阿罗格脱敏治疗过敏性鼻炎的疗效观察及护理.pdf

2007年4月护理学报April,2007第14卷第4期JournalofNursing(China)Vol.14No.4【药械护理】阿罗格脱敏治疗过敏性鼻炎的疗效观察及护理吴清香,张杨,开月梅,丁小容(北京大学深圳医院,广东深圳518036)摘要目的探讨阿罗格特异性脱敏疫苗治疗过敏性鼻炎的疗效及护理要点。方法采用阿罗格特异性脱敏疫苗,对578例过敏性鼻炎患者行皮下深部轮换注射,同时对患者进行护理指导,疗程1.52年。观察脱敏前后症状、体征分级,对症治疗需求情况。结果578例中有112例因各种原因退出治疗,余下466例中297例已完成全部治疗,其中显效56例(占18.9%),有效198例(占66.6%),无效43例(占14.5%),总有效率85.5%。治疗前后症状、体征分级情况差异有统计学意义(P0.01),治疗后对症治疗需求大大减少,前后差异有统计学意义(P0.01)。结论阿罗格特异性脱敏疫苗是一种安全有效的药物,具有疗效可靠、耐受性好等特点。因治疗过程长,护士给予心理护理和定期随访,是提高治疗依从性及治疗效果的关键。关键词过敏性鼻炎；阿罗格；免疫疗法；护理中图分类号R765.21文献标识码A文章编号1008-9969(2007)04-0075-03EffectofAllergopharmaonAllergicRhinitisandtheCareStrategyWUQing-xiang,ZHANGYang,KAIYue-mei,DINGXiao-rong(ShenzhenHospital,BeijingUniversity,Shenzhen518036,China)Abstract:ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectofallergopharmaonallergicrhinitisandthecarestrategy.Methods578caseswithallergicrhinitisweretreatedbysubcutaneoulyinjectingallergopharmaat4differentdosagesinthreephasesforatotalcourseof1.52years.Nursinginstructionsweredonetothematthesametime.Thethreeaspectslikesymptomsbeforeandafterde-sensitizationtreatments,gradingofphysicalsigns,andneedsforsymptomatictreatmentwereobserved.Results112ofthemquittedforcertainkindsofreasonsandtherest297finishedthetreatment,amongwhom56(18.9%)achievedexcellenttherapeuticeffect,198(66.6%)rathereffectand43(14.5%)noeffect,withatotaleffectivenessrateof85.5%.Thereweresignificantdifferencesinre-spectofsymptomsandgradingofphysicalsignsbetweenpre-desensitizationandpost-desensitization(P0.01).Aftertreatment,needsforsymptomatictreatmentweretoagreatextentreduced(P0.01).ConclusionAllergopharma,asspecificdesensitizingvaccine,issafeandeffective.Duetoitslong-termcourse,regularfollow-upandmentalcarebynursesarekeysfortheimprovementofcompli-anceandthetherapeuticeffect.Keywords:allergicrhinitis；allergopharma；immunotherapy；nursing免疫疗法又称为脱敏或减敏疗法,是专门针对型变态反应疾病的一种治疗方法,主要用以治疗吸入变应原所致的型变态反应病,如常年性变应性鼻炎、支气管哮喘等1。免疫减敏治疗目前被认为是治疗变应性疾病的唯一病因疗法2。