病人评价护士实施生活护理的结果分析.pdf

2010年5月第17卷第5B期护理学报JournalofNur8ing(China)May2010V0117No5B基础护理病人评价护士实施生活护理的结果分析江会，刘薇群，宋黎翼，贺建雄，刘佳(同济大学附属东方医院护理部，上海200120)【摘要】目的了解住院病人对护士实施生活护理的评价。方法对七海某综合医院普通病房的223例住院病人进行问卷调查，内容是病人对护士实施生活护理频率的评价。结果所调查的12项生活护理中，护士落实最多的是整理床单位、更换病号服，落实最少的是洗脚、床上擦浴等清洁卫生项目。不同陪护状况、不同自理能力病人对护士实施生活护理频次的评价差异无统计学意义(PO05)。结论生活护理目前主要由护工和家属来承担，其落实程度、落实质量和护士的参与情况均不容乐观，因此。必须加强护士生活护理的参与度，以减轻家属负担，提高护理质量。【关键词】病人；护士；基础护理；生活护理；评价【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】10089969(2010)05B-0054-03基础护理是临床护理工作的基石，是临床各项治疗和护理工作的前提和基础，是关系到病人预后和康复的重要因素，也是影响医疗服务质量的关键环节。生活护理是基础护理的重要内容，包括病人床单位的清洁卫生、皮肤护理、晨晚间护理、头发护理、饮食护理、排便观察及护理等【l】。近年来，由于护工公司的介入，大量护工参与病人的生活护理，导致了基础护理质量滑坡、医患冲突增加、护士离病人越来越远、护士基础护理技能生疏等现象“叼。基础护理工作的落实【收稿日期】2010-01-31【作者简介】江会(1972-)，女，安徽安庆人，硕士，主管护师，护理部副主任。交感神经)活动加强，肾上腺素和去甲肾上腺素的合成、释放，使尿道平滑肌收缩，在留置导尿管时的机械刺激下更容易引起患者尿道的剧烈疼痛，这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等【41。观察组对导尿管进行加温，使其与体温相近，可以尽量避免冷刺激。其次，热敷膀胱区时将热传导至人体，热能进入人体组织后，具有松弛平滑肌的作用，可以解除膀胱括约肌的痉挛，由此，尿管得以顺利进入膀胱。有报道15l，用5利多卡因或丁卡因灌注尿道作表面麻醉或利多卡因加液体石蜡16喊轻留置尿管时的疼痛程度，但药物毕竟有其适应证和不良反应，存在着不安全因素，而本方法充分利用物理原理解决患者的疼痛导致留置尿管失败的问题，使患者疼痛程度减轻，1次置管成功率提高，患者乐于接受，简单实用，值得同行参考。是未来医改的方向，是新医改方案中病人能够亲身感受、能够直接得到实惠的亮点部分，卫生部医政司已将基础护理的落实作为2010年护理工作的重点内容，首批在全国指定了6家医院开始基础护理落实的试点工作，目前已将试点医院增加到72家。为了解护士为病人实施生活护理的现状，笔者对某综合性医院的住院病人进行问卷调查，现报道如下。1对象与方法11研究对象2010年1月对上海某综合性医院普通病房的住院病人，共调查全院18个病区。纳入条件：(1)年龄18岁以上，意识清楚，能够进行正常语言32护理要点整个留置导尿过程需要在热环境中进行，尤其是冬季要注意关好门窗，注意患者保暖。腹部敷布热湿敷时要随时观察皮肤颜色，防止烫伤，及时更换敷布，保持热敷温度。操作时动作轻柔，防止机械性尿道损伤。