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ICU 鲍氏不动杆菌医院感染临床研究.pdfICU 鲍氏不动杆菌医院感染临床研究.pdf -- 5 元

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论著ICU鲍氏不动杆菌医院感染临床研究吴金蚌埠市中心医院ICU,安徽蚌埠233000摘要目的分析20072008年蚌埠市中心医院ICU鲍氏不动杆菌的感染及耐药性特点,探讨对鲍氏不动杆菌感染的防治措施,并指导临床合理应用抗菌药物。方法以回顾性调查的方法对20072008年医院ICU住院患者,鲍氏不动杆菌医院感染的发生率、病死率、耐药分析鲍氏不动杆菌感染发生部位、易感因素以及发生前应用碳青酶烯类抗菌药物情况等临床资料进行统计分析。结果2年来在75例医院感染患者中共分离出150株病原菌,其中鲍氏不动杆菌感染病例27例36.0,分离出鲍氏不动杆菌28株,为最多见细菌感染18.7鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药,其中对亚胺培南、美罗培南、阿莫西林、阿米卡星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢他啶的敏感性分别为50.0、32.1、25.0、25.0、25.0和21.4,其余均20.0鲍氏不动杆菌感染发生于下呼吸道24例88.9,其中呼吸机相关性肺炎23例95.8混合感染或多部位感染发生的鲍氏不动杆菌感染77.8概率高P0.01发生鲍氏不动杆菌感染前应用碳青酶烯类抗菌药物患者77.8易发生鲍氏不动杆菌感染P0.01。结论ICU的鲍氏不动杆菌医院感染问题突出,对常用抗菌药物的耐药现象十分严重,应严格掌握碳青酶烯类抗菌药物使用指征。关键词重症监护病房鲍氏不动杆菌医院感染耐药性中图分类号R378文献标识码A文章编号10052452920101321931203NosocomialInfectionofAcinetobacterbaumanniiinICUWUJinBengbuCentralHospital,Bengbu,Anhui233000,ChinaAbstractOBJECTIVEToinvestigatethecharalteristicsAcinetobacterbaumanniiinfectionandreasonableapplicationofantibioticsthroughanalyzinginfectionanddrugresistancefeatureofA.baumanniiinICUinBengbuCentralHospitalfrom2007to2008.METHODSToanalyzeincidence,fatalityrateandresistanceofnosocomialinfectioncausedbyA.baumanniiinpatientsinICUfrom2007to2008throughretrospectivestudy.Theirclinicaldatas,predisposingfactorsofA.baumanniiinfectionandtheapplicationofcarbapenemswereanalyzedstatistically.RESULTSTotally150pathogenicbacteriawereisolatedfrom75patientswithnosocomialinfection.Therewere27caseswithA.baumanniiinfection36and28isolatedstrains.ThemostbacterialinfectionwasA.baumanniiinfection.A.baumanniiwasresistanttocommonlyusedantibacterialswithdifferentdegree.Itwassensitivetoimipenem,meropenem,amoxicillin,amikacin,Smzcoandceftazidime,50.0,32.14,25.0,25.0,25.0and21.43,respectively.Theotherswerealllessthan20.Twenty2fourcaseswerewithA.baumanniiinfectioninlowerrespiratorytract88.89.TheVAPwasin23cases95.83.TheprobabilityofmixedinfectionandmultipleinfectionofA.baumanniiwashigeP0