彩超和高频超声诊断乳腺肿块的对比分析.pdf

书书书临床医学彩超和高频超声诊断乳腺肿块的对比分析叶虹宣冀（华南理工大学医院，广东广州５１０００６）摘要目的探讨彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）对乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别诊断价值。方法对体检发现的１００个乳腺包块分别用高频超声、ＣＤＦＩ及２者结合进行超声诊断，并结合术后病理检查结果作对比分析。结果手术病理示乳腺纤维腺瘤８１例，乳腺癌１９例；乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的诊断符合率，ＣＤＦＩ高于高频超声，ＣＤＦＩ联合高频超声高于ＣＤＦＩ。结论ＣＤＦＩ对乳腺肿块的诊断优于高频超声，ＣＤＦＩ和高频超声检查相结合，有助于鉴别诊断并提高乳腺纤维腺瘤与乳腺癌诊断的准确率。关键词彩色多普勒血流显像；高频超声；乳腺纤维腺瘤；乳腺癌中图分类号Ｒ５９４．９文献标识码Ａ犆狅狀狋狉犪狊狋犻狏犲犃狀犪犾狔狊犻狊狅犳犆狅犾狅狉犇狅狆狆犾犲狉犉犾狅狑犐犿犪犵犻狀犵犪狀犱犎犻犵犺犉狉犲狇狌犲狀犮狔犝犾狋狉犪狊狅狌狀犱犻狀犇犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳犅狉犲犪狊狋犕犪狊狊犲狊ＹＥＨＯＮＧＸＵＡＮＪＩ（犎狅狊狆犻狋犪犾，犛狅狌狋犺犆犺犻狀犪犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犜犲犮犺狀狅犾狅犵狔，犌狌犪狀犵犣犺狅狌犌狌犪狀犵犱狅狀犵５１０００６，犆犺犻狀犪）犃犫狊狋狉犪犮狋犗犫犼犲犮狋犻狏犲ＴＯＡＮＡＬＹＺＥＴＨＥＶＡＬＵＥＯＦＣＯＬＯＲＤＯＰＰＬＥＲＦＬＯＷＩＭＡＧＩＮＧ（ＣＤＦＩ）ＡＮＤＨＩＧＨＦＲＥＱＵＥＮＣＹＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤＩＮＴＨＥＤＩＡＧＮＯＳＩＳＯＦＢＲＥＡＳＴＭＡＳＳＥＳ．犕犲狋犺狅犱ＴＨＥＤＩＡＧＮＯＳＩＳＯＦ１００ＢＲＥＡＳＴＭＡＳＳＥＳＴＨＲＯＵＧＨＨＩＧＨＦＲＥＱＵＥＮＣＹＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤＡＮＤＣＤＦＩＥＸＡＭＩＮＡＴＩＯＮＯＲＩＮＣＯＭＢＩＮＡＴＩＯＮＷＥＲＥＡＮＮＬＹＺＥＤ，ＣＯＮＳＩＤＥＲＩＮＧＰＡＴＨＯＬＯＧＩＣＡＬＲＥＳＵＬＴＳＡＦＴＥＲＳＵＲＧＥＲＹ．犚犲狊狌犾狋狊８１ＣＡＳＥＳＯＦＰＡＴＨＯＬＯＧＹＳＨＯＷＥＤＢＲＥＡＳＴＦＩＢＲＯＭＡ，１９ＣＡＳＥＳＯＦＢＲＥＡＳＴＣＡＮＣＥＲ．ＤＩＡＧＮＯＳＩＳＲＡＴＥＯＦＣＤＦＩＩＳＨＩＧＨＥＲＴＨＡＮＨＩＧＨＦＲＥＱＵＥＮＣＹＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤＩＮＢＲＥＡＳＴＦＩＢＲＯＭＡＡＮＤＢＲＥＡＳＴＣＡＮＣＥＲ．