【参考文献】【l】张新平基础护理技术M】北京：科学出版社，2003：261262【2】中华医学会临床技术操作规范：护理分册【M】北京：人民军医出版社，2006【3】崔焱护理学基础M】北京：人民卫生出版社，2002：98-100【4】李仲廉疼痛的基础理论【M】2版天津：天津科学技术出版社，2000：20【5】吴宏爱导尿术的改良及应用【J】临床与实验内科杂志，2006，5(81：1184【6】张夏英，雷罗姣，罗学琴利多卡因加液体石蜡用于男性导尿的观察【J】南方护理学报，2002，9(1)：4647【本文编辑：简若姗】万方数据第5B期江会，等病人评价护士实施生活护理的结果分析交流；(2)知情同意，自愿参加调查；(3)住院时间I3d。12研究工具根据研究目的和生活护理内容自行设计调查问卷，包括4部分：指导语、病人一般信息、生活护理实施情况和1个开放式问题。生活护理实施情况含12个条目，采用Likert5级标度法，根据病人所经历或所见护士为病人实施生活护理的频次分为5个等级：经常、较经常、一般、偶尔和从不，分别赋值5-1，频次越多，分值越高。开放式问题：您目前住院期间日常生活护理主要由谁来承担?经30例小样本预调查后进行修订，重测信度096，问卷总体内部一致性信度系数(Cronbaehs仅)为086，Gutlman折半信度系数为073。13资料收集方法由研究者培训3名护士作为调查员，下发前向病人简要介绍研究目的和填写方法，有填写能力的病人由研究对象本人填写，填写能力欠缺的病人由调查员询问信息后代为填写，当场收回问卷。全院符合纳入条件病人共223例，发放问卷223份，回收有效问卷223份，有效回收率100。14统计学方法采用SPsS170统计软件，进行t检验、单因素方差分析p005为有统计学意义。2结果21一般资料纳入研究的住院病人共223例，年龄2087(5944+1662)岁；男性121例，女性102例；文化程度：本科及以上18例，大专22例，高中或中专68例，初中及以下115例；已婚210例，未婚13例；按照Orem自护理论将病人的自理能力分为完全不能自理、部分不能自理和完全能够自理3类，由调查员对病人的生活自理能力进行评估并填写到问卷一般信息的相应栏目中，生活完全不能自理病人20例，部分不能自理病人100例，完全能够自理病人103例；有陪护(包括护工或家属)168例，无陪护55例。本组病人目前住院期间El常生活护理的承担者：护士5例，护工47例，家属76例，自理93例，其他2例。22病人对护士实施生活护理的评价见表1表1病人对护士实施生活护理的评价结果(n=223)从表l可见：在12项生活护理中，护士实施最多的是整理床单位、更换被服，实施最少的是洗脚、床上擦浴、会阴冲洗、洗头等清洁卫生项目。23不同类别病人对护士实施生活护理评价比较不同陪护状况、不同自理能力病人对护士实施12项生活护理评价差异均无统计学意义，见表2、见表3。表2不同陪护状况病人对护士实施生活护理频次评价比较(兄岱。分)表3不同自理能力病人对护士实施生活护理频次评价比较(晃西。分)万方数据护理学报3讨论31病人对护士实施生活护理频次的评价分析生活护理是病人最基本的生活需要。护理学起源于生活护理，并在生活护理的基础上得以不断发展。护士是生活护理实施的主体，也是决定其实施的主要因素1。而本文结果显示：仅22的护士为病人实施生活护理，除能够生活自理的病人外，其他病人的生活护理主要由护工和家属来承担。从表1的结果来看，除整理床单位、更换被服是经常由护士实施外，其他生活护理项目，如为病人洗脚、床上擦浴、会阴冲洗、洗头等，护士实施的频率非常低，表明所调查的病人几乎从未经历或从未见到护士为病人实施这些基础护理操作，这也进一步说明目前临床上住院病人生活护理的落实程度、落实质量和护士的参与情况均不容乐观。