喘可治注射液治疗慢性阻塞性肺疾病临床体会.pdf

合中医气虚血瘀证。血瘀证与血液流变性关系密切。由于心力衰竭时心脏的舒缩功能障碍，血液瘀滞，组织缺氧，促红细胞生成素增多，作用增强，使红细胞生成增多，压积增高，红细胞变形能力下降，聚集性增加，凝血指标高，故体内存在高凝状态。活血生脉散方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，可改善心肌代谢、增强心肌能量储备，抑制心肌细胞Na+一ATPK+酶的活性，改善细胞对K+、Na+的主动转运、增强心肌收缩力，扩张周围血管，减轻心脏后负荷，对心力衰竭的心脏作用更明显【41；麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津，人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰；五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。丹参、红花活血化瘀，能够改善微循环，降低肺循环阻力，抑制血小板黏附、聚集和释放，降低红细胞压积及血浆中纤维蛋白原、全血黏度和全血还原黏度，降低血液黏稠度，改善血液高凝状态。本观察表明，治疗组总有效率高于对照组，血液流变学指标改善亦优于对照组，说明活血生脉散具有血小板解聚作用，可改善血液流变性，降低全血还原黏度，增加红细胞电泳速度，防止红细胞叠连，抑制血栓形成，从而改善血液的浓、黏、聚、凝状态bI。本观察提示在西医治疗的基础上加用中医辨证施治，有助于改善心脏功能，减轻I临床症状，明显提高疗效，显示出中西医结合的明显优势。参考文献1叶任高，主编内科学【M】第5版北京：人民卫生出版社，2001：1551592何怀阳心衰中医病机探讨【JJ辽宁中医杂志，2007，34(4)：4134153许济群，主编方剂学【M】上海：上海科学技术出版社，1994：974王广芳益气养阴活血法治疗肺心病58例【J1实用中医药杂志，2004，20(1)：255李奎生论活血化瘀法对心力衰竭的特效作用【J】医药世界，2007，9(1)：5960(收稿日期20090105)喘可治注射液治疗慢性阻塞性肺疾病临床体会靳文学陈中沛乔秀兰中图分类号：R5639文献标识码：B文章编号：1004745X(2009)09140602【摘要】目的观察喘可治注射液治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法将40例患者随机分为两组，均予西医常规处理，治疗组加用喘可治注射液肌肉注射；疗程l周。结果治疗组疗效优于对照组。结论喘可治注射液治疗肺肾亏虚型COPD疗效满意。【关键词】慢性阻塞性肺疾病喘可治注射液慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流不完全可逆受限为特征的肺部疾患，为呼吸系统疾病中的常见病和多发病，因其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。我们采用喘可治注射液治疗COPD，收到较好疗效。现报告如下。l资料与方法11一般资料选择2008年1月一12月我院住院患者40例，均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南”I诊断标准；中医辨证为肺肾亏虚型。随机分为两组。治疗组20例，男性14例，女性6例；年龄56，70岁；病程520年。对照组20例，男性12例女性8例；年龄55。72岁；病程522年。两组一般资料差异无显著性(P005)，具有可比性。12治疗方法对照组予常规持续低流量吸氧、抗感染(依据重庆市中医院(重庆400013)临床报道痰培养选用敏感抗生素)、解痉平喘、止咳化痰、维持水电解质平衡等处理。治疗组在对照组基础上加用喘可治注射液(广州健心药业有限公司生产)肌肉注射，每次4ml，每日2次。两组均治疗1周后评价疗效。13疗效标准显效：气喘、咳嗽、咯痰、肺部【罗音等症状、体征明显改善或消失。有效：气喘、咳嗽、咯痰、肺部哕音等症状、体征减轻。无效：气喘、咳嗽、咯痰、肺部哆音等症状、体征无改善或恶化。14统计学处理采用x2检验。2结果治疗组20例，显效7例(3500)有效lO例(5000)，无效3例(1500)，总有效率8500；对照组20例，显效4例(2000)，有效7例(3500)，无效9例(4500)，总有效率5500。两组比较，治疗组疗效优于对照组(P005)。(下转第1428页)万方数据1428凝血功能增强，纤溶活性降低，并使妊娠早期血管内膜纤维蛋白沉积增加，子宫胎盘血流减少，引起流产”1。因此，本研究以DD、Fg、PAl一1等为指标观察中西药物对妊娠及其结局的影响。现代医学研究认为，流产的病理为底蜕膜出血、蜕膜海绵层出血坏死或有血栓形成，或由于底蜕膜反复出血造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，刺激子宫收缩而引起流产61，而这些病理变化都是典型的中医血瘀特征。可见，血瘀是RSA的病理基础。药理研究证实，活血化瘀药物可治疗妊娠期出现的血瘀状态，可通过加强子宫和胎盘的血液循环，促进蜕膜发育，保持子宫静止环境，抑制母体对胚胎的排斥【71。