我院耳鼻喉科门诊对578例过敏性鼻炎患者行特异性脱敏治疗和护理指导,疗效显著,现报道如下。1资料与方法1.1对象2003年9月-2006年12月,在我院耳鼻喉科门诊行阿罗格变应原皮肤点刺试验,证实粉尘/屋尘螨阳性,且自愿进行脱敏治疗的过敏性鼻炎患者578例。男302例,女276例,年龄565(28.612.67)岁,病程215(4.21.3)年。以上病例均符合中华医学会1997年海口会议制定的过敏性鼻炎诊断标准3,均常年发病,具有连续性喷嚏、浆液性或浆液黏液性鼻分泌物、鼻黏膜肿胀3个主要临床表现,其中伴轻、中度哮喘症状32例。1.2治疗方法总疗程1.52年。在无菌条件下,由护士在患者三角肌下缘,皮下深部注射虫螨长效脱敏制剂阿罗格(德国默克公司生产)。治疗分3个阶段进行,药液有03共4级浓度,内含药量分别为5TU/ml、50TU/ml、500TU/ml、5000TU/ml,4.5ml/瓶。初始阶段:从最低浓度、最小剂量开始,剂量分别按0.05ml、0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.6ml、0.8ml逐渐递增,每种剂量注射1次/12周,共24次；首次维持阶段:初始阶段治疗完成后,以3级浓度0.8ml注射1次/24周,共8次；再次维持阶段:首次维持治疗完成后,以3级浓度0.8ml注射1次/46周,共8次。每次注射前,询问并记录患者上次注射的耐受情况,只有上次注射能耐受,患者才能递增剂量。治疗期间遇有局部或全身反应,使用药物对症治疗,由医生根据病情决定重复或降低浓度至最安全剂量循序渐进。收稿日期2007-01-18作者简介吴清香(1967-),女,湖南衡阳人,本科学历,副主任护师,护士长。75护理学报2007,14(4)1.3疗效评定标准评定疗效时进行症状和体征分级3:症状和体征基本消失,不需加用其他对症治疗药物,记1分；症状和体征减轻,发作次数减少,病程缩短,有时需加用少量对症治疗药物,记2分；反复发作,症状和体征均无明显改变,完全需依赖药物缓解症状,记3分。根据治疗前和治疗后的症状、体征记分之和,计算改善百分率评定疗效:51%为显效,50%21%为有效,20%为无效。改善百分率计算公式:治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分100%。对症治疗需求是指患者暴露于变应原期间,对症用药情况的评价。1.4统计学处理方法数据分析采用SPSS13.0统计软件进行独立样本秩和检验。2结果2.1治疗效果578例中有112例因各种原因退出治疗,余下466例中297例已完成全部治疗,其余169例尚在治疗中。显效56例(占18.9%),有效198例(占66.7%),无效43例(占14.5%),总有效率85.5%。同时,随着患者自我感觉改善,对症制剂使用量大大减少。治疗前、后297例过敏性鼻炎患者症状、体征分级差异有统计学意义(P0.01)；治疗后对症治疗需求大大减少,治疗前、后比较,差异有统计学意义(P0.01)。见表1。2.2不良反应发生情况本组中26例出现轻微局部反应,占8.7%,表现为注射局部皮肤发红、瘙痒,伪足直径4cm,持续达24h以上,局部不适感明显；5例轻微全身反应,占1.6%,表现为注射局部皮丘直径4cm,并发鼻炎、结膜炎、哮喘、扩散性皮疹。以上患者在严密观察下,根据医嘱行局部或全身治疗,重新调整剂量并谨慎加量,均完成了全程治疗,无严重不良反应发生。3讨论免疫疗法是通过用渐增量、反复注射特异性变应原的方法,提高机体对致敏变应原的耐受能力,以达到再次暴露于致敏变应原后不发病,或虽发病但症状大大减轻的目的。1998年,WHO4肯定了以标准变应原浸液作特异性免疫治疗(SIT)的疗效,指出SIT是唯一可影响变应性疾病自然进程的病因治疗方法,并可防止过敏性鼻炎发展成哮喘或其他新的过敏,进行SIT的先决条件是主要致敏变应原的确定,变应原皮试是主要的特异性诊断方法。本组578例患者均被证实粉尘/屋尘螨阳性,为免疫治疗提供了依据。文献报道,变应原疫苗的质量是影响过敏性鼻炎脱敏治疗效果的关键因素2。本组病例所用阿罗格是德国默克集团生产的用于特异性免疫治疗的天然变应原长效试剂,是一种吸附于氢氧化铝的变应原提取物,具有纯度高、定量准确的特点。本结果显示:完成全部治疗的297例患者治疗总有效率85.5%,无严重不良反应发生。与文献报道结果一致5-6,证实该药治疗变应性疾病效果是肯定的,早期治疗效果更显著,且起到预防和治疗的双重作用。本组有112例患者退出治疗,原因包括因学习、工作造成注射不便而中止,或对疗效产生怀疑,对局部反应恐惧和担忧等。