大叶桉煎剂治疗烧伤残余创面的临床研究.pdf

广医科大学学R报：I2009Jun；26(3)JOuRNAOFGUANGXIMEDICAIUNIVERSITYI大叶桉煎剂治疗烧伤残余创面的临床研究丁华荣梁自乾(广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科南宁530021)摘要目的：探讨大叶桉煎剂对烧伤残余创面感染的治疗效果。方法：选取我院烧伤科住院患者共68例，随机分成大叶桉煎剂治疗组35例和皮肤消毒液对照组33例。观察创面愈合情况并检测创面细菌计数。结果：治疗组在创面外观变化上较对照组有明显改善。治疗组与对照组比较，同期治愈率明显提高(PO01)，愈合时间比对照组提前35d。治疗后治疗组细菌计数明显低于同期对照组，两者差异有统计学意义(Po01)。结论：大叶桉煎剂可以有效控制烧伤创面常见细菌及耐药菌群的感染；大叶桉煎剂可以加快烧伤残余创面的愈合。关键词大叶桉；烧伤残余创面；金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞杆菌中图分类号：R644文献标志码：A文章编号：1005930X(2009)030411一O3大面积烧伤病人治疗至晚期，较易出现残余创面，这些创面多有感染，经久不愈，移植皮片存活率也较低，给治疗上带来了较大的困难。为解决这个难题，2007年3月至2008年9月笔者分别采用大叶桉煎剂和皮肤消毒液治疗烧伤残余创面，且对创面愈合情况及细菌学检测等进行了探讨，现报告如下。1资料和方法11入选病例：选择2007年3月至2008年9月在本院住院治疗的大面积烧伤治疗后期出现残余创面患者或新人院的有烧伤残余创面的病人共68例，其中男46例，女22例；年龄1251岁，平均(30677)岁。四肢有残余创面者42例，躯干有残余创面者35例，面颈部有残余创面者4例。均确诊为烧伤后残余创面并感染。排除病例：(1)病危、病重和合并严重并发症的患者。(2)不接受治疗或死亡等中断治疗的患者。随机分成大叶桉煎剂治疗组35例和皮肤消毒液对照组33例，两组患者年龄、性别及残余创面面积等均无显著差异。两组患者其他常规治疗均相同。12大叶桉煎剂的制备：采用桃金娘科植物大叶桉树的叶片，用清水洗净后，按照桉叶和水重量比为1：lo加水，用文火煎至水分约为原12时为止，取两层消毒纱布过滤(此时药液呈棕褐色)，装瓶进行高压消毒，储存备用。13皮肤消毒液：净含量为l000ml瓶(中国广西佳华医疗卫生用品有限公司出品，生产批号20070106)。1_4治疗方法：在全身浸浴治疗基础上，治疗组和对照组分别用大叶桉和皮肤消毒液湿润23层无菌纱布后覆盖在创面上，采用包扎疗法。每日更换纱布1次。待35d后，创面渗出液减少后，改为半暴露疗法，即留内层纱布在创面上，*基金项目：申报国家自然科学基金院内启动资助资金(No2005138)1广西医科大学研究生学院2006级2班收稿日期：200811lO随后把药液直接涂药于纱布上，每日23次，随着创面不断缩小而逐渐减少涂药次数。创面过大者(宽度5cm)，待长出肉芽组织后行皮片移植。观察至创面完全愈合。15观察指标151残余创面外观变化：(a)创面渗液量；(b)渗液是否有异味；(c)创面颜色变化；(d)创面周围是否红肿。152残余创面愈合时间：创面达到痊愈标准所需的平均时间。153细菌学检查：于用药前，用药后第3、7、14天依次采取创面组织标本进行细菌学检查。154创面组织标本采取方法：征得同意取标本的病例，多部位采集标本。先用005洗必泰液消毒创面3次，再于消毒范围中央作两条平行切口，大小为1cm1cm，深达未烧伤组织，使组织标本带少许未烧伤的活组织，缝合切口，标本送细菌室进行分离和细菌定量测定。