对糖尿病患者自行注射胰岛素的护理.pdf

第24卷第4期2008年8月长春中医药大学学报JournalofClumgehunUniversityofTraditionalChineseMedicineV012482008对糖尿病患者自行注射胰岛素的护理刘凤1。李宇奇2(1吉林省人民医院，吉林长春130021；2长春监狱医院，吉林长春130021)关键词：糖尿病；胰岛素；注射；护理中图分类号：R4735文献标识码：B文章编号：10074813(2008)04045102近年来，我科接受注射胰岛素病人132例，均为2型糖尿病，男79例，女53例，平均年龄723岁。注射胰岛素时间2。19年。经过两年的观察和随访，注射部位无增生、无硬结，确保了胰岛素的正常吸收。现将护理体会报告如下。l注射方法采用冲击式皮下注射，有利于药物的吸收。注射部位皮下脂肪少，可用左手拇指食指捏起皮肤再行注射，否则注人肌肉层影响胰岛素吸收。针孔排列要按顺或逆时针或平行排列，以免重复至同注射点。如果针孔距离近或近期反复注射同一点，就会使局部组织增生、肥厚，重者局部萎缩。长短效胰岛素混合使用时，应先抽短效再抽长效混匀后注射1。轮换注射部位定时间注射区域，保证药量准确，每次都要注射到皮下组织。不同的部位吸收的速度不同。腹部吸收最快，上臂较快，大腿前外侧较慢，臀部最慢。注射后根据吸收速度观察有无疲乏，饥饿，头晕，出汗，心慌等低血糖症状。一旦出现，轻者马上服用含糖的食品，重者立即静脉注射50的葡萄糖2040mL，同时监测血糖变化，尽快使血糖接近正常水平。2护理方法21饮食护理低糖低蛋白饮食。每日碳水化合物占总热量的50一65，脂肪占总热量的25一30，蛋白质占总热量的15以下2。食盐日入量在6殍以内，每日三餐要严格控制，如果不够吃可用蔬菜补充，不吃零食、油炸食品、含糖量高的水果。限制饮酒，最好戒酒，因为酒精可使胰岛素加速分解引起低血糖。按时进餐，在注射胰岛素30rain准时准量进食，否则会出现高血糖或低血糖。22注射部位皮肤护理221注射前观察局部皮肤的颜色，有无凸起、红肿(个别人有胰岛素过敏)是否有小出血点。注入肌肉层偶尔有出血，要调整进针深度，避开以前的硬结(多由以前针眼过密，不注重拉开距离所至)。间距均匀，作者简介：刘凤(1957一)，女，主管护师。研究方向：临床护理。有利于吸收。222避免重复多次用同一注射笔式注射器。因重复用的针头会变形或变钝造成皮下组织的微型创伤，增大局部痛感及感染，刺激创伤组织释放生长因子，生长因子与胰岛素相遇，促使皮下脂肪形成硬结，不利于以后的注射，也影响胰岛素的正常吸收。223保持皮肤完整清洁，避免外伤，不用力抓搔皮肤表面，不要穿过紧的衣服，尽量穿棉质无刺激的内衣，经常换洗，保持清洁舒适。每天睡前用温水清洗注射部位，不要用力撮洗，要轻揉，以免损伤皮肤。每天按摩局部l2次，每次1015min，以促进局部血液循环。24监测血糖注射初期三餐前、后2h，睡前连续监测，直到胰岛素用量调整至将血糖控制接近于正常。以后每周监测12d，如果血糖不稳定还要连续监测。25心理护理由于患者对糖尿病认识不足，在治疗过程中，不是过于紧张(初期)就是不在意(未出现并发症前)致使治疗的依从性差，认为每顿饭前都要注射，定期监测血糖很麻烦3。通过心理指导让患者认识到注射胰岛素对控制病情的作用。正确的注射方法能减少许多并发症，减轻家庭经济负担，提高生活质量。这些要靠认真坚持来完成，这是一个考验毅力的疾病。鼓励病人适当运动，多听舒缓快乐的音乐，根据自己的兴趣爱好去读书，多了解疾病自然发生过程，并发症预防、治疗的相关知识。对按要求注射的依从性有正确的认识，治疗上就会积极主动有效果。