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科研综述对重症监护病房病人家属实施心理支持的护理进展NURSINGPROGRESSONCARRYINGOUTPSYCHOLOGICALSUPPORTFORFAMILYMEMBERSOFPATIENTSINICU谢伟萍,王欣然,韩斌如XIEWEIPING,WANGXINRAN,HANBINRUXUANWUHOSPITALOFCAPITALMEDICALUNIVERSITY,BEIJING100053CHINA摘要重症监护病房ICU病人家属既是受到关怀照顾的弱势群体,又是产生医疗纠纷的强势群体,根据其需求和心理状况给予相应的心理支持,提出关注ICU病人家属是ICU护理发展的必然趋势。关键词重症监护病房;病人家属;需求;心理支持;护理ABSTRACTFAMILYMEMBERSOFPATIENTSININTENSIVECAREUNITICUARENOTONLYWEAKGROUPSWHOSHOULDBEGIVENMORECARE,BUTALSOSTRONGGROUPSCAUSINGMEDI2CALDISPUTESBASEDONTHEDEMANDANDPSYCHOLOGICALSTATEOFTHEM,CORRESPONDINGPSYCHOLOGICALSUPPORTSWEREPROVIDEDFORTHEMTHISARTICLEPUTFORWARDTHATTOPAYATTENTIONTOTHEFAMILYMEMBERSOFPATIENTSINICUISANATURALTRENDOFNURSINGDE2VELOPMENTINICUKEYWORDSINTENSIVECAREUNIT;FAMILYMEMBERSOFPATIENT;DEMAND;MENTALSUP2PORT;NURSINGCARE中图分类号R471文献标识码A文章编号10096493200711B291503重症监护病房ICU是集危重、抢救、大手术后病人于一体并对其进行集中监护的治疗场所\1,2\。为了保证治疗护理工作的正常进行和控制院内感染,ICU病房实行无陪护制度,且环境封闭,家属与病人完全隔绝。家属情绪的好坏很容易传染给病人,从而引起病人心理反应\3\。ICU护理人员如疏忽了对病人家属的心理疏导,家属产生的心理反应对病人和家属本身健康会造成影响,同时还可能造成不必要的医疗纠纷\4\。因此,在危重病人救治中,既要强化以病人为中心,把生物学的病人与社会心理学的人及其生存环境合为一个整体,把为病人提供身心整体护理作为护理目标\5\,又要关注对病人家属的心理护理。现就对ICU病人家属心理支持的护理进展做一综述。1关注ICU病人家属的护理11病人家属是受到关怀照顾的弱势群体病人因病情危重而住院,使家庭产生一种危机状态,此时病人及整个家庭往往陷入混乱状态\6\。对于家属来说,亲人病情危重是一种非常强的心理威胁,焦虑是对于预期的心理威胁的一种情绪反应\7\。研究显示,ICU病人家属比正常人易产生焦虑\4\。其中女性家属的焦虑程度明显高于男性家属;年龄越大、文化程度越低的焦虑程度越高;配偶的焦虑程度明显高于其他家属\8\。特别是家属企图向病人隐瞒真实病情,刻意掩饰自己的言行时会产生很大的压力,更容易产生焦虑;同时医疗费用也是重要影响因素,自费或部分自费家属焦虑分值较高\9\。赵洪武\10\对146名家属在等候病人手术期间的焦虑状况及需求进行调查,结果发现家属焦虑评分与病人年龄大、医师职称低、家属等候时间长及施行全身麻醉明显相关。其中急诊手术病人家属焦虑评分显著高于择期手术病人家属。在焦虑状态下会产生生理反应、心理认知反应及情绪的行为表现\11\。过度的焦虑会导致心悸、胸闷、气短、头晕、恶心、食欲降低、失眠、乏力、尿频、多汗等诸多生理反应;还会引起害怕、沮丧、惊恐、烦乱的情绪反应\11\。持续的紧张焦虑状态会使下丘脑垂体靶腺轴系、交感肾上腺髓质系统发生改变,降低机体的免疫力和抵抗力\12\。在这种心理威胁下病人家属需要得到同情、关爱、尊重、理解及信任。目前ICU的护理人员因侧重于技术性护理、护理对象的定位偏差、心理压力及工作环境等因素影响其对病人家属的关怀\13\。以上分析说明病人家属是受到关怀照顾的弱势群体。12病人家属是产生医疗纠纷的强势群体100的护士认为,病人家属有知情权,但在知情权的内容及侧重点上模糊不清。