155疗效标准：显效：经换药后细小创面愈合，宽度5cm创面渗出减少，红肿及异昧明显减轻，坏死组织脱落，有新鲜肉芽生长；有效：创面面积略有缩小，渗液、红肿及异味有所减轻，残留部分坏死组织，少许肉芽生长。无效：经换药后创面无变化甚至加深。16统计学处理：应用SPSS130统计软件进行分析，采用Y。检验及t检验。2结果21残余创面外观变化：见表1。表1两组患者创面外观改善所需天数比较(fd)注：两组比较，均PO0122用药14d两组残余创面愈合情况比较：见表2。广西医科大学学报2009Jun；26(3)表2两组患者创面愈合情况的比较”()组别例数显效有效靳愈合时间(fd)注：两组相比，均PO0123植皮成活率：过大的创面(宽度5cm)者行自体皮皮片移植，治疗组35例中有21处，对照组33例中有24处，先后分别行局部清创，自体刃厚皮片移植，各部位植皮成活率，见表3。24细菌学检查：通过对大叶桉治疗组和消毒液对照组用药前，用药后第3、7、14天分别进行细菌分离、定量测定，大叶桉组对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和MRSA清除均明3讨论显较快，其中用药后第7天开始3种细菌在大叶桉组细菌计数明显低于消毒液对照组。两者存在明显差异(PGO01)；第】4天时3种细菌在大叶桉组中细菌计数已接近于0，而消毒液对照组仍保持较高水平，细菌计数仍大于1O。g，两者存在明显差异(PG001)，见表4、5、6。表3相应植皮存活率的部位数比较(处)注：两组比较，均PG001表4铜绿假单胞菌不同时间点两组计量比较(10。g)注：与消毒液组比较，PG001表5金黄色葡萄球菌不同时间点两组计量比较(10。g)注：与消毒液组比较，PG001表6MRSA不同时间点两组计量比较(10g)注：与消毒液组比较，PG00131大面积烧伤病人易出现残余刨面主要原因：(1)创面深浅不同。大面积烧伤病人经过长期治疗后，度创面如无严重感染多在3周内愈合，但度创面和严重感染的创面由于血运差和细菌毒素等多因素的影响经久不愈，形成残创。(2)病人抵抗力差。大面积烧伤病人经过烧伤打击至内分泌紊乱，低蛋白血症，免疫因子丢失，长期高消耗导致抵抗力差，易感染，使得植皮皮片成活率低，创面难以愈合形成残创。(3)患处活动差，不易搬动，受压等。大面积烧伤病人由于疼痛不愿活动或不能活动，且不易搬动，致使创面长期受压影响局部血运致使局部组织缺血坏死形成残创。(4)植皮皮薄，不耐磨。由于大面积烧伤病人需要大量的皮片移植修复创面，而皮源有限，故临床上采用刃厚皮片移植法修复创面，但刃厚皮片薄，不耐磨，短时间内难建立毛细血管网，致使已经成活的刃厚皮片易起水泡，脱落，形成残创。32桉叶属性及抗菌原理：大叶桉为桃金娘科桉属植物，是重要的经济植物，又是我国民间常见的药源植物之一，其性寒味苦，具有杀菌止痛、止痒收敛功能。药敏试验具有广谱抗菌作用，其有效抑菌成分为总黄酮和精油，对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等均具有较强的抑菌作用，特别对金黄色葡萄球菌极度敏感，有很好的杀菌作用_n。在毒副作用中，通过急性毒性试验、亚急性毒性试验均证明大叶桉煎剂的毒性很低。在特殊毒性研究中，大叶桉煎剂对小鼠生长期的染色体无致突变作用。可见用大叶桉煎剂治疗烧伤残余创面足安全的。33常见细菌清除率的比较：根据国内近年监测资料，金黄色葡萄球菌(包括MRSA)已成为烧伤创面感染最常见的病原菌，其次是铜绿假单胞菌，肠道杆菌，不动杆菌、阴沟肠杆菌等。其中金黄色葡萄球菌在致病菌中的构成比最高时达丁华荣，等大叶桉煎剂治疗烧伤残余创面的f临床研究到3835。铜绿假单胞菌在致病菌中的构成比在1995年以后报道的比例平均为219LsJ。