表2结果显示：不同陪护状况病人，护士在生活护理的落实频次上差异无统计学意义(脚05)。主要分析原因为：对于整理床单位、更换被服这2项，无论病人是否有陪护，临床上均由护士操作，病人有无陪护不影响护士的落实；其他生活护理项目，尤其是洗头、床上擦浴、修剪指(趾)甲、洗脚、餐前洗手、口腔护理、会阴冲洗，临床上有陪护的病人主要依赖陪护来完成，无陪护的病人主要依靠病人自己来完成，护士几乎不参与这些生活护理工作，因此，病人的陪护状况并不影响护士参与或实施生活护理的频次。表3结果显示：不同自理能力病人，护士在生活护理的落实频次上差异无统计学意义，即无论病人生活自理能力如何，除整理床单位和更换被服外，病人的其他生活护理几乎全靠陪护或病人自己来完成，护士主要忙于执行医嘱等治疗性操作，生活护理几乎从不或很少参与。本研究结果与付春华、裘晓霞、丁炎明口4-51的调查结果一致，所揭示的现象令人担忧。目前临床上病人的生活护理主要由护工、家属和病人自己来完成，使大量农民工通过中介公司以护工的身份加入到医院的临床一线为病人实施生活护理，导致了基础护理质量滑坡，医疗风险增加，病人和社会对护理专业的认同感降低。长此以往，将严重危及护理作为一门学科及专业的形象，也会降低护理的含金量I。因此，全面深入地落实生活护理，让护士贴近临床，贴近病人，提高护理服务质量，提高病人对护理工作的满意度势在必行。32建议和对策为促进基础护理工作的顺利开展，使病人的生活护理能够真正落到实处，建议从以下5个方面加强管理。(1)统一思想，转变观念，营造基础护理的实施氛围，如通过开展“基础护理服务明星的评选”、基础护理技术操作竞赛、优质护理服务演讲竞赛等活动，宣传基础护理工作的重要性，让护士深刻认识到基础护理是日常护理工作的一部分，是护士每天工作的重要内容，而不是可做可不做的软指标。(2)争取院领导和其他相关职能部门的支持和配合，如增加护理人力、招聘中专学历助理护士从事基础护理工作、购买洗头车、基础护理车等设备以方便各项基础护理工作的落实。(3)培训临床一线护理人员，如洗头、床上擦浴、会阴冲洗技术等，从护士长、骨干开始抓起，发挥骨干的传帮带作用，使临床每一位护理人员都熟悉基础护理的操作和流程61。(4)完善管理体制，尝试分层管理，设责任护士、助理护士岗位，专人专职专岗，明确各层岗位职责，如由低年资护士从事基础护理工作，高年资护士进行指导与把关，使基础护理工作层层得到落实12一。(5)落实监督检查和激励机制，将基础护理服务项目上墙公示接受病人和家属的监督，建立基础护理考评标准。病人满意度考评标准和奖励激励制度，定期进行质量考核和满意度测评，考评结果与激励制度直接挂钩，以促进基础护理工作的有效持续开展。随着医学科学的发展，护理的职能在不断延伸和扩展，护理手段也在不断提高和发展。但基础护理始终是护理工作永恒不变的基本内容，是衡量护理质量的核心和标准【51，生活护理是基础护理的关键组成部分，是目前临床护理工作中最薄弱、最需要关注和落实的一部分。通过卫生部基础护理落实方案的实施和推进，护理工作将逐步回归到应属于的轨道，护士将逐步把主要精力放在病人身上，放在病人各项需求的满足上，护理服务质量也会向更高的目标迈进，医患关系会向更加和谐健康的方向发展。