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ICU 病人静脉留置针的位置探讨.pdfICU 病人静脉留置针的位置探讨.pdf -- 5 元

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当代护士2009年第8期专科版※护理研究ICU病人静脉留置针的位置探讨庄英摘要目的探讨ICU病人静脉留置针的最佳留王位置。方法选取2007年1月一2008年2月入住ICU的慢性阻塞性肺疾病带气管插管病人,观察并记录其静脉留置管针留置部位、时间及失败的原因。结果ICU病人静脉留置针留置时间最长的部住是前臂,最短的部位是手背和腕部。留置套管针静脉炎的高发部位为手背。堵管最易发生于在腕部和手背均p0.05。结论ICU病人留置针的最佳留置位置为前臂。关键词ICU静脉留置针留置位置中图分类号R471文献标识码A文章编号10066411200908000102ThestudyofthelocationofICUpatientsrIⅡlindwellingtrocarZhuangl,垤AbstractObjecfiveToexplorethebestlocationofICUpatientswithintravenousindwellingtrocsl.MethodsIntheICU,∞lect85caBoBofendotrachealintubation.ofpatientswithCOPD。toobserveandrecordthelocationofitstrocarcatheter,retentiontimeandthereAlSOIISforthefailure.ResultsFortheretentiontime。theindwelltrocarlocatedatforearmcalIkeepthelongest,whiletheshortestpartisthebackofthehandandwristfortheincidenceofcomplications.thebackofthdhandhasallishincidenceofphlebitis,blockedtubesmostlikelytooccurinthewristandthebackofthehand。andthevariouspartofretentionp0.05.ConclusionThebestlocationforICUpatients诵tllindwellingtrocarisforearm.KeywordsICUPatientsIndwellingTrocatIndwellingPosition留置针又称套管针,由于其使用可减少静脉穿刺次数,保护穿刺的静脉,减轻病人的痛苦。同时,又可提高护士的工作效率。有利于临床用药和紧急抢救111,现已广泛运用于临床。有研究报道,套管针的有效留置时间为5d120h,但由于静脉炎、堵管、外渗等情况常常使套管针提前拔除,排除护理人员操作方面的因素,套管针的留置位置也是影响其有效留置的重要因素之一。ICU收治的是医院危重病人,由于病人病情复杂、变化快,需保持静脉通道的通畅,故套管针的有效留置非常重要。现选取本院2007年1月一2008年2月人住ICU的COPD带气管插管病人85例,观察并记录套管针留置位置、时间及留置失败的原因,探讨ICU病人套管针的最佳留置位置。1资料与方法1.1一般资料纳入标准2007年1月1日一2008年2月1日期间,人住ICU的COPD带气管插管病人。排除标准使用血管活性药物及静脉营养者。病人总数85例,其中男54例,女31例,年龄61。83岁。平均年龄70.15±6.9岁,总共置套管针129例次。所用药物种类相似,部分药物q8h或q12h使用,每天液体总量为10001500ml。1.2方法选用美国BD公司生产的viaon材料制成的22G头皮静脉套管针,常规碘酒、酒精消毒,顺利置管后以3M公司生产的无菌工作单位618000德阳四川省德阳市人民医院收稿日期20090409透明贴固定。输液完毕,以肝素稀释液正压封管。如发现局部外渗、穿刺点红肿、静脉炎及堵管等情况,立即拔除套管针,若无以上情况发生,则常规留置5d后拔针fl】。肝素稀释液配制方法一支肝素12500U稀释于lOOml生理盐水中,即每毫升生理盐水中含125U肝素,有效使用时间为24h。封管方法圆①还有滴点液体的病人1≥gq8h或q12h输液者,用空针抽取5ml肝素稀释液,连接插入肝素帽的头皮针,推注2ml液体后边推边卡住套管针上的小卡子,然后连接头皮针和输液器以备下次使用。②全天液体己完成的病人,按上面的方法卡住后,还需边推肝素液边退肝素帽上的头皮针,直至拔出针头,并将肝索帽固定于穿刺点的近心端。1.3观察指标记录病人的姓名、年龄、性别、诊断,套管针的留置位置、时间、留置失败原因。留置失败指发生静脉炎、外渗、堵管等情况。