CT 影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的临床研究.pdf

工作探讨中国医药导报CHINAMEDICALHERALD2011年2月第8卷第5期慢性胰腺炎和胰腺癌均是临床上较常见的胰腺疾病，前者多为急性胰腺炎迁延而成，后者占全身恶性肿瘤的14，且其发病率有逐年增高趋势1。两者多见于40岁以上人群，男性多于女性，临床表现有许多相似的地方，临床上对于两者的鉴别诊断比较困难，往往需要借助辅助检查进行确诊。CT检查可以较清晰地反映胰腺体周围组织及其本身的质地变化特点，对两者的临床鉴别诊断具有较高的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年1月2009年12月收治的73例慢性胰腺炎患者和51例胰腺癌患者作为研究对象，以上患者均经病理检查确诊。73例慢性胰腺炎患者中，男56例，女17例；年龄3668岁，平均51.3岁；病程19年，平均4.3年。51例胰腺癌患者中，男34例，女17例；年龄4369岁，平均50.8岁；病程3个月6年，平均2.9年。两组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2检查方法两组患者均采用SIMENS6800-HO型CT仪进行平扫，常规行胰腺、肝、脾、胃及周围组织平扫。2结果73例慢性胰腺炎患者CT检查确诊69例，确诊率为94.5%；51例胰腺癌患者CT检查确诊46例，确诊率为90.2%。慢性胰腺炎CT表现以胰腺缩小、胰管扩张及钙化斑为主，胰腺癌CT表现以胰腺实质性肿块、周围组织侵犯及胰管扩张为主。3讨论3.1慢性胰腺炎的CT表现本组73例慢性胰腺炎患者CT检查发现，胰腺大小和形状变化很大，其中，46例患者胰腺萎缩（均以胰头小于1.5cm，胰体小于1.0cm，或胰头/椎体横径之比小于1/2，胰体与椎体横径指标小于1/3为参考标准），占63.0%；18例患者呈现局限性增大，占24.7%，9例患者大小基本正常；26例患者表现为主胰管扩张，直径大于3mm，导管不规则呈现串珠状，其中，17例伴有导管内充盈缺损（结石13例，蛋白栓子4例）和导管狭窄，15例与胰轮廓异常并存，7例患者显示腺体局限区域的增大伴有弥漫萎缩；31例患者胰腺体及胰管内有不同程度的低密度钙化斑表现，其中，3例患者可见扩张的胰导管终止于结石的嵌入部，1例患者发生胰体全钙化；38例患者在胰实质或胰周组织及稍远处发现有纤维包膜，其中呈现圆形低密度区者29例，呈现椭圆形边缘清楚低密度区者9例，其中，31例患者CT值接近水的密度，剩余7例患者CT值高于水密度，可能与囊液中含有陈旧性血液和坏死物有关；26例患者CT检查发现肾前筋膜增厚，表现为线条状均匀增厚，但不同于胰腺癌的浸润性特征。3.2胰腺癌的CT表现51例胰腺癌患者CT检查发现均有不同程度的胰腺肿大现象，表现为等密度或略低密度的肿块，其中34例患者伴有胰腺轮廓改变；18例患者CT检查胰头表现为圆隆和球形扩大，其中16例患者胰体尾显示有不同程度的萎缩现象；37例患者胰头钩突正常平直的三角形消失，出现圆隆、局限性隆凸或出现分叶，26例患者胰体、尾部表现为明显局部肿大和分叶状肿块；16例患者由于癌肿侵犯或压迫胆总管下端造成梗阻部位以上的胆管扩张，表现为扩张的胆总管在胰头部突然截断或变形，其中7例患者在胰头内同时见到扩张的胆总管和扩张的胰管即“双管征”2；13例患者由于肿瘤堵塞了主胰管，CT检查表现为主胰管呈管状扩张，其中2例患者呈串珠状扩张；38例患者均有胰腺周围血管浸润表现，表现为血管周围脂肪层消失、血管被肿块包绕、血管僵直变细、血管管腔扩大等；24例患者出现继发潴留性囊肿，其中，22例患者在胰腺内，2例患者在胰周间隙内；37例患者出现转移性淋巴肿，其中31例为腹腔动脉及肠系膜上动脉周围淋巴结肿大，6例为腹主动脉及下腔静脉旁淋巴肿。3.3鉴别诊断慢性胰腺炎由于形态表现较为多样，对于胰头局限性增大的慢性胰腺炎极其容易与胰腺癌混淆，但慢性胰腺炎一般具有以下特征可与胰腺癌相鉴别：胰腺与胰管钙化，尤其是后者对慢性胰腺炎的诊断具有特异性，另外也可见胰管或胆总管内结石3；胰头增大，但外形光整、无分叶，胰腺癌胰头也可增大，但外形不规则，多有分叶现象；行增强扫描时前者胰头密度常均匀或欠均匀，胰头癌表现则多为局限性低密度灶；慢性胰腺炎胰周血管及邻近脏器无恶性侵犯，胰腺癌则多见侵犯性浸润；胰腺癌的胰管直径与胰实质厚度之比往往CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的临床研究张金丽（沈阳市第一人民医院放射科，辽宁沈阳110041）摘要目的：探讨CT检查慢性胰腺炎与胰腺癌的临床特征，提高临床鉴别诊断水平。方法：回顾性分析我院2008年1月2009年12月收治的73例慢性胰腺炎患者和51例胰腺癌患者的临床资料，总结CT检查特征。