对病人家属知情权的认识仅限于介绍ICU制度及通报费用情况。大多数护士认为,提供病情及诊疗护理计划主要是医生的职责,护士的知识结构限制了向家属提供完整病情的可能性,因此阻碍了护士与家属的沟通。而家属恰恰是通过观察医护人员的言行来衡量对病人的关怀照顾程度\13\,因此容易产生矛盾。另外,家属认为病人经历了相当多的痛苦,而护士认为病人的疼痛是术后必然发生、可处理的,这样可能会造成家属和护士在理解上的偏差\14\。医护人员虽能提供医疗服务,但质量未达到家属的需求,从而造成医疗纠纷\15\。2关爱病人家属是ICU护理进步的体现21重视满足家属的需求211及时沟通信息病人家属都有一定程度的需求,其中对病人的信息需求最重要\16\。信息需要在所有需要中居第一位,不同种族、不同文化、不同国情,调查结果一致\15\。病人因病情危重而住进ICU,家属最关心的是病人生死攸关的信息\17\。有调查结果显示择期手术病人家属有了解术后疾病知识、手术费用、等候环境等方面的需求\10\。病人的生存希望、每日病情变5192护理研究2007年11月第21卷第11期中旬版总第232期化、治疗护理情况、能否获得最佳的治疗护理、病人是否了解真实病情、每日费用等与病人有关信息都是家属最迫切的需求。信息支持作为社会的一个重要组成部分,KRAUSE将信息支持定义为一个人为另一个处于压力状况下的人提供的信息服务。有效的信息支持可以帮助个体和家庭通过改变压力源,减少与压力有关的副反应来应对压力\17\。护理学家DOOD认为,护士应是病人社会支持的主要来源,应为病人及家属提供有关疾病知识和治疗管理方面的全面支持,满足病人及家属的信息、情感及物质需求,从而帮助病人家属有效地应对病人的健康危机\17\。在不影响医疗及医院感染的情况下安排家属短时间的探视,通过术前访视向家属介绍ICU环境及家属探视制度。有研究证明,病人和/或家属参与护理计划工作改变了病人被动接受护理服务的局面,有利于促进病人的康复\18\。212适时给予指导现代护理学认为,家属是病人主要看护人,对病人进行长期的照顾,他们的身心健康状况以及对疾病护理知识的了解和掌握,直接影响病人康复和生活质量\19\。有调查显示家属对病人饮食相关知识指导等需求较高。家属很希望得到相关饮食指导。对护理相关知识和疾病相关知识讲解的需求可能在病人病情控制后,转至普通病房时会增高\4\。这时病人家属希望医护人员给予有关的建议和指导。例如对病人家属进行健康教育,制定家属健康教育计划,增强家属对护士工作职能的认识\16\。在家属等候室发放疾病宣传手册、开办宣传栏等形式为病人家属提供指导。213合理改善条件调查显示,家属对ICU条件及环境需求排最后,物质支持最不重要\16,17\。但也有调查显示,家属对环境的满意度相对较低\20\。家属提出如环境设施设计要人性化,对家属休息环境进行改善;消除家属在病区走廊内吸烟的现象等\4\。因此,应尽可能为家属创造良好的等候环境,同时播放适当的音乐,以消除精神紧张,缓解烦躁不安和焦虑,帮助释放或控制情绪。22重视病人家属的心理疏导性别、年龄、性格、文化程度、社会环境、亲人的病情程度及家属对病人病情了解程度等不同,病人家属的心理状态各有不同。为了更好地了解病人家属的心理状况,将其分为心理稳定型和心理不稳定型\21\。心理稳定型家属约占40,他们对病人的疾病心中有数,能配合医生和护士的指导,正确处理病人与家属的依赖关系、医护人员、病人及家属的关系。另外60的家属为心理不稳定型,又可分为矛盾型、紧张型、急躁型、缺乏知识型。矛盾型的家属约占125,他们不易接受突发事件的发生,如车祸、外伤、急性重症胰腺炎等或人际关系复杂在很多问题上意见不统一,例如有些老年病人儿女较多,他们在病人的治疗中意见分歧。紧张型的家属约占10,他们与病人关系密切,视病人为中心,当病人住进ICU后家属会表现出紧张、焦虑,甚至恐惧。急躁型的家属约占25,他们性情急躁,认为病人进入ICU后就会很快好转,对医务人员的反复检查和治疗产生疑问。例如急性重症胰腺炎病人发病急、病程长、病情凶险,有些家属会因为病人病情没有好转,甚至加重而产生急躁情绪,甚至转为攻击行为。缺乏知识型的家属约占35,他们对医学知识缺乏,对ICU治疗护理不了解,如全身麻醉术后气管插管病人需约束上肢,因家属不理解可能会产生误会。美国护理学家NYAMATHI认为,病人家属的负性心理情绪严重影响其处理问题的技巧,使家属经历忧虑、焦虑、紧张、无助的情绪反应,甚至陷入悲哀、失望\6\。