26出院指导在住院期间教会病人及家属注射方法。掌握注射部位及时间，轮换方法，局部观察，血糖监测，并做好记录。控制饮食，低血糖的处理。坚持运动，对控制病情有帮助。指导家属监督病人不要吃零食，不饮酒，对自控能力不强的病人多约束，即能减少住院次数又可以控制病情。一45l一万方数据第24卷第4期2008年8月长春中医药大学学报JournalofCluulgchunUniversityofTraditionalChineseMedicineV012482008皮肤病的预防措施李旭东(上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，上海200122)关键词：皮肤病；湿疹；荨麻疹；日光照射；预防中图分类号：R47375文献标识码：B文章编号：10074813(2008)040452一01“预防为主”是我国卫生工作四大方针之一。积极做好皮肤病的预防工作，对控制、减少及消灭某些皮肤病有相当重要意义。【1J皮肤病的预防，应根据各个疾病的发病原因、疾病的性质以及预后等不同情况而采取不同的措施。l保持皮肤清洁经常保持皮肤的清洁卫生，对预防皮肤病的发生具有一定意义。特别是皮肤皱折处如腋下、肛门附近、会阴部、趾指间以及女性的乳房下和婴幼儿的颈部，最好常用温水洗涤淋浴，尤其是在夏天汗出过多或皮肤上尘埃附着及污垢过多时。“湿亦是外科发病原因之一，汗出多易生疮疡。”【2J适当的日光照射，可以改善皮肤的血液循环，加强组织的新陈代谢，是保持皮肤强壮的一个重要措施。对日光耐受性低的皮肤，要经常参加户外活动，采取逐渐暴露于日光下或日光浴的方法，以增强对日光的耐受性。但对日光高度敏感者，或患有光感性皮肤病及红斑狼疮的病人则应避免日晒，外出活动时，酌情采取一定的防光措施，如戴宽边帽、穿长袖衣和长脚裤等。【3J3皮肤油腻者，最好常用中性肥皂和温水洗涤多脂皮肤。反之，皮肤干燥少脂者，则不宜多用肥皂，尤其是碱性大的洗衣肥皂。在寒冷及干燥季节，宜常用润肤霜或油膏涂擦皮肤，以保持皮肤的柔软弹性，减轻皮肤皲裂。2杜绝性传播性皮肤疾病某些感染性皮肤病，如梅毒、淋病等性病以及一些性传播疾病，应采取积极的防御措施，包括普及性病防治知识的宣传教育；建立长期监测性病网点；建立健全性病防治专业机构和人员。对瘙痒性皮肤病，及时进行合理治疗，防止因搔抓而继发感染；新发病例，要早期诊断，及时治疗。3保持情绪安定精神因素往往是皮肤病发病的诱因或加重的原因。平时要保持情绪安定，避免精神创伤，锻炼身体，增强中枢神经系统以预防某些皮肤病的发生。已经发生皮肤病后，应帮助病人正确对待疾病，提高与疾病作斗争的积极性和战胜疾病的信心，与医师密切配合，以取得皮肤病的早日痊愈。4注意饮食宜禁有许多皮肤病，例如湿疹、荨麻疹、银屑病、酒渣鼻L4J、脂溢性皮炎等，其发病与饮食有着密切的关系，应限制或禁食鱼、虾、蟹等海物，鸡、鸭、鹅等禽类食物以及葱、蒜、辣椒、酒类食物或油炸等难以消化的食物。5注重病后调理已经发生皮肤病或治愈后的病人，为防止病情加重或复发，应根据不同情况，注意或避免过度搔抓、热水烫洗、肥皂洗涤等。局部用药浓度要适当，避免再用致敏性药物。参考文献：I赵辩临床皮肤病学M南京：江苏科学技术出版社，2000：812中医研究院广安门医院朱仁康临床经验集M北京：人民卫生出版社，1979：83安家丰，张凡张志礼皮肤病医案选萃M北京：人民卫生出版社。1994：614周雁蓉背俞穴放血与中药结合治疗痤疮30例J长春中医药大学学报，21307，23(6)：84(收稿日期：20080407；修回日期：20380426)参考文献：1贾云糖尿病患者慢性并发症及预防J中华护理