玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎.pdf

药物与临床2010年2月第17卷第4期玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎朱克林(湖南省娄底市双峰县第二人民医院外科，湖南双峰417501)摘要1目的：探讨玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎(OA)有效性及安全性。方法：将162例膝OA患者随机分成观察组和对照组，对照组84例采用单纯关节内注射透明玻璃酸纳，观察组78例采用关节腔内注射玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎，比较两组Lysholm膝关节评分。结果：随访12个月后对两组行Lysholm膝关节评分及关节功能评价，两组间比较，差异有统计学意义fP005)。结论：玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎治疗效果优于单纯关节腔内注射透明玻璃酸钠，有临床应用价值。关键词】膝骨性关节炎；透明玻璃酸钠凝胶；氨基葡萄糖【中图分类号】R6843【文献标识码】B【文章编号】16744721(2010)02(a)一0420SodiumhyaluronatecombinedglucosamineforkneeosteoarthritisZHUZ(DepartmentofSurgery，TheSecondPeoplesHospitalofShuangfengcounty，Shuangfeng417501，China)【AbstractObjective：Tostudytheeffectandsafenessofintra-articularinjectionofsodiumhyaluronatecombinedglucosamineforkneeosteoarthritis(0A)Methods：162patientswithOAwererandomlydividedintosodiumhyaluronatecontroledgroups(84cases)andsodiumhyaluronatecombinedglucosamineobservativegroups(78cases)，theLysholmscoreofthekneejointwereevaluatedrespectivelyResults：TheLysholmscoreofthekneejointshowedthattherewasasignificantlydiffer-entfromtwogroupsintheexcellentandgoodrateConclusion：SodiumhyaluronatecombinedglucosaminegroupsismoreeffectiveintreatingkneeosteoarthritisKeywordsKneeosteoarthritis；Sodiumhyaluronate；Glucosamine膝骨性关节炎(osteoarthitisOA)是最常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎，临床上以中老年发病最常见60岁以上人群的患病率可达42n，男女均可发病，本病的病因尚不十分明确。目前，膝骨关节炎尚无法根治，只能采取适当干预措施，缓解临床症状，延缓关节退变，并不能完全阻止疾病的进展。近年来，关节腔内注射透明玻璃酸钠凝胶fsodiumhyaluronateSH)治疗OA已被临床广泛应用本院通过对比研究单纯关节内注射透明玻璃酸钠凝胶及注射透明玻璃酸钠凝胶联合盐酸氨基葡萄糖胶囊两种方法在OA治疗中的近中期疗效以探讨其疗效的差异。现将治疗和随访结果回顾分析如下：1资料与方法11一般资料2005年l0月2008年l0月、选择本院骨伤科门诊临床诊断为膝骨关节炎的患者(诊断标准见文献21)162例，女128例，男34例。左膝48例，右膝68例，双膝46例。年龄4072岁，平均587岁，病程2个月8年，平均56年。对患有严重肝肾功能不全者以及治疗前一周内应用其他镇痛剂患者不纳入本次研究。遵照随机化原则分为两组，对照组84例，采用关节腔内玻璃酸钠注射法；观察组78例，加用氨基葡萄糖口服冶疗。两组患者基本情况、治疗前Lysholm评分等差异无统计学意义具有可比性。治疗期间患者在饮食上既忌服辛辣刺激等食物，同时还不宜在服药期间同时服用温补性中成药。本研究表明，66例患者经l3个疗程治疗，痊愈50例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率达97。其中治疗1个疗程有效的有42例。说明阿奇霉素联合黄连上清片治疗青春期痤疮，费用低廉，便于操作，值得推广和应用。