液体滴速小于lO滴nin即视为堵管,包括液体输入过程中堵管及封管后下次输液时输入不畅,排除护士工作失误导致的回血堵管,如加液不及时等。静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎的判断标准腰I级,穿刺点疼痛、红和或肿,静脉无条索状改变,未触及硬结n级,穿刺点疼痛、红和或肿,静脉有条索状改变。未触及硬结m级,穿刺点疼痛、红和或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。静脉渗漏判断标准有静脉输液史由于某些原因发生不同程度的输液外渗,造成病人局部红肿,引起疼痛重者皮肤、皮下组织坏死,甚至肢端缺血坏死问。IA统计学方法采用SPSSll.0软件进行统计分析,计量资料采万方数据2TODAYNURSE,August,2009,No.8用方差分析,计数资料用x2检验,p0∞5。2.3各部位留置套管针的平均时间比较见表3表3各部位留置套管针的平均时问比较6函。d注使用方差分析P0.05,再使用LsD两两比较法进行比较。各部位留置套管针的平均时间比较差异具有统计学意义PO.05。其中,前臂和其它穿刺部位比较差异均有统计学意义函O.05。3讨论3.I手背的静脉炎发生率高于其他部位本研究结果表明,留置于手背的套管针静脉炎发生率为55.56%,较其它部位高,差异具有统计学意义。手背静脉炎的发生率与手背静脉的自身特点有关系,由于手背静脉相对较细,套管针与血管壁之间的空隙较小,针头与血管壁发生机械性摩擦的几率相对较大阎。而Icu气管插管病人多烦躁、不合作,双手虽用约束带约束,但活动仍很频繁。加剧针头与血管壁之问的机械性刺激,导致血管壁损伤,炎性细胞浸润,从而较易发生静脉炎。此外,COPD病人需限制液体输入总量.输入液体浓度较高,手背静脉血流缓慢,不能有效稀释高浓度的液体,从而导致对血管壁的化学性刺激较高,加剧静脉炎的发生。本研究中,29例留置于下肢的套管针静脉炎发生率也较高,为44.83%。这可能与下肢的血流相对缓慢有关。临床工作中,心脏、呼吸和肾脏系统疾病的病人常常需要限制液体量,输液浓度较高,容易对血管造成刺激使用静脉营养的病人,其输液浓度也较高,因此对于这类病人,应尽量将套管针置于腕部以上的位置,以减少静脉炎的发生。3.2堵管高发于手背和腕部本研究结果表明,堵管在手背和腕部发生率分别为33.33%和42.86%,和其他穿刺部位比较均有统计学意义。本次研究中病人均约束双手,约束过紧或病人挣扎等情况都可导致约束部位以下血液回流不畅,血管内压加大而使套管针回血,时间稍长即可能发生堵管的情况。所以,在临床工作中为使用约束带的病人穿刺套管针最好安置在约束带以上的部位,以减少堵管的发生率,提高套管针的使用效率。3.3液体外渗的发生率在各部位比较差异无统计学意义本研究结果显示,各穿刺部位液体外渗发生率差异无统计学意义。可能与本研究的对象均为COPD老年病人有关,其血管弹性及皮下脂肪的厚薄差异性较小,导致套管针易位或滑脱及血管破裂的概率相当。老年病人皮下脂肪较薄,敷贴固定效果相对较差,也可能导致液体外渗的几率增加。3.4前臂是ICU病人安置套管针的理想位置研究显示,前臂的套管针平均留置时间最长88.24±22.68,静脉炎、堵管、外渗等的发生率最低,有效留置率最高,和其他部位比较均有统计学意义00.05。前臂位于约束带的近心端,病人活动、挣扎时,套管针的输液通畅度不易受影响,加之其血管粗、大,血流丰富,易于固定,因而发生套管针留置失败的几率最小,留置时间也最长。并且,前臂静脉距离心脏近,利于临床抢救用药,这对ICU病人尤为重要,因此,ICU护士在临床工作中应首选前臂作为穿刺部位。研究结果表明,肘部和下肢静脉在套管针平均留置时间比较中仅次于前臂。但是,由于肘部静脉位于关节处,病人的活动,如肘部屈曲即可使套管针软管打折,导致液体输入不畅,影响病人的全天输液计划,所以不应将肘部作为留置套管针首选部位。下肢静脉,特别是大隐静脉,其血管也比较粗、直,对于卧床的ICU病人来说,是留置套管针的较好部位,但由于其血流缓慢,容易发生深静脉血栓,这在相关文献中已有报道并且下肢静脉远离心脏,不利于临床抢救,因而下肢也不应作为危重病人安置套管针的首选部位。参考文献l李晓兰,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨叨.中华护理杂志,2000,53516.2张春华,陈欣,农雯.浅静脉留置套管针封管方法的探讨忉.树理医学杂志,2000,31327.3付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究叨.中华护理杂志。2002,3711816.4李箭.静脉注射药液外泄的判断与处理口】.中国临床医生,2001,29830.31.5瞿湘贵。丁学惠,雷晓春,等.套管针留王时间及细菌培养现察叽.实验研究,2003,17133.责任编辑袁群万方数据
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