蝶骨电极脑电图对不同类型癫痫的诊断价值.pdf

吉林医学2010年6月第31卷第18期.2793.接种疫苗引起的脑炎等。病毒性脑炎临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、抽搐，呕吐、头痛、嗜睡和昏迷等。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，临床症状也可有不同的体现。如单纯疱疹病毒可引起口唇周围出现疱疹；流行性腮腺炎可导致腮腺肿大；埃可及柯萨奇病毒可导致麻疹样皮疹或心肌炎。因此诊断时要结合病理检查和临床症状给予准确诊断，以便为治疗提供有效的参考。该病发病机理为：病毒进入体内后，在局部淋巴组织复制后侵入血流播散至多个器官，损害器官组织；也可沿神经元进入神经系统，在脑组织大量复制增殖，直接破坏神经细胞，或激发宿主反应，间接损伤神经系统。病毒唑又名利巴韦林，是广谱强效的抗病毒药物，在临床上广泛应用于病毒性疾病的防治。该药通过es-型核苷载体进入红细胞内，然后被转运到靶细胞发挥作用。其具体机制尚不清楚，可能是病毒唑在体内通过一系列的生化反应，转变为鸟嘌呤核苷和黄嘌呤核苷的类似物，在病毒复制时结合到其碱基上，阻滞病毒的复制，从而抑制其活性。病毒唑口服吸收迅速而完全，然而由于首过效应，导致分布容积扩大，与血浆蛋白结合少，因此临床效果受到限制。更昔洛韦化学名为9-(1，3-二羟基-2-丙氧甲基)鸟嘌呤，也是临床上广泛使用的光谱抗菌药4。该药通过竞争性的抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，使细胞内的丙氧鸟苷经脱氧鸟苷激酶作用被磷酸化为丙氧鸟苷的一价磷酸盐，或者被细胞激酶进一步磷酸化为三价磷酸盐，丙氧鸟苷的三价硝酸盐与病毒DNA的碱基片段结合，导致复制时链延长终止5。由于丙氧鸟苷三价磷酸盐的代谢比较缓慢，因此该药药效学时间较长，从而持续发挥作用。从临床统计来看，试验组显效率为94.4%，总有效率为98.1%，其治疗效果要显著优于对照组，并且治疗期间未出现明显的不良反应，因此认为，在基础治疗的基础上，加用更昔洛韦应用于小儿病毒性脑炎的治疗，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。4参考文献1许巍,方晓.纳洛酮治疗病毒性脑炎的疗效观察J.小儿急救医学,2004,l1(1):46.2王维治.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2006:608.3WildemanB,EhrahartK,Storch-HagentocherB,etal.QuantizationofHsv-1DNAofCSFofpatientswithHSEJ.Neurol,1997,6(48):1341.4欧阳强,韦英海,陈阳.更昔洛韦联合醒脑静治疗病毒性脑炎疗效观察J.内科,2009,6(4):883.5杨洪清,唐洲平.更昔洛韦与纳洛酮联合治疗病毒性脑炎疗效观察J.临床医学,2009,8(29):46.收稿日期：2010-04-12编校：朱建梅蝶骨电极脑电图对不同类型癫痫的诊断价值岳伟，李效兰，张雅静（天津环湖医院神经内科，天津300060）摘要目的：探讨蝶骨电极脑电图对不同类型的癫痫的诊断及定位价值。方法：对278例癫痫患者行常规电极及蝶骨电极脑电图检查，对比不同部位电极脑电图对全面性癫痫、部分性癫痫；颞叶内侧癫痫及非颞叶内侧癫痫的诊出率，评估蝶骨电极的对癫痫的定位诊断价值。结果：常规电极联合蝶骨电极脑电图对颞叶内侧癫痫检出率高于单用蝶骨电极及常规电极，常规电极联合蝶骨电极脑电图对非颞叶内侧癫痫的痫性放电检出率同常规电极脑电图无显著差异；对部分性癫痫联合电极脑电图检出率高于常规电极脑电图，全面性癫痫联合电极脑电图检出率同常规电极脑电图无差异。结论：蝶骨电极脑电图对颞叶内侧癫痫痫性放电检出具有诊断优势，联合常规电极能够提高颞叶内侧癫痫的检出率。