多排螺旋CT 对诊断小儿支气管内异物的应用价值[J].pdf

塞旦医堂毖傻苤查至Q!Q堡箜!鲞筮生期塑!：垫!Q：y丛：!：塑Q：垒多排螺旋CT对诊断小儿支气管内异物的应用价值彭泽学，毛元德2，李永玲。(1湖南省湘西自治州人民医院cT室，湖南吉首416000；2放射科；3急症科)219论著【摘要】目的评价多排螺旋CT(MDCT)及其后处理技术对小儿支气管异物的诊断价值。方法21例经纤维支气管镜检查证实支气管异物的d,JL均经MDCT容积薄层扫描，多平面莺建(MPR)和最小密度投影(MinlP)技术显示。回顾性分析其CT表现特征。并将轴位CT扫描及多平面重建图像进行对比和统计分析。结果本组病例发现异物位于气管者4例右主支气管ll例，中间段支气管3例，左主支气管3例。轴位cT诊断d,JL支气管异物的敏感度、特异度及准确度分别为93、90和91。结合MPR和MinIP成像其敏感度、特异度及准确度分别可达到99、100和99。结论MDCT及其后处理技术能准确判断异物的位置、大小、形态及其与相应支气管的关系，并可清晰显示伴随病变，具有重要的I缶床价值。【关键词】儿童；支气管异物；体层摄影术，x线计算机【中图分类号】R81442；R7256【文献标识码】A【文章编号】10096817(2010)04-0219-03AppliedvalueofmultideteclorrOWhelicalCTfordiagnosingintrabronchialfbre驴bodiesinchildren愚愕Zexue，MaoYuande，LiYongtingCTDivision,FirstHospitalA历liatedDHumanProvincialJishouUnweary,HunanProvince416000,ChinaAbstract1ObjectiveToevaluatetheappliedvalueofmuhidetectorrowhelicalCT(MOCT)withpostproeessingtechniquesfordiagnosingintrabronchialforeignbodies(IBFB)inchildrenMethodsTwenty咖epediatricpatientswithIBFBconfmnedbyfiberbronchescopeunderwentMDCTvohlnlescnandthenthesou_ceimagesweretransferredintotheworkstationandpostprocessedbymultiplanarreconstruction(MPR)andminimumintensityprojection(MinlP)CTfindingsofallillchildren慨analyzedretrospectivelyCTimagesacquiredfromaxialHanswerecomparedwitIIreconstructionimagastoperformthestatisticanalysisRtmdtsAmong21casesofIBFB，4c硼werefoundintrachea,11case8infightmainbronchus，3cinrightmiddebrochus，and3caminleftmainbronchusThesensitivity，specificityandaccuracyofaxialCTimagesfordetectingIBFBswere93，90and91。respectivelyFollowingcombinedwithMPRandMinlPimages，thesevaluesmentionedabovewereraisedto99，100and99respectivelyConclusionMDCTwithpostproeessingtechniquesCannotonlyaccuratelydetectthesite，sizeandshapeofIBFBsortheirrelationshipwithneighborbronchibutc明clearlyrevealthecomplicationsthatithasimportantvaluetodiagnoseandtotreatthisdisease【KeywordsChildren；Foreignbody，intrabronchial；Tomography，xmycomputed支气管异物是常见的儿科危急症，若得不到及时诊断或正确抢救，部分患者可发生窒息死亡。传统x线平片和轴位CT检查常致该病被漏诊，而纤维支气管镜探查属于有创检查手段，故一般情况下不值得提倡。