结果：73例慢性胰腺炎患者CT检查确诊69例，确诊率为94.5%；51例胰腺癌患者CT检查确诊46例，确诊率为90.2%。慢性胰腺炎CT表现以胰腺缩小、胰管扩张及钙化斑为主，胰腺癌CT表现以胰腺实质性肿块、周围组织侵犯及胰管扩张为主。结论：慢性胰腺炎及胰腺癌的CT表现各有特点，CT检查对临床鉴别具有重要意义。关键词CT；慢性胰腺炎；胰腺癌；鉴别中图分类号R445.3文献标识码C文章编号1673-7210（2011）02（b）-142-021422011年2月第8卷第5期工作探讨CHINAMEDICALHERALD中国医药导报大于0.5，而慢性胰腺炎则小于0.54；慢性胰腺炎腹膜后无转移性淋巴肿，而胰腺癌则多伴有腹膜后转移性淋巴肿。慢性胰腺炎和胰腺癌的临床表现均有上腹痛、黄疸及各种消化道症状等，而一些辅助检查项目常常容易发生混淆，对两者进行必要的CT检查对临床鉴别诊断具有重要意义。根据两种疾病的CT特征性改变，本组73例慢性胰腺炎患者CT检查确诊69例，确诊率为94.5%；51例胰腺癌患者CT检查确诊46例，确诊率为90.2%，可以作为鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌的重要手段。参考文献1罗光慧,张建平.胰腺癌CT、MRI影像诊断研究J.中国中医药咨讯,2010,15(11):183-184.2徐希春,薛丽宏.胰腺癌的CT诊断与鉴别诊断J.中国实用医药,2007,12(33):53-54.3汪溪,陈宽仁.慢性胰腺炎的CT表现对治疗选择的意义J.肝胆胰外科杂志,2008,20(6):393-396.4张冬云,赵新宇.慢性胰腺炎的CT诊断分型及其对鉴别诊断的意义J.哈尔滨医药,2008,28(1):42.（收稿日期：2010-11-03）随着医学技术的进步，现代医疗及护理活动日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时，也面临一定的不安全风险。护理缺陷是指在护理工作中责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对患者造成直接或间接影响的不良护理后果1。如何最大限度地消除不安全因素的影响，是现代护理者应该认真思考的重要课题2。所谓安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制3。安全管理是保障患者生命安全的必要条件，是减少质量缺陷、提高护理服务水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素、避免发生护理差错的客观需要4。1影响护理质控的因素1.1患者方面的因素不合作、不配合、违医行为、否认自身疾病、不良的生活方式、特殊病情、症状等，使患者在就医过程中易出现看似护理失误的不良后果。此外，患者及家属维权意识的提高，对医疗及护理的不信任态度，也易造成言语上的纠纷而导致护理缺陷。1.2护理人员方面的因素护理人员技术水平达不到学科发展的要求，造成护理人员自身很大的压力，而且也导致护理工作技术方面风险加大，伴随的是护理隐患和缺陷；另外，临床护理工作人员严重缺编，业务素质普遍低下。这种“供需”矛盾日益突出，护理缺陷无处不在。护理人员执业过程中法律意识淡薄，维权意识滞后也易造成护理缺陷。1.3医源性因素主要体现在护理人员言语和行为不当或过失、健康教育方式不当，给患者造成不安全感或不安全结果。由于疾病，护患之间沟通困难，护理人员容易产生负性情绪，并且这种情绪常影响护理人员的言语和行为，这方面的因素是引起护理纠纷造成护理缺陷的常见原因。1.4用药、设备设施使用和环境因素主要有药物配伍不当，给药方式、途径不当，设备设施使用不当以及医院内感染、环境污染、食品污染等因素给患者造成不安全后果，引发护理纠纷。1.5管理因素由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、监督管理不得力等影响护理安全管理的因素，是发生护理差错的主要原因，也是护理安全的最大威胁。2提高护理质控的管理方法2.1加强护患沟通增加对患者的照护，减少护理不安全因素。提倡整体护理和人性化服务理念，注意培养护理人员的沟通技能和健康教育水平，避免护理人员言行中隐藏的护理缺陷。加强安全教育，提高护理人员的安全意识：管理者必须重视安全管理；但安全管理不应仅仅是管理者的责任，全体护理人员都应自觉维护安全。要让护士认识急诊科安全管理的重要性，明确自己的服务对象是有生命的人，而且是一群特殊的人，我们应该珍视他们的生命和健康权力。因为他们丧失了保护自身安全的能力，引起安全隐患的问题多。需要护理人员具有高度的责任心，保证护理安全。2.2护理人员方面的因素加强护士的职业道德教育：医院要达到最有效的管理，护理质控在护理管理中的重要性唐静（黑龙江省大庆市大庆油田总院集团南区医院，黑龙江大庆163414）摘要在广大群众卫生保健需求不断提