关键词癫痫；蝶骨电极；脑电图；痫性放电ValueofsphenoidalelectrodeelectroencephalogramtodignosisondistinguishedtypeepilepsyYUEWei,LIXiao-lan,ZHANGYa-jing(Deparatmentofneurology,HuanhuHospitalofTianjinCity,Tianjin300060China)Abstract:ObjectiveToinvestigatethevalueofsphenoidalelectrodeelectroencephalogramtodignosisandlocalizationondistinguishedtypeepilepsy.Methods276casesofpatientswithepilepsywerecheckedwithsphenoidalelectrodeelectroencephalogramandcommonelectrodeelectroencephalogram,andobservethedetectionrateonpartialepilepsyandgeneralizedepilepsy,medialtemporallobeepilepsyandno-medialtemporallobeepilepsywithdifferentelectrodeelectroencephalogram,andevaluatethevalueofsphenoidalelectrodeelectroencephalogramonepilepsylocalization.ResultsIncomparisonwithsphenoidalelectrodeelectroencephalogramandcommonelectrodeelectroencephalogram,thethedetectionrateonmedialtemporallobeepilepsywashigherwithsphenoidalelectrodeelectroencephalogramcombinedcommonelectrodeelectroencephalogram,andthethedetectionratewasindiscriminateonno-medialtemporallobeepilepsy.Incomparisonwithcommonelectrodeelectroencephalogram,thethedetectionrateonpartialepilepsywashigherwithsphenoidalelectrodeelectroencephalogramcombinedcommonelectrodeelectroencephalogram,thethedetectionrateonpartialepilepsywasindiscriminateongeneralizedepilepsy.ConclusionSphenoidalelectrodeelectroencephalogramwasprevalenttodetectmedialtemporallobeepilepticdischarge,sphenoidalelectrodeelectroencephalogramcombinedcommonelectrodeelectroencephalogramcouldincreasedetectionrateonmedialtemporallobeepilepsy.Keywords:Epilepsy；Sphenoidalelectrode；Electroencephalogram；Epilepticdischarge.2794.吉林医学2010年6月第31卷第18期癫痫的发病机制复杂，临床发作类型较多，而且与部位有明显相关性。常规脑电图是癫痫诊断的基本手段，但一般脑电图检查对于颞叶内侧等部位的检出率较低，给临床治疗带来困难。采用蝶骨电极检测脑电图，结合常规脑电图诊断癫痫取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：本研究统计2008年2010年癫痫门诊患者中资料完整的初诊患者278例，其中男163例，女115例；年龄562岁，平均(233.1)岁，病史4d8年，平均(2.61.7)年，所有病例均具有2次以上癫痫发作史。所有患者的诊断按照合1989年国际抗癫痫联盟制订的癫痫和癫痫综合征分类标准，在最终癫痫综合征的确定上，全面性癫痫106人，部分性癫痫172人。在部分性癫痫中，颞叶内侧癫痫64人，其他部位（包括不固定放电部位的部分性癫痫）的癫痫归为非颞叶内侧癫痫，非颞叶内侧癫痫共108人。1.2检查方法：脑电图检查采用日本光电5210型脑电图仪，常规电极安放按国际10/20系统电极安放位置。检测参数设置：电压50mV，滤波35Hz，时间常规0.3s，增益10，纸速3cm/s。时间约30min。依次进行标准单级导联、平均单级导联描记各8min、纵联、横联、环联的双极导联描记各约5min。