而家属的喜、怒、哀、乐会直接影响病人的情绪,继而影响病人身体的康复\17\,并且病人家属的焦虑情绪会直接影响其对病人照顾\22\。因此,ICU护理人员应高度重视病人家属的心理状态,通过观察病人家属的言行举止,分析家属存在的心理问题,针对不同情况给予疏导。对待女性家属应宽容、理解和关心;对年龄较大的家属应给予更多精神上的支持;其中与病人关系密切的配偶,护士要主动接触,用真诚、和蔼的语言关心和体贴他们,积极倾听其陈述,教会其各种心理调适应对方法,以减轻焦虑;对于文化程度较低的家属医护人员应尽量用通俗易懂的语言向家属讲解与病人病情有关的知识\8\;对于经济负担较重的家庭应尽量为病人节约费用;对于手术病人家属应进行相关知识的健康教育,使其了解病人的手术过程及预后,对术中、术后可能出现的意外情况有充分的心理准备,遇到问题积极应对,可有效降低家属的焦虑程度\10\。面对矛盾型的家属,护士通过与家庭成员进行沟通,了解产生矛盾的根源,鼓励家庭成员间互相理解,让家属明白为病人治病是关键所在。对于紧张型和急躁型的家属,首先要理解家属的要求与行为,同情他们的处境,营造适于交谈的环境,待家属情绪平复后可以通过向家属介绍治疗护理计划,给予病人精心的照顾,获得家属的理解和认可。对于缺乏知识的家属,应注重相关知识、技能的宣教和指导工作,例如ICU术前访视中向病人及家属进行术前宣教,包括自我介绍、术前和术后的注意事项、ICU的环境以及ICU与普通病房在病人管理制度的不同。鼓励家属将诊断和病情分阶段告知病人,以减轻家属的压力,同时尊重家属意见,协助做好保护性医疗,并给予更多的心理关怀和支持\9\。在与病人家属沟通的过程中护理人员应充分运用评估技巧、表达技巧、移情、倾听、非语言性沟通技巧。社会和家庭的支持可降低病人的负性心理反应,提高心理健康水平,提高病人对治疗的依从性。目前,关注ICU病人家属是ICU护理进步的体现。参考文献\1\顾沛外科护理学\M\上海,上海科技出版社,20017\2\张云霞,徐红梅ICU患者的心理护理\J\当代护士,2003,64344\3\尹学勤影响癌症患者生活质量相关因素的研究进展\J\护理学杂志,2004,1997677\4\张玉梅外科监护室病人家属需求和心理状况调查\J\护理研究,2003,178A886887\5\管晓萍我院对危重患者加强心理护理实践\J\中华医院管理杂志,2002,1811682683\6\王文茹急危重病人家庭应对的调查\J\中华护理杂志,2003,3812923924\7\曾淑萍当代内外科护理学概念与临床应用\M\台湾杏辉图书出版社,1987468470\8\易冬娟脑血管意外患者家属焦虑的调查分析\J\护理学杂志,2004,1952324\9\张孟喜癌症患者家属焦虑状态调查分析及对策\J\护理学杂志,2004,19115354\10\赵洪武患者家属手术等待期间焦虑状况及相关需求调查分析\J\护理学杂志,2005,2045860\11\李淑绮,林梅凤心理学与心理卫生\M\台湾科学技术文献出版社,1999197209\12\洪炜医学心理学\M\北京北京医科大学、中国协和医科大学6192CHINESENURSINGRESEARCHNOVEMBER,2007VO121NO11B联合出版社,1996103109\13\兰美娟ICU护士对患者家属关怀现状调查及分析\J\护理学杂志,2002,173210211\14\陈义旋家长与患儿术后疼痛护理情况调查分析\J\护理学杂志,2004,1987172\15\谭冬梅癌症患者家属需求的调查分析\J\国外医学护理学分册,2005,245251252\16\张晓静ICU患者家属心理需求的调查分析及对策\J\现代护理,2002,812936937\17\王文茹ICU患者亲属支持干预及干预源的调查研究\J\护理研究,2003,175A516518\18\陈显宁患者和/或家属参与护理计划工作的应用性研究\J\护理学杂志,2004,19335\19\李炜对颅脑损伤患者家属的健康教育\J\现代护理,2005,119727728\20\茹明桂心外科监护室患者家属焦虑的调查分析\J\护理学杂志,2004,19126163\21\卢子英ICU病员家属的沟通技巧\J\现代预防医学,2002,292204295\22\郭晓燕术后疼痛护理误区探讨\J\护理研究,2003,174A385386作者简介谢伟萍1978,女,护师,大专,工作单位100053,首都医科大学宣武医院;王欣然、韩斌如工作单位100053,首都医科大学宣武医院。