.01.Thepatientsusingcarbapenems77.78beforeinfectionwereeasytoacquireA.baumanniiinfectionP0.01.CONCLUSIONThequestionofA.baumanniiinfectioninICUisoutstanding.Theresistancetocommonlyusedantibacterialsissevere.Weshouldmastertheapplicationindicationofcarbapenemsstrictly.KeywordsIntensivecareunitAcinetobacterbaumanniiNosocomialinfectionResistance收稿日期2010202225修回日期2010204230重症监护病房ICU内,医院感染问题突出。临床上广泛应用强力且广谱抗菌药物用于防治感染,碳青酶烯类抗菌药物甚或滥用,由鲍氏不动杆菌所致的医院感染呈上升趋势,ICU内更是高发区。而泛耐药鲍氏不动杆菌的逐年上升,已经成为临床上不容忽视的问题。本研究通过分析我院ICU鲍氏不动杆菌所致的医院感染病原学和临床特点,以探寻指导其防范措施。1391中华医院感染学杂志2010年第20卷第13期1资料与方法1.1资料2007年1月2008年12月入住ICU发生的医院感染病例75例,其中鲍氏不动杆菌感染病例27例,男20例,女7例,年龄20~85岁。1.2调查方法对20072008年入住ICU发生的27例鲍氏不动杆菌医院感染患者,占ICU医院感染的发生率、病死率、耐药分析鲍氏不动杆菌感染发生部位、易感因素以及发生前应用碳青酶烯类抗菌药物情况等临床资料进行统计分析。1.3统计学处理计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1感染菌群分布75例医院感染患者中,分离出150株病原菌。其中有27例36.0为鲍氏不动杆菌所致的医院感染,病原菌分布见表1。表1医院感染病原菌分布构成比病原菌株数构成比G菌2516.7肠球菌属128.0D群链球菌53.3金黄色葡萄球菌42.7溶血葡萄球菌21.3表皮葡萄球菌10.7酿脓链球菌10.7G菌9462.7鲍氏不动杆菌2818.7铜绿假单胞菌1912.7肺炎克雷伯菌149.3大肠埃希菌149.3嗜麦芽寡养单胞菌42.7阴沟肠杆菌42.7产碱假单胞菌21.3鲁氏不动杆菌21.3格高菲肠杆菌21.3聚团肠杆菌21.3蜂房哈夫尼亚菌21.3产气肠杆菌10.7真菌3120.6白色假丝酵母菌1711.3光滑假丝酵母菌53.3热带假丝酵母菌53.3克柔假丝酵母菌42.7合计150100.02.2药敏结果及耐药性鲍氏不动杆菌对10种抗菌药物敏感率见表2。28株鲍氏不动杆菌病原菌中有7株为泛耐药鲍氏不动杆菌25.0。2.3鲍氏不动杆菌感染部位下呼吸道24例表228株鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药率抗菌药物耐药株数耐药率亚胺培南1450.0美罗培南1967.9阿莫西林2175.0阿米卡星2175.0磺胺甲噁唑/甲氧苄啶72175.0头孢他啶2278.6头孢哌酮/舒巴坦2382.1庆大霉素2382.1哌拉西林/他唑巴坦2485.7头孢吡肟2589.388.9,其中呼吸机相关性肺炎23例95.8创面分泌物2例脑脊液1例。单一鲍氏不动杆菌感染6例,余21例均为混合感染或多部位感染77.8混合感染或多部位感染发生鲍氏不动杆菌感染的概率要高,χ212.59,P0.01。发生鲍氏不动杆菌感染前应用碳青酶烯类抗菌药物患者21例77.8,应用碳青酶烯类抗菌药物更易发生鲍氏不动杆菌感染,χ28.72,P0.01。2.4病死率75例医院感染患者中,死亡23例30.7鲍氏不动杆菌感染患者死亡11例40.77例为泛耐药鲍氏不动杆菌患者死亡4例57.1。3讨论鲍氏不动杆菌是常见的条件致病菌,对外界抵抗力较强,正常人也可能携带,耐药性高,更容易引起外源性感染,已成为重要的医院感染病原菌。因ICU患者免疫力明显低下,尤易引起医院获得性肺炎,在某些ICU已成为首位的病原菌1。各种侵入性导管及各种穿刺术破坏了机体的天然保护屏障,使之更易发生感染,机械通气被认为是导致ICU鲍氏不动杆菌感染的最危险独立因素之一2。气管插管容易导致呼吸道黏膜受损,大大降低了黏膜的防御功能,使定植于口咽部或外源性的鲍氏不动杆菌得以直接进入下呼吸道而发生感染加之呼吸机具有复杂的管道系统,难以进行彻底的消毒和灭菌,在含水、氧的环境中鲍氏不动杆菌更易于生长、繁殖,容易出现感染。在ICU较长时间的住院使患者更多暴露于引发感染的危险因素中,较长时间的重症监护是鲍氏不动杆菌感染的独立危险因素。