在单级导联中进行诱发试验，包括睁闭眼、间断闪光刺激、过度换气。睁闭眼试验重复2次，每次睁眼5s，间隔10s。闪光刺激以324Hz递增，每个频率持续10s，间隔10s。睁闭眼、间断闪光刺激均于标准单级导联描记时进行，过度换气于平均单级导联描记时进行。蝶骨电极描记，约10min。以56mm长消毒后针灸毫针，在颧弓中点下2处乙状切迹处进针，患者微张口，垂直约向上15，深度45cm。年龄在10岁以下患儿，将盘状电极以导电膏贴附于如上“下关穴”处替代针灸毫针，减少穿刺损伤。1.3判断依据：根据中华医学会2007年发布临床诊疗指南-癫痫病分册，在发作间期出现棘波、尖波、棘慢(尖慢)复合波、多棘波、多棘慢波；如果监测到临床发作且同步脑电图表现阵发性电爆发或者电抑制，均认为痫性放电。1.4统计学方法：数据处理采用SPSS16.0统计学软件，统计学方法采用2检验，检验水准取=0.05，P0.05认为具有统计学意义。2结果2.1不同脑电图对不同类型癫痫的痫性放电检出率的比较：全面性癫痫中，常规电极脑电图痫性放电检出率为55.7%。蝶骨电极脑电图痫性放电检出率为35.8%，联合电极脑电图痫性放电检出率为58.5%,常规电极脑电图痫性放电检出率同联合电极检出率无差异，常规电极及联合电极脑电图痫性放电检出率高于蝶骨电极。部分癫痫中，常规电极脑电图痫性放电检出率为48.8%。蝶骨电极脑电图痫性放电检出率为36.0%，联合电极脑电图痫性放电检出率为61.6%，常规电极检测痫性放电检出率低于蝶骨电极脑电图及联合电极脑电图，蝶骨电极脑电图痫性放电检出率低于联合电极脑电图。见表1。表1不同脑电图对不同类型癫痫的痫性放电检出率例（%）检测方法全面性癫痫部分性癫痫常规电极检测59(55.7)84(48.8)蝶骨电极检测38(35.8)62(36.0)联合电极检测62(58.5)106(61.6)注：表示同常规电极检测比较，P0.05；表示同蝶骨电极检测比较，P0.052.2蝶骨电极脑电图对不同的部分性癫痫的痫性放电检出率比较：颞叶内侧癫痫，常规电极对痫性放电的检出率为40.6%，蝶骨电极对痫性放电的检出率为61.8%，常规电极联合蝶骨电极对痫性放电的检出率为69.1%，联合电极脑电图痫性放电检出率高于蝶骨电极及常规电极，蝶骨电极脑电图痫性放电检出率高于常规电极脑电图。对非颞叶内侧癫痫，常规电极对痫性放电的检出率为53.7%，蝶骨电极对痫性放电的检出率18.5%，常规电极联合蝶骨电极对痫性放电的检出率为54.6%，常规电极脑电图痫性放电检出率同联合电极脑电图无差异，常规电极脑电图及联合电极脑电图痫性放电检出率高于蝶骨电极脑电图。见表2。表2蝶骨电极脑电图对不同的部分性癫痫痫性放电检出率例（%）检测方法颞叶内侧癫痫非颞叶内侧癫痫常规电极检测26(40.6)58(53.7)蝶骨电极检测42(61.8)20(18.5)联合电极检测47(69.1)59(54.6)注：表示同常规电极检测比较，P0.05；表示同蝶骨电极检测比较，P0.052.3检测相关并发症发生情况：所有患者检测后蝶骨电极针穿刺部位无感染及血肿形成。3讨论癫痫的本质是阵发性脑电活动异常，其基础是神经元离子通道、神经递质和受体功能异常及异常微神经环路的形成导致异常超同步化放电,因此脑电图是对癫痫的诊断最重要的检查手段1。常规的脑电图检查只能描记大脑皮层的电变化，对于皮层下3cm的病灶痫性放电几乎检测不到。对于特殊部位的痫性放电，如颞叶底面，大脑半球内侧面等部位，由于常规脑电图的电极距离放电部位较远，检出率非常低，常需要附加特殊的电极脑电图才能检测到异常放电现象，如眶顶电极、鼻咽电极等。而这些部位恰好是外伤、缺血最易损伤的部位,癫痫发病率高。这些特殊电极的放置过程复杂，不适于对普通门诊患者的初步诊断应用。颞叶是大脑功能最为活跃的部位之一，颞叶的癫痫占全部癫痫的1/3左右，而颞叶内侧面的癫痫比例超过颞叶癫痫的50%2，甚至高达80%3，因此颞叶内侧区的痫性放电也是脑电图需要重点检测的部位。蝶骨是距离颞叶内侧距离较近的解剖部位，经蝶骨的电极能够较准确检测颞叶的痫性放电，尤其内侧面起源的放电。Schomer等认为蝶骨电极发作间期的放电甚至比发作期头皮脑电图意义更大4。大量文献报道蝶骨电极可以提高颞叶癫痫样放电检出率，甚至可提供定侧依据5。方吉林医学2010年6月第31卷第18期.2795.法上采用北京协和医院冯应琨等创建的改进的毫针蝶骨电极6，采用针灸细针作为蝶骨电极，在颧弓中点下2处乙状切迹处进针进行检测。对278例患者的检测发现，蝶骨电极脑电图对于颞叶内侧的痫性放电具有明显的检出优势，常规电极联合蝶骨电极脑电图对颞叶内侧的痫性放电的检出率明显提高。