【参考文献】【1】丁炎明护士对生活护理认识现状的研究【J】中华护理杂志，2005，40(2)：120122【2】付春华，夏明，焦卫红，等临床护士基础护理认知状况及其影响因素的调查【J】解放军护理杂志，2009,26(11A)：19-22【3】姜安丽新编护理学基础晴幻北京，人民卫生出版社2006：10【4】裘晓霞，苏爽，叶丽新毕业护士对基础护理认知的调查【J】护理研究，2009，23(11B)：2939-2941【5】丁炎明护理人员现代护理观与摹础护理认识现状及两者之间的相关性分析【Jl中国实用护理杂志200723(7)：56-58【6】张俊红，苏静，付春华，等实习护生基础护理认知现状及影响因素分析【J】护理学报，2008，15(9)：l_4f7】凌爱香，张琳，张雪萍，等护士分层次管理在呼吸科的应用【J】护理学报，2008，15(12)：2831【本文编辑：简若姗】万方数据病人评价护士实施生活护理的结果分析作者：江会，刘薇群，宋黎翼，贺建雄，刘佳作者单位：同济大学附属东方医院护理部,上海,200120刊名：护理学报英文刊名：JOURNALOFNURSING年，卷(期)：2010，17(10)被引用次数：0次参考文献(7条)1.丁炎明护士对生活护理认识现状的研究2005(2)2.付春华.夏明.焦卫红临床护士基础护理认知状况及其影响因素的调查2009(11A)3.姜安丽新编护理学基础20064.裘晓霞.苏爽.叶丽新毕业护士对基础护理认知的调查2009(11B)5.丁炎明护理人员现代护理观与基础护理认识现状及两者之间的相关性分析2007(7)6.张俊红.苏静.付春华实习护生基础护理认知现状及影响因素分析2008(9)7.凌爱香.张琳.张雪萍护士分层次管理在呼吸科的应用2008(12)相似文献(10条)1.期刊论文牛树平.李严.陈华.郭红.高威病人在手术室期间的需求护士与病人观点比较-中华护理杂志2007,42(8)目的通过比较病人在手术室期间的需求及护士对此的认知情况,以便更好地满足病人的需求,提高手术室的护理服务质量.方法采用自行设计的问卷,调查病人在手术室期间的需求和护士对病人需求的认知情况.结果病人的需求总分明显高于护士认知的总分(P0.01).各需求层次之间也存在差异.结论病人在手术室期间对各个层次的需求均较高,护士和病人在其需求上的认知存在差异.护士应在安全、爱与归属、尊重及自我实现方面进一步加强护理服务,提高护理质量.2.期刊论文周炳兰.郭凤护士与病人癌痛评估差异性比较-护理学杂志2004,19(14)目的观察护士与病人对癌痛程度评估差异及护士的癌痛评估对止痛治疗效果的影响.方法85例癌痛病人和护士分别用目测模拟疼痛程度分级法进行疼痛评估,随即按病人意愿分为病人评估组(轻度疼痛20例,中、重度疼痛29例)和护士评估组(轻度疼痛14例,中、重度疼痛22例)进行止痛治疗.结果以病人评估为基准,护士评估轻、中、重度疼痛的符合率分别为85.3%、63.0%和58.3%；护士与病人对中、重度癌痛评估存在明显差异(均P0.05)；病人与护士评估轻度疼痛完全缓解率分别为95.0%、85.7%,差异无显著性意义(P0.05)；中、重度疼痛完全缓解率分别为82.8%、45.6%,病人评估组准确性明显优于护士评估组(P0.05).结论护士对癌症疼痛严重程度的评估存在不足并导致止痛效果不佳,对癌痛的治疗应基于病人的自评.3.期刊论文张璐.何青梅.李春颖病人所期望的现代理想护士形象-河南外科学杂志2002,8(4)目的:探索现代理想护士形象.方法:通过问卷对病人和在职护士进行调查,对结果进行分析比较.结果:病人所期望的理想护士形象是:性格温柔、情绪稳定、善于忍耐、技术精良、工作负责、病人是把服务态度放在第一位的.结论:在工作中护士注意祛除生物医学模式的影响；努力拓展护理专业范畴,发挥护士在卫生保健中的作用.4.期刊论文佟萍霞.李萍.刘丽华.刘小平.