男性生殖系统肿瘤

泌尿、男生殖系肿瘤,上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科,概述,最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。前列腺癌在我国较少见，但近年来发病率呈上升趋势。阴茎癌发病日趋减少。,第一节 肾肿瘤,一、分类： 良性肿瘤：血管肿瘤，肾囊性病变 肾盂肿瘤 肾旁肿瘤 胚胎肿瘤：肾母细胞瘤 肾癌 其他恶性肿瘤 肾酸性细胞瘤肾肿瘤多数为恶性发病率：肾癌85%，肾盂癌78%，肾母细胞瘤56%。,二、肾癌,（一）、病理： 1.发生于肾小管上皮细胞。 2.多为单侧，12%双侧同时受累。 3.肾癌细胞分为三型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。 典型为透明细胞：圆形、多角形，胞浆丰富，含丰富胆固醇，切片染色过程中胆固醇被溶解。,（二）、 转移：,1.血运转移：癌栓进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。2.淋巴转移：肾蒂淋巴结。3.远处转移：肺、脑、骨、肝。,（三）、临床表现：,1.血尿：无痛性间隙性全程肉眼血尿 肿瘤侵入肾盂后才出现 血块堵塞输尿管肾绞痛 血块呈条索状2.腰痛：多数为钝痛 .因肿块增大充胀肾包膜引起。 .血块堵塞。 .肿瘤侵犯周围脏器和腰肌。,（三）、临床表现：,3.肿块：发生率 2530%。 光滑，质软，无压痛，可随呼吸活动。4.全身表现：.发热：肿瘤组织内致热原。.高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。.血沉加快。.贫血：血清铁和血清内转铁蛋白，铁进入癌细胞。发生率3050%。.红细胞增多症：Hb155g/L,血球压积50%.精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。,（四）、诊断：,（一）、临床表现（二）、影像学检查：1.超声：肿瘤大于1cm即可发现，低回声，回声不均匀。2.X 线检查：平片-外形、轮廓、钙化点 造影-变形、狭窄、拉长、充盈缺损3.CT :肾实质肿块，圆形、类圆形或分叶边界清晰。平扫：3050HU 稍高于肾实质 造影：肿块CT值上升，明显低于肾实质。,（二）、影像学检查：,4. MRI5.肾动脉造影（DSA):新生血管， 动静脉瘘 造影剂池样改变 （pooling),（五）、鉴别诊断：,1.肾囊肿：无血尿， CT：肿块边界清晰， 平扫和加强：CT值无变化。2.肾血管平滑肌瘤：无血尿，CT：含大量 脂肪。CT值负值，加强 时，CT值上升，但仍为 负值。,（六）、治疗：,手术切除 根治性肾癌切除术：肾周围筋膜及内容 （肾周围脂肪、肾、肾上腺）。 淋巴清扫：上平肾门水平，下至髂血管 分叉处。,（七）、生物治疗：,通过一类物质调节加强机体的免疫功能，或直接显示其细胞毒作用，改变宿主对肿瘤的生物反应状态，从而达到抗肿瘤治疗的目的。人体肿瘤细胞内淋巴细胞对肿瘤产生免疫反应TIL对肿瘤毒性低体外扩增回输给人体正常人淋巴细胞+IL-2LAK细胞输入人体。,第二节 肾母细胞瘤,一、婴幼儿最常见的腹部肿瘤，也称： 肾胚胎瘤或Wilms瘤。二、病理：胚胎性肾组织发生 其中有腺体、神经、肌、软骨、 脂肪。 转移途径同肾癌。,三、临床表现：,5岁以前发病虚弱婴幼儿巨大腹部包块，偶然发现。表面光滑，中等硬度。30%有镜下血尿，1015%有肉眼血尿。3060%有高血压（肾动脉受压缺血，产生肾素所致）。,四、诊断：,腹部进行性增大的肿瘤。CT、X线检查。五、治疗：经腹肾切除术。放疗+化疗（VCR、ADR),第三节 肾盂肿瘤,一、病理：最常见的肿瘤是移行细胞，鳞状上皮癌和腺癌少见。80%移行细胞癌是乳头状。20%移行细胞癌是实性结节性肿瘤。周围淋巴组织丰富，早期有淋巴转移。肾盂鳞状细胞癌罕见，多因尿结石、感染刺激所致。,二、临床表现：,1.间隙性无痛性肉眼血尿（8090%）。2.条索状血块肾绞痛发生。3.体征不明显。,三、诊断：,1.静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。2.逆行肾盂造影：输尿管口喷血。 逆行插管可收集或刷取肾 盂尿作细胞学检查。3.输尿管镜：可发现肾盂内小肿瘤。4.