4护理4.1做好心理护理,提高治疗的依从性由于过敏性鼻炎病情反复发作,且免疫治疗时间长,患者难免产生焦虑、急躁情绪,部分患者因此不能很好坚持治疗,尤其是儿童。文献报道,经护士干预后,患者的治疗依从性显著提高7。医护人员主动与患者建立良好的医患关系,多与患者沟通、解释,讲明坚持治疗的重要性及必要性。对儿童患者要有耐心和爱心,多表扬鼓励,消除其对治疗的恐惧。说明整个治疗过程大概时间、方法、注意事项、可能出现的局部或全身不良反应,让其充分了解脱敏治疗的意义、安全性及有效性。告知患者脱敏治疗是分不同浓度、不同阶段进行的,机体产生抗体有一个过程,故不能立即见效,治疗不能半途而废,要保持耐心和自信心。并请曾治疗症状好转的患者通过其自身经历向其他患者介绍疗效及体会,以增强他们坚持治疗的信心,消除焦虑情绪。与其共同探讨个体化治疗方案,制定适合个体的治疗时间,根据各人的具体时间来协调安排注射时间,尤其是学生,当注射时间与学习有冲突时,一切以患者为中心,尽量满足患者的需求。为所有患者建立治疗档案及通信联系,对不能按时进行治疗者,及时给予电话联系,必要时家庭随访以了解其原因及治疗效果,督促患者按期进行治疗,提高治疗的依从率。4.2脱敏注射时的护理每次注射前护士均要详表1297例过敏性鼻炎患者治疗前后症状、体征、对症治疗需求情况比较(例)症状分级体征分级对症治疗需求1分2分3分1分2分3分需要有时不需治疗前161591226162129198963治疗后15313212151119274319361Z14.2513.9513.57P0.000.000.00时间76第4期吴清香,等.阿罗格脱敏治疗过敏性鼻炎的疗效观察及护理细评估患者的病情:如注射部位是否有硬节、临床症状是否改善、上次注射的耐受情况等,并详细记录。由于变应原提取物是高分子物质的复杂混合物,注射太浅,容易产生硬节；太深则血液吸收过快,容易产生严重全身过敏反应:所以必须严格掌握注射方法。选择上臂三角肌下缘、肘上一手掌宽处,缓慢、深部皮下注射。注射时稍提起皮肤皱襞,利于针头插入皮下深部,注射后压迫注射部位5min,下次在另一臂注射。脱敏注射时,将药物注入血管内有呼吸困难的危险,进针后先回抽无血,然后再注药。注射后偶见疲乏、嗜睡感,对开车、从事机器操作或悬空作业的患者,要特别交代注意事项；注射当天告知患者避免重体力活动、饮酒、桑拿浴、热水浴等。个别患者在初次治疗或增大药物浓度时,自觉症状加重,减轻一个数量级浓度或剂量后,再缓慢增加即可避免再出现,应根据个人机体反应的程度,随时调整注射的浓度和剂量。4.3不良反应及并发症的护理个别患者在进行皮试及脱敏治疗过程中,可出现严重局部或全身过敏反应,甚至过敏性休克。脱敏治疗过程中及脱敏治疗30min内,护士严密观察患者局部及全身反应,并备好急救药物和器材,如肾上腺素、地塞米松、氧气、吸痰机等,以保证应急时使用。局部反应重(红肿直径大于4cm)者,可在注射部位上方扎止血带,使淋巴管暂时阻断,以阻止抗原的吸收,每35min放松30s,或用11000肾上腺素在注射部位周围封闭。局部冷敷或用皮质类固醇类软膏外涂,嘱患者不要抓挠,以免感染；轻微全身反应,立即给予平卧休息、安慰患者、吸氧、皮下注射11000肾上腺素0.30.5ml,在另一手臂静脉置管静注抗组胺药,并进行局部处理,持续监测血压和脉搏,症状缓解后,根据医嘱重新调整剂量并谨慎加量；严重全身反应按过敏性休克抢救程序进行抢救。本组无严重全身反应发生。4.4加强健康教育,减少发病机会变态反应疾病的发生与患者生活的环境有关,治疗过程中应尽量避免接触致敏原。有文献报道,深圳地区过敏性鼻炎的变应原主要为吸入性的,由与人起居密切相关的常年性变应原,如屋尘螨、粉尘螨等引起8。其主要存活于床垫、衣被、各种绒毯和长毛玩具中,在温暖潮湿的环境中繁殖很快。告诉患者远离或改善致敏环境,保持居室环境干燥、洁净、通风,如居室布置力求简单洁净,表面易于清扫,尽量不要挂绒布装饰品,不放置地毯,尤其不要摆设长毛玩具,经常清洗和日光曝晒床上用品,清除或避免接触过敏原,从而减少发病机会。参考文献1顾瑞金.变态反应学M.北京:中国协和医科大学出版社,2000:346-353.2BousqetJ.AllergicRhinitisasGlobalHealthProblemJ.ACIInt,2001,13(4):13.3中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订,海口)J.中华眼耳鼻喉科杂志,1998,33(3):134-135.4BousqetJ,L