超声引导下经皮穿刺抽吸和注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿47 例.pdf

实用医学影像杂志2008年第9卷第1期JPMI，2008，V019，NoI65超声引导下经皮穿刺抽吸和注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿47例Treatmentofthyroidcystsbyultrasoundguidedpercutaneousaspirationandpureethanolinjection：areportof47cases张明巍，戴继宏，顾雪桥，才宇(武警辽宁总队医院特检科，辽宁沈阳110034)【中图分类号】R815；R581【文献标识码】B【文章编号】10096817(2008)0100650l甲状腺囊肿在甲状腺肿瘤中居第二位，传统治疗方法为手术切除，创伤大，费用高，副损伤较多。自2004年起我院采取超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿，效果满意，现报道如下。1资料和方法11一般资料本组47例甲状腺囊肿患者，男性7例，女性40例。年龄16。62岁，平均39岁。主要症状为颈前胀痛不适，压迫症状明显。经超声或CT证实甲状腺囊肿，其中，右侧叶23例，左侧叶20例，峡部2例，双侧叶2例，囊肿共计49个。囊肿直径小于30cm7例，3150cm30例，大于51cm12例。术前常规查血常规、出凝血时间、心电图。12仪器和方法使用美国ATLHDI超九彩色诊断仪器，探头频率7510MHz采用直接检查法，患者取平卧位，充分暴露颈部，超声检查定位，选择距体表最近且避开颈部重要血管处为穿刺点，常规消毒麻醉，以拇指和食指固定肿块于气管前，在超声监视下，以PTC针刺入甲状腺囊肿内，穿刺成功，取出针芯，抽尽囊液，并用生理盐水反复冲洗至抽出液清亮。抽取相当于1312囊液量的无水乙醇注入，510min后抽出，反复3次。拔针后局部加压510min，创可帖封闭穿刺点，抽出囊液送检行体液细胞学检查，观察30rain无异常后嘱患者随诊及定期复查。2结果49个甲状腺囊肿均一次进针成功，抽出囊液40例为澄清淡黄色液体，9例为陈旧微混血性液体。抽出囊液时，囊壁塌陷，囊腔内可见点状、絮状物质向针尖处聚集，注入无水乙醇时可见强回声光点充满囊腔内。穿刺结束后，47例患者均诉颈部压迫感消失。穿刺后1个月复查囊肿消失19例，3个月复查囊肿消失26例，6个月复查囊肿消失2例，术后6个月r2a随诊，无1例复发。3讨论甲状腺囊肿是外科的常见病。单纯的甲状腺囊肿非常收稿日期：20070512；修回日期：2007一07一18少见，一般是由甲状腺腺瘤样结节内出血或囊性退变而形成n1。传统治疗方法多为手术，近年来穿刺注射无水乙醇治疗甲状腺囊肿的方法已被广泛肯定，其优势有：a)甲状腺位置表浅，易于穿刺，且创伤较小，尤其适用于不能耐受手术的患者；b)囊液完全被抽出，实现了囊腔内的减压，减少了对气管、食管的压迫，症状缓解明显，47例患者均感觉颈部压迫感消失；c)整个过程都在超声引导下进行，术者可灵活调整穿刺针的方向，进针的角度及深度，减少了副损伤的发生，安全性高，本组未出现副损伤。甲状腺囊肿穿刺过程中应注意的几个问题：a)甲状腺囊肿多是由于结节液化或囊内出血而来，但临床上也可见甲状腺癌囊性变的患者，超声显示囊肿边界不清，壁不光滑，囊性结节内部及周边有丰富的彩色血流信号，应高度考虑甲状腺癌液化。必要时可以进行针吸细胞学检查或立即手术，禁忌穿刺治疗；b)抽吸囊液时由于囊壁的回缩，针尖易脱出囊外，故注入硬化剂前必须确认针尖的位置；c)硬化剂的注入量：邓爱民幢等提出，在治疗甲状腺囊肿过程中，若单纯抽液不加硬化剂，则20一80囊肿可复发。本组选择硬化剂无水乙醇，且注入量相当于囊液的1312，有效率100。硬化剂注入过少，则疗效不显著。过多会使得囊内压力增高，无水乙醇会沿针道向组织间隙扩散，引起不必要疼痛和副损伤。曾有报道称此类治疗会有喉返神经损伤的副损伤造成声音嘶哑131，本组未出现；d)对于术中堵针的处理：根据囊肿的大小选择适当型号的PTC针，且抽吸时要缓慢，也可以使得囊液内的坏死组织缓慢沉淀到囊腔底部，防止堵塞针管。一旦针管发生堵塞，先用针芯通畅针管，再用9生理盐水小剂量、反复、多次冲洗。超声引导的穿刺注入无水乙醇治疗甲状腺囊肿操作简单，副损伤小，易被广大患者所接受，值得广泛推广。参考文献【1】周永昌，郭万学超声医学【M】第3版北京：北京科学技术文献出版社。1999：381382【2】王平和经皮穿刺囊内无水