但对于非颞叶内侧的癫痫，蝶骨电极及联合电极脑电图的检出率较常规电极无明显的优势，说明疑有颞叶内侧痫性放电的患者，采用常规电极联合蝶骨电极的脑电图检测具有重要的诊断价值，可能对明确痫性放电的部位具有决定意义7。在对不同癫痫综合征的癫痫患者检测结果表明，对全面性癫痫的患者，联合蝶骨电极脑电图同常规电极脑电图的放电检出率比较差异无统计学意义，而对于部分癫痫发作患者，其检出率高于常规电极及蝶骨电极，其原因可能是部分性癫痫的患者痫性放电部位与电活动的传导与扩散途径较为局限，而全面性癫痫的放电相对广泛。实验中发现，在部分性癫痫中，颞叶内侧癫痫的发作间期的放电不仅存在于蝶骨电极及颞区，也可出现于其他常规导联，但蝶骨电极的异常波形明显强于常规导联，与国内报道多一致8。非颞叶内侧面癫痫蝶骨电极的放电与其他导联比较往往不显著。在全面性癫痫中，蝶骨电极的放电与常规电极导联多同步出现，缺乏特异性。同时发现，在颞叶内侧癫痫中，一部分患者的痫性放电仅能在蝶骨电极导联上检出，在其他常规导联的电极上未见异常，值得临床中注意，这部分患者如果不进行蝶骨电极检查，很容易得出脑电图正常的错误结论，影响对癫痫综合征类型的准确判断。另一部分患者蝶骨电极上双侧颞叶同步或者不同步出现癫痫放电，经进一步分析发现，多由于放电在颅底扩散到对侧，一般仍多为单侧放电，仅少数可能起源于双侧颞叶。在本组资料的观察中，患者安放蝶骨电极的部位未出现出现感染及血肿等与蝶骨电极有关的并发症，因此也证实蝶骨电极的安全性，适宜于在临床推广应用。4参考文献1刘晓燕.脑电图检查对小儿癫痫的诊断价值J.实用儿科临床杂志,2004,19(4):244.2HennessyMJ,ElwesRDC,HonavarM,etal.PredlictorsofoutcomeandpathologicalconsiderationsinthesurgicaltreatmentofintractableepilepsyassociateswithtemporallobelesionsJ.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2001,70(5):450.3HolesMD,WilenskyAJ,Ojemann,etal.HippocampalorneocorticallesionsonmagneticresonanceimagingdonotnecessarilyindicatesiteofictalonsetsinpartialepilepsyJ.AnnNeurol,1999,45(9):461.4SchomerDL.Thesphenoidalelectrode:mythandrealityJ.EpilepsyBehav,2003,4(2):192.5MintzerS.UtilityofsphenoidalelectrodesforreviewofictaltracingsJ.Epilepsia,2003,44(5):732.6冯应琨,徐敬琴,郭丹华.改进的蝶骨电极(毫针蝶骨电极)640例临床应用J.中国医学科学院学报,1980,2(3):171.7YoshinagaH,HattoriJ,NakahoriT,eta1.Combineduseofsphenoidalelectrodesandthedipole,1ocalizationmethodfortheidentificationofthemesialtemporalfocusJ.EurJNeurol,2001,8(2):149.8井晓荣,梁秦川,王超,等.蝶骨电极长程视频脑电在癫痫手术定位中的应用J.立体定向和功能性神经外科杂志,2009,22(5):270.收稿日期：2010-03-26编校：朱建梅CT平扫在急性肠系膜上静脉血栓形成诊断中的价值杨敏洁，魏雪峰，周恩平（广东省深圳市人民医院放射科，广东深圳518020）摘要目的：分析急性肠系膜上静脉血栓形成的平扫CT表现及其价值。方法：回顾性分析6例经手术证实为急性肠系膜上静脉血栓形成的平扫CT表现。结果：6例CT平扫均出现肠壁增厚、肠系膜脂肪密度增高模糊、肠系膜上静脉增宽，其内出现高密度阴影等征象。1例可见腹水。结论：CT平扫对于诊断急性肠系膜上静脉血栓形成是一种有价值的方法。关键词静脉；肠系膜；血栓形成；体层摄影术，X线计算机NonenhancedCTDiagnosisofAcuteSuperiorMesentericVenousThrombosisYANGMin-jie,WEIXue-