对于在烧伤残余创面中常见的3种细菌(金葡球菌、MRSA和铜绿假单胞菌)，经大叶桉煎剂治疗7d后细菌计数明显减少，治疗14d后接近于0；而消毒液组同期细菌计数仍维持在较高水平。可见，大叶桉煎剂较皮肤消毒液有较强的灭菌作用。消毒液组细菌计数仍较高，可能是由于皮肤消毒液在全院长期广泛使用，导致细菌耐药，降低了其灭菌效用所致。34植皮存活率比较：残创宽度5Crll的部位，经换药长出肉芽组织后行刃厚皮片移植。大叶桉组和消毒液组植皮存活率均不满意，无一部位植皮存活率大于75；但是大叶桉组21个植皮部位植皮存活率超过5o的部位有9处，占429，而消毒液组24处植皮部位植皮存活率超过5O的部位仅有l处，占42；大叶桉组植皮存活率大于25而不足5O者占476，消毒液组仅为25，同时消毒液组植皮存活率低于25者高达7O8，而大叶桉组仅为95。由此可见大叶桉组植皮存活率明显高于消毒液组。两组植皮存活率存在明显差异和大叶桉能有效杀菌不无关系。同时是否可以推测大叶桉中存在某些能够减慢肉芽瘢痕化的化学成分存在，使得大叶桉组纤维板上的毛细血管较消毒液组丰富，从而有利于皮片生长，相关研究有待于进一步开展。35创面愈合情况：本研究中，从表2可见残余创面经大叶桉煎剂或消毒液治疗后均有不同程度的缩小或愈合，但大叶桉组同期显效率(742)明显高于消毒液组(454)，愈合时间提前35d，无毒副作用发生。在创面液体渗出量，创面异味消除，创面颜色及创缘红肿消退所需时问-大叶桉组均较消毒液组明显提前，可见大叶桉具有减轻感染残余创面的过度炎症反应的作用，并能有效促进创面的愈合。这可能与其对创面的刺激很小和无毒副作用有关系，目前暂无能促进创面愈合具体成分的报道，具体机制仍有待进一步的探讨和研究。36大叶桉煎剂的制作及应用：创面一旦感染，外用药的使用是很有必要的。理想的创面用药应该具有镇痛、减少渗广西医科大学学报2009Jun；26(3)出、利于引流、保护创面、促进创面生长、抗菌谱广且作用强、不产生或少产生抗药菌株、无毒性、副作用少、创面愈合后瘢痕少、价格便宜等特点。大量的临床报道显示，应用大叶桉煎剂治疗烫伤，具有止痛快、渗出液少、无感染，收敛干燥创面、结痂快，脱痂后瘢痕不明显等优点。其药源丰富，价廉易取，制作简单，治疗方法简便易行，治疗中病人痛苦轻，药液保存期长(约23个月)，毒副作用小，适合于残余创面的治疗。另外本煎剂对感染化脓性伤口、慢性溃疡、黏膜糜烂、霉菌性阴道炎、皮肤多发性脓疱疮疹等，亦有很好效果。还有用大叶桉制成饮片治疗感染性腹泻取得于氟哌酸同等效果的报道J。可见大叶桉有巨大的药用价值，有待我们进一步研究。参考文献：1刘思思中草药研究M北京：科学技术出版社，1979：58458721王岳峰，余延春，杨国军，等大叶按黄酮类化合物的分析及抑菌活性的研究J中医药学刊，2004，22(11)：2135，2143E3叶舟大叶桉叶精油化学成分及其抑制活性J福建林学院学报，2007，27(1)：48514肖芙蓉，符永健，贾杰大叶桉煎剂的毒性研究EJI海南医学，2001，12(5)：6465E5郭振荣烧伤学临床新视野一烧伤休克、感染、营养、修复与整复M北京：清华大学出版社，2005：156157E6黄跃生烧伤科特色治疗技术M3第3版北京：科学技术文献出版社，2004：92E7杨作锦王巧玲大叶桉煎剂治疗烫伤疗效观察EJ基层医学论坛，2005，9(8)：765-76683肖芙蓉，符永健，贾杰大叶桉治疗感染性腹泻疗效观察1I海南医学，2OOl，12(5)：65踝臂指数在老年2型糖尿病患者合并周围动脉疾病诊断中的应用价值胡映玉颜晓东路文盛刘红燕黄忠(广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科南宁530021)摘要目的：探讨踝臂指数(ABI)在诊断老年2型糖尿病下肢血管病变(PAD)的l临床价值。方法：选取在内分泌代谢科住院*