随着多排螺旋CT(multidetectorrowCT，MDCT)的出现及其后处理技术的广泛应用，为该病的准确及时诊治提供了新的技术手段。本研究拟采用MDCT扫描及多平面重建(multiplanarreconstruction，MPR)和最小密度投影(minimumintensityprojection，MinlP)技术，探讨MDCT对本病的诊断、鉴别及临床价值。1资料与方收稿日期：2009一11加3；修回日期：2010-0122作者简介：彭泽学(1975一)，男，重庆市人，大学本科学历，主治医师，从事CT诊断工作。11临床资料回顾分析2005年10月至2008年12月经MDCT扫描并经纤维支气管镜检查证实为支气管异物的儿童患者21例。其中男13例，女8例，年龄7个月一9岁，平均(374-09)岁。病程为lh一3个月不等。12例患儿有明确异物吸人史，7例临床可疑异物，2例以可疑肺部疾患前来检查。临床症状包括阵发性呛咳、喘憋、呼吸困难、喉鸣、反复肺炎、哮喘久治不愈等表现。12扫描方法和图像分析采用德国SIEMENS多排螺旋CT扫描仪(Sensation16和EmotionDuo)，行连续容积扫描(continUOUSVOllnlescan，CVSo仰卧位扫描，年长患儿嘱吸气后屏气，婴幼儿在熟睡平静呼吸状态下扫描。扫描范围：颌下至膈顶。扫描条件：120kV。100mA；矩万方数据220。塞垣医堂壁傻盘查2Q!Q生筮!鲞箜垒翅丛!：2Q!Q：y!j!：丛!：垒阵：512512，FOV：250，准直和重建间隔均为3mm。在工作站(LeonordoWorkstation)上对源数据进行后处理，行标准横断、冠状和矢状位MPR和MinlP重建，重建层厚3mm，间距3mm。调整窗宽窗位，采用肺窗(窗宽：l200HU，窗位：一600HU)和纵隔窗(窗宽：2500HU，窗位：500HU)分别显示，部分调节双窗(窗宽：2500HU，窗位：500HU)显示。由两名有经验的影像科高年资医师共同阅片，意见不一致者协商解决。分析21例患者横断面及冠、矢状面图像，并记录如下观察指标：异物部位、大小、形态、气管狭窄程度及并发症。13统计分析结合对照组，按照诊断性试验设计，以纤维支气管镜检查结果为金标准，评价各方法的诊断价值，记录如下诊断指标：敏感度(sensitivity)，特异度(specificity)和准确度(accuracy)。2结果21CT表现特征211异物的分布、种类本组病例发现异物位于气管者4例，右主支气管1l例，中间段支气管3例，左主支气管3例。异物种类经纤支镜确诊为花生米5例，瓜子仁4例，黄豆、玉米粒、水果粒各2例，蚕豆、肉粒、饭粒、牙齿、玻璃小珠、玩具塑料块各1例。212MDCT征象异物表现为位于气管、支气管腔内的圆柱形、不规则形或扁平状异常密度影，异物大小范围约为03cax02cmx04cm13cmx11cmx12Olll：其中等或低密度异物18例，高密度异物3例。气管管腔有不同程度的狭窄或阻塞(见图1)。CT显示伴随的间接征象包括肺气肿9例，表现为肺叶透亮度增高，可见纵隔向对侧移位；阻塞性肺炎4例，呈片状或斑片状高密度影；叶、段性肺不张各1例，表现为肺体积缩小，形成软组织密度，纵隔向患侧移位；气胸1例；肺部表现未见异常者7例。2I3MDCT的诊断价值轴位CT为诊断的基础，尤其是薄层CT有助于较小异物的诊断川。MPR冠、矢状位及沿气道走行方向的斜矢状位可清晰显示异物的全貌、与气道的关系及气道狭窄的程度(见图2)。MinIP成像对气道狭窄或中断敏感，但对异物细节的显示则不如MPR成像。以纤支镜结果为金标准，各种成像技术对儿童气道异物的诊断价值及其比较见表1。表1MDCT各成像技术对儿童支气管异物诊断价值评价成像技术敏感度()特异度()准确度()轴位CTl939091MPR2959394Minip3948789l+29897981+39692941+2+39910099图1右主支气管异物。cT扫描纵隔窗(图1A)及肺窗(图1B)见右主支气管阻塞，内见稍高密度结节影，直径约11cm(箭头示)。纤支镜检查证实为塑料小珠图2右主支气管异物。同图1病例。MPR(图2A)及MinlP(阁2B)重建图像可清晰显示异物及远端气道的阻塞情况(箭头示)3讨论31病因及临床特点d,JL支气管异物是儿科常见急症，好发于6岁以下儿童，常因进食时哭闹或受惊吓所致，部分为幼儿误食【l】。本组病例中平均年龄(3709)岁，与文献报道相仿。根据空气动力学原理和支气管树的解剖学特征，右主支气管为支气管异物的好发部位，这是由于右主支气管较粗短，倾斜角度小，多数异物容易进入。只有密度、体积均较小的异物，受呼吸时空气动力学的影响，方可进入左主支气管。