和医药费用开支增长的重要原因。22尘肺病人死亡季节多见于冬春季节与国内文献报道相同。冬春季死亡人数占6144。冬春季节容易发生呼吸道感染。这是因为尘肺患者呼吸道黏膜长期受粉尘刺激，气管黏膜的纤毛上皮细胞受到破坏，削弱了气管对异物的清除能力。气管黏膜受损还能使黏膜、黏液腺细胞所分泌的IgA、IgG减少，从而使呼吸道抗感染的防御免疫功能降低，尘肺患者又由于肺部广泛纤维化，细支气管扭曲、变型、狭窄、痉挛，造成支气管引流不畅，分泌物不易排出，从而很容易并发呼吸道感染。特别是冬季寒冷刺激可造成呼吸道黏膜血管收缩，局部抵抗力降低易受病毒、细菌侵袭。寒冷还能使吸入气体湿化不足，痰黏稠不易排出。这些原因促进了肺部感染的发生，而呼吸衰竭、肺心病及肺部感染三者之间相互促进发展形成恶性循环最终导致死亡。23尘肺病人死亡年龄与年代从以上看7O年代平均死亡年龄低，8O年代、9o年代寿命逐渐延长，这与我国生活、医疗卫生水平逐年提高。特别是2O多年来开展的抗矽治疗，劝告戒烟，开展防痨宣教和预防性治疗等改善预后的治疗措施分不开。24预防对策增强尘肺患者机体免疫力，尤其在冬春季节注意防护、保暖；有效预防和控制呼吸系统感染，尤其是院内交叉感染，正确使用抗菌