本研究分析我院ICU近2年的医院感染主要致病菌2鲍氏不动杆菌已成为首位的病原菌,其中呼吸机相关性肺炎占95.83,提示鲍氏不动杆菌已成为重要的医院感染病原菌,也是易发于混合感染2391ChinJNosocomiolVol.20No.132010或多部位感染,同时反映出机械通气是导致ICU鲍氏不动杆菌感染的最危险的独立因素之一。自1991年纽约首次暴发多药耐药的鲍氏不动杆菌MDR2AB感染后,该菌的耐药日益严重。1998年台湾国立大学医院分离出对目前常规检测的药物全耐药的不动杆菌属,称之为泛耐药菌PDR2AB,自此这一菌株在全球迅速增加并逐年上升3。ICU由于患者病情危重,为控制感染,往往入院时一开始就选用高效广谱抗菌药物如亚胺培南、美罗培南、第三、四代头孢菌素。有研究指出,应用碳青酶烯类药物是产生PDR2AB,MDR2AB的独立危险因素4。尽管对不动杆菌属耐药机制仍在深入研究,目前认为产生各种水解酶是不动杆菌属的主要耐药机制,其次是PBP靶位及亲和力的改变、外膜通透性下降及通透蛋白的缺失、泵出机制等5。从本研究中发现,发生鲍氏不动杆菌感染前应用碳青酶烯类抗菌药物患者占77.8,应用碳青酶烯类抗菌药物发生鲍氏不动杆菌感染有显著的危险因素。虽然碳青酶烯类抗菌药物对鲍氏不动杆菌相比较仍是排列前位的敏感抗菌药物,但仅为50.0亚胺培南和32.1美罗培南,并有7株为泛耐药鲍氏不动杆菌,高达25.0。因此,在临床实践中,严格把握抗菌药物使用原则,尤其是在ICU避免碳青酶烯类抗菌药物作为首选之抗菌药物,及时调整或缩短碳青酶烯类抗菌药物的应用,是预防鲍氏不动杆菌感染和产生耐药性可行的措施。重拳出击、降阶梯使用抗菌药物不能一味行之。在预防和治疗方面既要制定合理的抗菌药物使用策略,又要根据当地流行菌株的耐药性有针对性地合理选用抗菌药物。我们在前期的ICU医院感染研究中,仅发现混合感染或多部位感染伴含深部真菌感染可导致病死率增高。本研究鲍氏不动杆菌医院感染,包括全耐药感染患者病死率均无增高,可能归于ICU患者本身原发病的危重,以及我们的病例尚需要更长期大量研究。参考文献1骆雪萍,孔晋亮,陈一强.呼吸机相关肺炎病原菌流行特征及病原菌产ESBLs的相关因素分析J.广西医科大学学报,2006,2334332435.2蔡小狄,曹云,陈超,等.鲍曼不动杆菌感染的呼吸机相关肺炎20例J.微生物与感染,2008,3127229.3ZarrulliR,CrispinoM,BagattiniM,etal.Molecularepidemi2ologyofsequentialoutbreaksofAcinetobacterbaumanniiinanintensivecareunitshowstheemergenceofcarbapenemre2sistanceJ.JClinMicrobiol,2004,4239462953.4DelMarTomasM,CartelleM,PertegaS.Hospitaloutbreakcausedbyacarbapenem2resistantstrainofAcinetobacterbau2manniipatientprognosisandrisk2factorsforcolonisationandinfectionJ.ClinMicrobiolInfect,2005,1175402546.5沈定霞,闫中强,罗燕萍,等.检测多药耐药鲍氏不动杆菌的碳青酶烯酶及整合酶基因J.中华医院感染学杂志,2008,18111213.使用莫菲氏滴管橡胶盖子保护留置针接头田顺英青海省人民医院产科,青海西宁810007关键词莫菲氏滴管橡胶盖留置针接头中图分类号R187文献标识码B文章编号10052452920101321933201临床护理工作中,留置针的使用越来越普遍,停止输血、输液时开放留置针的接口,不符合无菌操作原则和医院控制感染科的要求,因此笔者用一次性输液器、输血器、输液袋的莫菲氏滴管橡胶盖套在留置针的接头处,效果很好。1方收稿日期2010203220法停止输血、输液,关调节器,将输血器、输液器或输液袋的莫菲氏滴管上的橡胶盖取下,套在留置针肝素帽的接头处,再进行封管。2优点就地取材,操作简单方便减少了工作量避免留置针肝素帽的接头暴露在空气中,符合医院感染控制的原则,避免发生医院感染。3391中华医院感染学杂志2010年第20卷第13期
编号:201312191459517082    大小:166.21KB    格式:PDF    上传时间:2013-12-19
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abaodong上传于2013-12-19

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