仓孝洁对医院感染高危科室病人、护士病毒感染的调查研究-中华护理杂志2000,35(3)目的:了解医院感染高危科室的病人、护士病毒感染情况,以便采取有效预防措施.方法:采用桥联酶标法直接测定8种呼吸道病毒抗原,用Ellsa法测定血清2种病毒特异性抗体,分别对病人699人次,护士316人次和正常人群253人次对照,3组间进行比较、分析.结果:病人组呼吸道病毒抗原阳性者明显高于护士组和正常对照组(P0.05),而护士组与正常对照组无明显差异；柯萨奇B组病毒(CoxB)感染,护士组明显高于正常对照组(P0.05)巨细胞病毒(CMV)感染IgG3组间无差异,IgM只有少数病人阳性,其他2组均阴性.结论:呼吸道病毒感染在护士与病人之间较易控制,而病人间容易交叉感染；护士感染CoxB的危险性(RR)为正常对照组的2.62倍；CMV对护士则影响不大；故护士在进行护理技术操作及护理病人时,应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,对预防医院感染至关重要.5.期刊论文项惠.董霞.刘丽女护士为男病人做躯体隐秘处操作时的心理状况调查-护理学杂志2004,19(21)目的了解女护士为男病人做躯体隐秘处操作时的心理状况,以采取适当措施满足护理人员的人格尊严需求,减轻其心理压力.方法选取5所医院工作的女护士176名为对象,调查其为男病人做躯体隐秘处操作时的心理状况.结果第1次在为男病人做躯体隐秘处操作时59.1%护士感到比平常紧张,55.1%护士感到羞怯；第1次操作与重复操作心理舒适度均较差(分别为88.1%、75.0%)；不同婚姻状况、学历及工作年限的护士为男病人做躯体隐秘处操作时的心理状况无明显差别(均P0.05)；96.6%护士认为男护士做此类操作为妥.结论为男病人做躯体隐秘处操作会引起大多数护士的身心不适,建议护理管理者将以人为本的理念用于为病人服务的同时,在不影响护理质量的前提下,以合适的办法,改善、提高护理人员的心理舒适度.6.期刊论文邱旭君.XieRenqing.林月敏.李柳芬术后疼痛病人自我评估与护士评估比较-护理研究2008,22(22)目的探讨手术后病人疼痛的自我评估与护士评估的差异性.方法对术后201例病人560次的疼痛自我评估与护士评估进行比较分析.结果病人的疼痛评分与护士的疼痛评分差异有统计学意义,病人的自我评估分数高于护士评估的分数(P0.01).结论护士对病人疼痛的评估过低,临床实践中医务人员应增加疼痛认知,重视病人的疼痛主诉,为有效疼痛控制奠定基础.7.期刊论文马颖.马志琼.MAYin.MAZhi-qiong护士对骨科病人疼痛知识掌握的现状调查分析及对策-临床医学工程2009,16(6)目的了解骨科护士对骨科病人疼痛知识掌握程度.方法采用骨科病人疼痛知识调查量表对137名在岗骨科护士进行了问卷调查.结果疼痛知识问卷平均分仅有41.16分；受教育程度、年龄、职称以及是否参加过疼痛知识的培训班的护士得分没有统计学差异.但不同的年龄段、护龄段和不同的工作医院的护士得分有显著差异.结论大多数骨科护士缺乏足够的骨科病人疼痛护理知识.建议加强骨科护士对骨科病人疼痛管理知识的培训及在校护生的疼痛知识基础课程的教育,鼓励护士积极参与疼痛管理实践.共同促进疼痛管理实践标准化.8.期刊论文刘化侠.陈惠珍.苏爱华病人与护士对机械通气不适的感知比较-护理研究2003,17(13)目的:比较病人和护士对机械通气时不适的感知差异.方法:应用机械通气不适问卷分别收集54例机械通气病人和41名护士的资料,对感知程度进行分析.结果:病人感觉吸痰、与插管、吸痰相关的疼痛以及不能说话引起的不适最重,而护士认为气管插管、机