ＣＯＭＢＩＮＡＴＩＯＮＯＦＴＨＥＴＷＯＷＡＹＣＡＮＧＥＴＴＨＥＨＩＧＨＥＳＴＲＡＴＥＯＦＤＩＡＧＮＯＳＩＳＴＨＡＮＣＤＦＩ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀ＣＤＦＩＤＩＡＧＮＯＳＩＳＯＦＢＲＥＡＳＴＭＡＳＳＥＳＩＳＢＥＴＴＥＲＴＨＡＮＨＩＧＨＦＲＥＱＵＥＮＣＹＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤ．ＴＨＥＣＯＭＢＩＮＡＴＩＯＮＯＦＣＤＦＩＡＮＤＨＩＧＨＦＲＥＱＵＥＮＣＹＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤＩＳＴＨＥＢＥＳＴ．犓犲狔狑狅狉犱狊ＣＯＬＯＲＤＯＰＰＬＥＲＦＬＯＷＩＭＡＧＩＮＧ；ＨＩＧＨＦＲＥＱＵＥＮＣＹＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤ；ＢＲＥＡＳＴＦＩＢＲＯＡＤＥＮＯＭＡ；ＢＲＥＡＳＴＣＡＮＣＥＲ超声成像具有无损伤、无痛苦、可重复检查等优点，高频超声能清晰显示乳腺解剖的层次结构，在肿瘤的显示及定位方面有独特的优势，对于典型的纤维腺瘤及乳腺癌，高频超声比较容易鉴别，而对于不典型的病例，单靠高频超声较难作出准确诊断，然而彩色多普勒血流显像（ＣＯＬＯＲＤＯＰＰＬＥＲＦＬＯＷＩＭＡＧＩＮＧ，ＣＤＦＩ）则有助于提高诊断的准确率。１对象与方法１．１对象２００６年１２月－２０１０年３月期间女教工体检期间，８８例检出乳腺肿块，年龄２８～７１岁，平均年龄３７．５岁。检出１００个乳腺肿块，全部经过手术与病理证实为乳腺纤维腺瘤或乳腺癌。患者主诉经前乳房胀痛７０例，无痛性包块１６例，肿物表面呈橘皮样改变２例。１．２方法先打开患者上衣，充分暴露乳房，仰卧于检查床上，便于超声检查，如病人乳腺病变靠外侧，仰卧时不能全部包括乳腺病变，可以使用侧卧位探测，先进行高频超声检查并记录结果，然后再用ＰＨＩＬＩＰＳＨＤＩ４０００彩色多普勒超声诊断仪探头频率７～１０ＭＨＺ进行ＣＤＦＩ检查血流信号。观察肿物的位置、形状、大小、有无包膜、内部回声、有否钙化、后方回声有无衰减或增强，肿块可否压缩变形，进行ＣＤＦＩ检查时，最主要观察病灶内或病灶周边有无血流信号，血流信号是否以动脉血流为主，其阻力指数情况，检查结果与术后病理检查结果对照，并进行回顾性分析。２结果本研究中１００个乳腺包块均经手术病理确诊，乳腺纤维腺瘤８１例，乳腺癌１９例。ＣＤＦＩ诊断的纤维腺瘤的ＲＩ为０．７０～０．７９，乳腺癌ＲＩ为０．４６～０．７１［１］。表１显示，高频超声对３１例肿块难以作出初３４ＶＯＬ．７，ＮＯ．３２０１０ＨＥＡＬＴＨＭＥＤＩＣＩＮＥＲＥＳＥＡＲＣＨＡＮＤＰＲＡＣＴＩＣＥ收稿日期２０１００６０２作者简介叶虹（１９７２－），女，安徽蚌埠人，本科，主治医师，主要从事医学超声影像。步诊断，ＣＤＦＩ对８例肿块难以作出诊断，高频超声＋ＣＤＦＩ对所有肿块均作出诊断且诊断结果均与病理结果吻合。另外，在乳腺纤维腺瘤和乳腺癌诊断上，ＣＤＦＩ诊断率高于高频超声，ＣＤＦＩ联合高频超声高于ＣＤＦＩ。表１不同超声检查对乳腺肿块诊断情况比较纤维腺瘤诊断例数确诊例数符合率（％）乳腺癌诊断例数确诊例数符合率（％）高频超声６２５０８０．６７４５７．１ＣＤＦＩ７６６９９０．８１６１２７５．０高频＋ＣＤＦＩ８１８１１００．