【参考文献】1】吴伊旋，胡煜文寻常痤疮患者临床调查分析J上海第二医科大学学报，2004，124(5)：41142中国当代医药CHINAMODERNMEDICINEf21赵辨临床皮肤病学MI南京：江苏科学技术出版社,2001：1597723】张玲玲石膏倒膜联合药物治疗面部寻常痤疮260例疗效观察叨中国医药导报，2008，5(28)：5141张晶，魏录萍，张玉锁2夫西地酸乳膏联合维胺脂胶囊治疗寻常痤疮疗效观察J中国医药导报，2009，6(14)：88【51梁远飞，马泽，孙澍彬阿奇霉素辅佐达英一35治疗女性中度寻常痤疮右江医学，2004，1：911f61毛云靖阿维A联合阿奇霉素治疗脓疱型银屑病疗效观察咖中国现代医生，2O07，45(15)：98，132(收稿日期：200911-26)2010年2月第17卷第4期药物与临床12方法121单纯玻璃酸钠组(对照组)患者仰卧位，患肢自然伸直，严格消毒后，取髌旁内侧入路穿刺，针尖向中央倾斜进针刺入关节腔抽尽关节积液后将透明玻璃酸钠凝胶3ml(医用透明玻璃酸钠凝胶，上海其胜生物制剂有限公司，商品名：其胜)注入膝关节腔内，每周注射1次，5次为1个疗程。122玻璃酸钠联合氨基葡萄糖冶疗组(观察组)关节腔内注射玻璃酸钠操作同前。注射玻璃酸钠当天开始服用盐酸氨基葡萄糖胶囊(香港澳美制药厂，商品名：奥泰灵，规格075gxlO)胶囊075g，每天2次，餐后服用，6周为1个疗程，3个月及6个月后继续服用1个疗程。13评定标准在治疗前后采用Lysholm评分表对膝关节功能进行综合评估评定膝关节功能。疗效分为4级，优：87分以上；良：7487分；可：6073分：差：小于60分。162例随访中无严重药物反应，偶可见轻度胃肠道不适症状，如便秘等，无需特殊处理。14统计学分析计量资料采用t检验，数据以均数标准差()表示，组内采用描述性统计分析，采用SPSS130软件包进行统计分析，P005表示差异有统计学意义。2结果治疗期间未发现严重不良反应，治疗后随访12个月，行膝关节功能评价及Lysholm评分具体结果见表1。表1两组治疗前后膝关节疗效评价Lvsholm评分删Lysholm评分s)治疗前治疗后对照组8427(321)33(393)17(202)7(83)7144532278520观察组7834(436)33(423)8(103)3(38)8594381990717与对照组比较协005，心O053讨论膝骨性关节炎是临床常见的慢性活动性退变性疾病。主要由关节透明软骨进行性退变所致，病变还影响软骨下骨、滑膜、韧带与关节囊，临床上主要表现为疼痛、关节交锁及活动受限等。目前研究证明，关节软骨的退变是OA的最直接原因翻。在正常的关节中，软骨中各成分的合成与分解处于动态平衡，而OA的关节软骨中各成分动态平衡被破坏分解代谢明显大于合成代谢，内源性玻璃酸钠分泌减少、氨基葡萄糖等营养成分摄取不足，关节软骨代谢失平衡软骨渐进性破坏，修复不良而形成恶性循环。玻璃酸钠是由滑膜B细胞分泌的大分子黏多糖属于体内的生理活性物质，是关节滑液及软骨基质的重要组成成分，具有润滑关节、营养软骨、调节关节液成分、抑制炎症、参与软骨修复等多种生理功能。OA关节滑液中玻璃酸钠的浓度、分子量和黏弹性均低于正常，软骨基质中玻璃酸钠成分减少。膝骨性关节炎患者内源性玻璃酸钠分泌不足，向膝关节腔内补充外源性玻璃酸钠可以提高关节滑液中玻璃酸钠含量，增强关节滑液的润滑关节作用和营养软骨作用，改善关节活动；补充的玻璃酸钠黏附于关节软骨，形成保护层，重建玻璃酸对关节组织的保护作用，防止软骨基质进一步被炎症介质或软骨基质降解酶破坏；此外，外源性玻璃酸钠还能抑制白细胞移动及趋化作用，限制炎症介质的扩散抑制疼痛物质释放，减轻关节疼痛_5l。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖。是软骨基质中合成蛋白多糖所必需的前体物质。骨关节炎患者软骨细胞内氨基葡萄糖合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏。补充外源性氨基葡萄糖一方面可以弥补软骨细胞的本身合成不足。还可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖和氨基葡聚糖；另一方面可以抑制损伤软骨的酶如金属蛋白酶、胶原酶等水解酶的释放和损伤细胞的超氧化物自由基的产生，从而减少蛋白多糖的降解，促进软骨基质的修复和重建，降低毛细血管的通透性，达到改善血流，起到消炎消肿、缓解疼痛的作用嘲。此外，补充氨基葡萄糖还能刺激滑膜产生内源性玻璃酸钠，与关节内注射玻璃酸钠具有协同作用。关节腔内注射玻璃酸钠联合应用氨基葡萄糖，在延缓关节退变、修复关节软骨、缓解疼痛等方面两药有协同作用对于改善和恢复膝关节功能及缓解膝骨关节炎性疼痛症状起到了明显效果，在近中期随访表明，疗效上优于单纯关节内注射玻璃酸钠治疗，且不良反应少，在临床上具有应用价值参考文献】1施桂英关节炎概要【M北京：中国医药科技出版社，2000：327340f2】胥少汀，葛宝丰，徐印坎实用骨科学M3版北京：人民军医出版社，2o08：133913403路世孝，王轶玻璃酸钠与白芍总苷联合治疗132例膝骨性关节炎临床观察【JJ中国医药导报，2007，4(24)：26274吴臣玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察【JJ中国现代医生，2009，47(22)：61，77【5刘玉杰，王岩，王立德实用关节镜手术学M北京：人民军医出版社，2006：1261296纪立伟膊得兴氨基葡萄糖的药理作用及安全性叨药物与临床2003A2(19)：15131516(收稿日期：200911-13)(上接第40页)苦，亦可减少子宫内膜损伤、感染的机会。本资料只对药物流产后14d再服米非司酮100mg进行了探讨，如何使服用药物更有效、更合理，扩大样本量，值得进一步研究试验。【参考文献】1】黄玲，胡美怡，马艳，等可能缩短药物流产后出血时间的药物应用研究J】生殖与避孕，2006，26(1)：572张群瑛，朱广侠，张新娥，