活血之品还具有明显的增加血管流量、抑制血小板凝聚、抑制血液凝固及防止血栓形成的作用，从而促进胎盘后或底蜕膜下血肿的吸收，同时活血化瘀法亦具有通过巨噬细胞吞噬坏死组织和异物的能力。处方中当归、川芎养血活血，可维持母体血红细胞形态，增加细胞变形能力，降低全血黏度，防止血液浓缩从而改善胎盘血液循环，以达保胎目的；蒲黄、五灵脂祛瘀活血，能缓解平滑肌痉挛而有镇痛作用，并抑制血小板聚集，增加血管通透性，止血而不留瘀；三七粉散瘀止血，能增加血液中的凝血酶，使局部血管收缩，同时实验表明其对离体兔子宫呈现抑制作用；丹参除有抗凝和促进纤溶作用外，亦有抑菌、抗炎和镇痛作用，尚可调节体液免疫和细胞免疫，促进组织修复和再生。滋阴法在血瘀证治疗中具有濡润脉道，利于血行的作用，滋补阴液可增水行血，养阴扶正，消除瘀结。从治疗结果看，治疗组不但止血快，自觉症状消失快，疗效确切，安全方便，而且治愈率较对照组高，可有效避免西药抗凝过程中有可能出现的出血、骨质疏松、血小板减少及局部过敏反应等情况。运用活血滋肾法治疗RSA，能降低DD、Fg、PAI一1水平，改善血液的浓、黏、聚状态，使神经内分泌功能得到调整，BHCG及P分泌水平提高，从而维持胚胎的正常发育。参考文献1ReyE，KahnSR，DavidM，eta1Thrombophiliedisordersandfetalloss：ametaanalysisJ】Lancet。2003。361(9361)：9019082MariettaM，FacchinettiF，SgarbiL，eta1ElevatedplasmalevelsoffactorinwomenwithearlyrecurrentmiscarriageJ】ThrombHaemost，2003(1)：253625393国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准【S】南京：南京大学出版社。1994：67684OgunyemiD，KuW，ArkelYTheassociationbetweeninheritedthrombophilia，antiphospholipidantibodiesandlipopro-teininAlevelswithobstetricalcomplicationsinpregnancy【J】ThrombThrombolysis，2002，14(2)：1571625SheppardBL，BonnarJUteroplacentalhemostasisinin-trauterinefetalgrowthretardationJ】SeminThrombHemost，1999，25(5)：4434466乐杰妇产科学IM】北京：人民卫生出版社，2004：897尤昭玲，王若光，李军，等益气化瘀法对胎儿宫内发育迟缓患者子宫动脉、脐动脉血流影响的研究【J】中国中医药科技，2000，7(5)：321(收稿日期20090227)(上接第1406页)3讨论COPD属中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，因六淫之邪侵袭机体，表卫受邪，肺失肃降，肺气不宣，痰浊滋生；或肺脏久咳久喘致虚，迁延不愈发展而致。肺为气之主，肾为气之根，因其反复发作，病久及肾，肺肾亏虚。故COPD发病当责之于肺肾功能受损。赵献可在医贯中指出：“真元损耗，喘出于肾，气之上奔乃气不归元也。”叶桂临证指南医案有“在肺为实，在肾为虚”之说。临床COPD以老年患者居多，乃肾阳渐衰，痰浊瘀阻于肺，咳、痰、喘反复发作，肺肾亏虚渐进加重所致121。故治病求本，当培补肺肾，止咳平喘。喘可治注射液主要成分为淫羊藿和巴戟天，具有温阳补肾、止咳平喘的功效。药理研究证明，淫羊藿及其提取物具有免疫调节、雄激素样作用，亦可抗菌、祛痰、平喘、抗炎、抗过敏。淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿黄酮等多种有效成分，淫羊藿多糖可使脾脏抗体生成提高1倍以上并显著提高血清抗体水平，增强“免疫记忆”功能；淫羊藿总黄酮和淫羊藿多糖可显著促进淋巴细胞转化，淫羊藿多糖和淫羊藿苷对体液免疫功能具有双向调节作用，并有一定的抗菌和抗病毒功能13,4I。巴戟天主要含糖类及多种无机成分，具有明显的促进肾上腺皮质激素的作用。并能通过增强下丘脑一垂体一肾上腺皮质释放激素的功能改善机体的免疫功能151。淫羊藿和巴戟天作为一类具有明显免疫调节活性的天然药物，有助于减轻患者对肾上腺皮质激素的依赖，提高机体免疫自稳能力16I。COPD病变发展多为肺肾虚损、肾阳渐衰的过程，本观察显示，喘可治注射液对肺肾亏虚型COPD有较好的疗效，且在治疗过程中未见明显不良反应，值得临床应用。参考文献I中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南【S】中华结核和呼吸杂志200225(8)：4534562廖慧丽孙维广喘可治注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察【J】中国中医药信息杂志，200815(3)：77783方泓，于素霞喘可治注射液对机体免疫功能的影响研究概况【J】中华现代中西医杂志，20