０１９１９１００．０△注与高频超声比较，犘＜０．０１；与ＣＤＦＩ比较，△犘＜０．０５。３讨论乳腺肿块中乳腺纤维腺瘤、乳腺癌是妇女常见的肿瘤。高校女教职工文化程度高，从事脑力工作，大脑长期处于紧张状态，可导致内分泌紊乱，致使乳腺长期处于增殖不能复旧或复旧不全状态中，久而久之可能发生乳腺肿块。因其超声显像复杂，二者超声特点有许多重叠之处，极易造成误诊。乳腺纤维腺瘤的典型特征多为低回声，病灶内回声均匀，形状规整，多为椭圆形，长轴与乳腺腺体平面方向平行，纵横比值小于１，边界清晰，多有完整包膜，部分包膜回声较强时，可有典型的侧方声影，病灶后方的腺体回声多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连，探头加压时，一定程度的压缩，病灶内一般无钙化［２］。ＣＤＦＩ可探测良性肿瘤病灶内及周围有少量血流信号，频谱以静脉血流信号为主。然而具备这些特点的纤维腺瘤只占总数的６０％左右，剩下４０％为非典型纤维腺瘤，高频超声示肿块内回声不均匀，形状不规则，有时呈分叶状，甚至呈蟹足样突起，部分生长方向沿腺体平面，前后径大于横径，因纤维瘤生产时间长，病灶较长，生长速度不一，呈分叶状改变，部分玻璃样变而回声不均，这些都是需要ＣＤＦＩ进一步帮助鉴别。而乳腺癌的共同表现肿块边界不清晰，形态不规则，无明显包膜，边界呈锯齿状、蟹足状或分叶状，探头加压肿块质硬不变形，内部回声多为实性低回声，回声不均匀［３］，后方回声多呈衰减暗区，ＣＤＦＩ可探测到动脉血流信号，波形且均为低速高阻频谱。乳腺肿块的超声诊断以肿物边界回声特征最为重要，它是良、恶性鉴别的关键，恶性肿瘤在生长过程中新生滋养动脉血管增多、血供丰富。这说明ＣＤＦＩ有助于提高乳腺纤维腺瘤与乳腺癌诊断的准确率。通过乳腺ＣＤＦＩ体检的筛查能发现早期较小的乳腺癌，显著提高乳腺纤维腺瘤与乳腺癌诊断的准确率，且通过超声诊断结果与病理学结果对照分析，能对乳腺肿块的良恶性超声特点有更进一步的认识，从而提高超声诊断符合率，为临床提供更可靠的诊断依据，使乳腺肿瘤患者能早期诊断、早期治疗，获得较好地治疗效果。参考文献［１］段学蕴，张爱宏．彩色多普勒检测乳腺癌周边血流分布及其频谱改变［Ｊ］．中华超声影像学杂志，１９９３，２（３）１２７－１２８．［２］张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学［Ｍ］．北京科学技术文献出版社，２００６１０７－１２６．［３］王晓蕾，周显礼，刘爱武．高频超声及彩色多普勒血流显像诊断乳腺癌［Ｊ］．肿瘤学杂志，２００２，８（６）櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂３４２．信息发布国家教育部体卫艺司副司长廖文科考察高校医院２０１０年６月１２日上午，教育部体育卫生与艺术司廖文科副司长在湖南省教育厅体卫艺蒋明处长、湖南农业大学校党委书记刘强、副书记彭克勤、后勤处长周跃进等陪同下到湖南农业大学医院视察。院长彭再如汇报了学校开展大学生健康教育、师生预防保健及基本医疗等情况。廖文科副司长一行观看了医院健康教研室、医院门诊部、住院部等。４４保健医学研究与实践第７卷第３期２０１０年