本研究发现，多数异物位于右侧支气管(67)。异物进入气道，常致不同程度的气道狭窄或阻塞，根据阻塞部位、狭窄程度和伴随改变(阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张以及气胸等)的不同，患儿临床上可表现出咳嗽、哮喘、呼吸困难等改变，继发阻塞陛肺炎、气胸者可有发热、胸痛等旧1。32MDCT袁现及其临床价值万方数据塞旦医堂丝傻盘查2Q!Q生筮!鲞筮垒塑丛!：2Q!Q：yQ!：!：塑Q：生221由于传统平片重叠较多且分辨率不高，MRI扫描较慢且对肺部疾患评价效果不佳，故CT是目前最佳的影像检查手段，可清晰显示异物、支气管阻塞或狭窄情况以及肺内的伴随征象。多层螺旋CT薄层容积扫描和后处理重建，使得三维重建后的图像实现了真正意义上的各向同性，为影像诊断及鉴别诊断提供了更多的科学依据”o一。国内、外文献统计分析表明，CT对本病的检出率约9514一。MDCT扫描图像经MPR后处理冠、矢状位及沿支气管走行方向的斜矢状位重建可更清晰显示异物，大大提高诊断的敏感度和特异度。胡克非等1，l单纯采用冠状位诊断4,JL支气管异物，经与常规轴位比较发现诊断敏感度及准确度明显提高。本研究表明，结合MPR重建图像和轴位CT扫描图像，各项诊断指标具有明显提高。同时，本组病例中，经MPR重建后的图像在准确定位、气道狭窄程度的判断以及伴随征象显示均明显优于常规轴位断层扫描。经MinlP重建后的图像对病变敏感、直观，但在对狭窄程度的判断上明显不如MPR和轴位断面，这可能与MinIP图像对软组织不能较好显示有关，使得狭窄程度被明显低估，但是MinIP图像清晰、直观，易为临床医师所接受。由此可见，综合运用MDCT轴位图像及各种后处理技术，可准确诊断气管、支气管异物。但是，横轴位仍然是诊断中的基本依据，当常规轴位图像诊断出现困难时，根据需要选择不同的三维重建方法，可提高诊断的敏感性和准确性。在临床工作中，由于部分患者不合作、屏气斟难和心脏搏动等因素均可产生的图像伪影，尤其在重建图像上的阶梯状伪影将影响诊断。因此，检查时要尽可能取得患儿的配合，采用更薄的图像进行重建。准确的异物定位、气道狭窄程度的判断以及伴随征象的显示对指导l临床治疗具有重要价值。结合临床症状，有利于病情的准确判断。不同位置的异物和气道狭窄程度，决定了手术时间和方式的不同选择。Chaouachi等IS研究指出，儿童中支气管异物吸人可引起长期并发症，诸如支气管扩张和反复肺部感染。异物通常阻塞一个支气管并引起阻塞性肺气肿合并重复感染。尤其对于气管阻塞明显者，需急诊手术取出异物，否则会危及生命。同时，详尽的影像学信息将有利于手术计划的周详制定，从而减少术中和术后并发症。4鉴别诊断本病常需要与气道肿瘤、息肉、痰栓以及支气管发育不良等鉴别，需从以下方面加以鉴别：a)气道肿瘤及息肉为软组织密度影，与气管壁紧密连接，位置同定，增强扫描可有不同程度强化；b)痰栓常见于感染患儿，且变化快，经气道雾化排痰后复查可消失；c)支气管肺发育不良患儿可有不同程度的气道狭窄或闭塞，但常伴有肺叶发育畸形可资鉴别；d)值得注意的是，小儿气道异物有时可有位置改变，如较小的低密度异物可在气流作用下进入另一侧支气管，此时MDCT容积扫描及后处理重建可多方位对病变进行追踪观察，获得更多的鉴别诊断线索f12一。综上所述，MDCT是诊断4,JL气道异物最可靠的检查方法。结合MPR及三维重建成像可以清楚显示病变的大小、形态、部位及气管狭窄程度，确定病变的严重程度及显示伴随征象，为术前诊断、鉴别及手术计划的周详制定提供全面、准确的影像学信息。参考文献【1】赵厚育，刘世喜任婕，等螺旋cT扫描在可疑4,JD气管支气管异物中的诊断价值册临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(24)：1145114621KocaogluM，BulakbasiN，Soylukela1Thin-sectionaxialmulti-detectorcomputedtomographyandmuhiplanarreformattedimagingofchildrenwithsuspectedforeign-bodyaspiration：Isvirtualbronchoscopyoveremphasized?JActaRadiol，2006，47(7)：746-751【3】胡克非，潘志立，鲍家启，等小儿支气管异物冠状面cT诊断帆放射学实践，2005，20(4)：355-357【4】钟涛，于红光，李月敏，等多层螺旋cT诊断d,JL气管支气管异物IJ】中国医学影像学杂志，2008，16(2)：138140151AdaletliI，