收稿日期20070124;修回日期20070820本文编辑范秋霞消化内镜病毒污染的现状及对策STATUSQUOOFVIRALPOLLUTIONOFDIGESTIVEENDOSCOPEANDITSSTRATEGIES练海燕LIANHAIYANPEOPLE’SHOSPITALOFLIUZHOUCITYGUANGXIZHUANGNATIONALITYAUTONOMOUSREGION,GUANGXI545001CHINA摘要从乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒污染情况综述了消化内镜病毒污染的现状,分析了污染的原因以及消化内镜消毒现状。关键词消化内镜;病毒污染;现状;原因ABSTRACTITSUMMARIZEDTHESTATUSQUOOFVIRALPOLLUTIONOFDIGESTIVEENDOSCOPEFROMHBV,HCVANDHIVPOLLUTIONITANALYZEDTHECAUSESOFTHESEPOLLUTIONSANDTHESTERILIZATIONSTATEOFDIGESTIVEENDOSCOPEKEYWORDSDIGESTIVEENDOSCOPE;VIRALPOLLUTION;STATUSQUO;CAUSE中图分类号R4721文献标识码A文章编号10096493200711B291702自从有了消化内镜后,临床上对于一些消化系统疾病的诊治获得巨大进展和突破,消化内镜检查和治疗得到了普遍应用\1\,并逐渐普及到基层医院。由于内镜及其附件结构的复杂性难以达到消毒或灭菌目的,加上经济因素的影响,内镜数量少,需检查的病人多,使用过于频繁,导致消毒时间不足。以往对于普通细菌感染的监控研究报道较多,有关病毒监控研究报道较少。现就乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV和人类免疫缺陷病毒HIV对消化内镜的污染情况及其对策综述如下。1污染现状国内外对于内镜污染情况的调查已有不少报告,以往对细菌污染的情况已有较多的报告,对病毒污染的情况及监控资料报告的不多,其中对HBV污染内镜的研究报告较多,对HCV、HIV污染内镜的资料较少。近来有一篇报道胃镜污染HBV、HCV和HIV的调查,胃镜经常规消毒后未检到HBV、HCV和HIV\2\。11乙型肝炎表面抗原HBSAG污染情况刘秀梅等\3\对29例HBSAG阳性病人进行胃镜检查后,检测胃镜活检通道冲洗液,清洗消毒前有8份276为HBVDNA阳性,冲洗消毒后仍有2份69为阳性。于中麟\4\报告发现,多次胃镜检查由HBV转化为HBV。12HCV污染情况REY等\5\报道,39例丙型肝炎病人经胃镜检查及活检,后经冲洗及完全消毒后,用PCR技术检测病毒,冲洗前2例阳性,冲洗及完全消毒后均为阴性。BRONOWICKI等\6\报道,为一个活动性HCV病人行内镜检查后出现2例肠镜获得性HCV感染。DAVIS等\7\报道,结肠镜检查和活检后导致HCV感染。13HIV污染情况HANSON等\8\报告,从人类免疫缺陷综合征病人用过的支气管镜和胃镜中检测出HIV,国内未见此方面的报告,理论上讲,污染了HIV的内镜经检查会造成交叉感染。14污染的主要原因我国内镜尤其是胃镜现已普及,由于经济方面的因素,往往每间内镜室仅有1台,造成单位时间内检查病人数量多,消毒时间不足。内镜结构的特殊性,如内镜管腔小,弯曲部和连接处清洗困难,很难达到灭菌效果。内镜室工作人员对清洗消毒不够重视,存在有操作不规范的现象,不恰当的清洗,如活检管道未用刷子清除有机物,阻止杀菌剂的穿透,导致消毒剂失效。2内镜引起的医院内感染在临床上,消化内镜对于消化道疾病的诊断和治疗已成为一种常用而重要的侵入性手段之一,已在大中小医院普遍开展,尤其是胃镜已在基层医院得到普遍应用。消化内镜在诊断和治疗过程中不可避免地接触到病人的体液、血液而受到污染。软式内镜材质特殊,结构复杂,精密度高,用后消毒灭菌难度大。由于经费原因,我国医院内镜数量少,需检查的病人多,内镜使7192护理研究2007年11月第21卷第11期中旬版总第232期
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