超声检查：5.CT：肾盂 、肾盏充盈缺损，不规则，漏 斗部狭窄，肾盂截断、扩张。,四、治疗：,手术切除：肾、全长输尿管以及输尿管口附近膀胱壁切除术。不作全切输尿管残端发生肿瘤约40%。肾盂癌无浸润者5年生存率4050%。肾盂癌有浸润，分化不良者5年生存率1025%。放疗不敏感。化疗同膀胱癌。,第四节 膀胱肿瘤,一、病因：发病率 0.828/10万（男） 0.27/10万（女）染料工人的发病率较高：致癌物质-乙萘胺、联苯胺、四氨基联苯、双氨基苯等。橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷、司炉、电料、产煤等行业。吸烟与膀胱癌发病率有明显关系。埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、尿潴留。,二、病理：,1.组织类型：上皮性肿瘤：移行细胞乳头状肿瘤 90% 内翻性乳头状肿瘤 原位癌 鳞癌 7% 腺癌 2% 未分化癌 1%,二、病理：,1.组织类型： 非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤 膀胱平滑肌肉瘤 膀胱恶性淋巴瘤 膀胱黑色素瘤 膀胱肉瘤,2.分化程度：WHO G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化,3.生长方式：上皮和间质构成，向腔内生长-乳头状癌（瘤）在上皮内浸润生长-原位癌、浸润癌4.转移：深部浸润 淋巴转移常见 晚期血行转移：肝、肺、骨和皮肤。,4.浸润深度：,三、临床表现：,1.间隙性无痛性全程肉眼血尿 80%2.尿频、尿急、尿痛3.排尿困难 膀胱结石4.下腹部包块 贫血 浮肿 下肢浮肿,四、诊断：,1.临床表现2.尿细胞学检查：新鲜晨尿 阳性率7080% 可作为普查筛选 阳性行膀胱镜检查 BTA,四、诊断：,3.膀胱镜检查：极其重要 形态、部位、数目、大小、活检、肿块与输尿管口关系。原位癌：局部充血、稍隆起Ta T1:单发或多发，粉红色，蒂细长，分枝T2 T3:乳头短小，深红，广基或短蒂，T3 T4:无蒂，边界不清，局部隆起，表面褐色 或灰白色，有钙盐沉淀，坏死，膀胱容 量减小。膀胱肿瘤好发：侧壁、三角区、后壁、顶壁、 前壁,四、诊断：,4.X线检查：静脉尿路造影： 了解上尿路有无异常（多器官发病） 局部充盈缺损 累及输尿管口肾积水 膀胱造影：充盈缺损 膀胱壁浸润-僵硬、不整齐 5.CT：了解膀胱癌浸润深度 有无肿大淋巴结 与周围脏器关系,四、诊断：,6.MRI7.超声检查8.双合诊：有无浸润 充分放松,四、治疗：,手术、放疗、化疗、免疫治疗原则：表浅-保留膀胱手术（Tis 、Ta、T1) 浸润-全膀胱切除术（T2、T3、T4)（一）、表浅经尿道电切术（Transruethral resection TUR-BT)膀胱切开肿瘤切除术激光治疗随访：每3个月复查膀胱镜,四、治疗：,（二）浸润1.膀胱部分切除术适应症：单个、距膀胱颈3cm以上，TUR难以切除部位，憩室内癌禁忌症：复发，多发，男性累及前列腺，膀胱容量过小肿瘤距输尿管口小于2cm，做移植2.膀胱全切术：整个膀胱，前列腺，精囊，尿流改道适应症：多发且浸润，膀胱壁、三角区浸润，反复发作，肿瘤过大切除膀胱容量过小。,四、治疗：,（三）、放疗：浸润（四）、化疗：全身：顺钯、卡钯、阿霉素、 丝裂霉素 局部：塞替哌、丝裂霉素、 喜树硷（五）、免疫治疗：BCG 不良反应：膀胱炎、血尿、皮疹、膀胱 痉孪 干扰素,第五节 阴茎癌,一、病因： 包茎，包皮过长。 阴茎角 巨大尖锐湿疣 阴茎黏膜白斑二、病理： 鳞癌、基底细胞癌、腺癌（罕见） 原位、乳头状、浸润 淋巴转移较常见,三、临床表现,阴茎头部丘疹、溃疡、菜花样斑块、糜烂、硬块。腹股沟淋巴结肿大。全身表现四、诊断：临床表现体检,五、治疗,手术治疗：阴茎部分切除 阴茎全部切除 双侧腹股沟淋巴结清扫术放化疗不理想。,第六节 睾丸肿瘤,一、病因：隐睾 遗传 损伤 感染,二、病理：,原发：生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤 胚胎瘤 畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 非生殖细胞肿瘤 性腺基质肿瘤继发：恶性淋巴瘤早期淋巴转移,三、临床表现：,无痛性睾丸肿大，沉重下坠，质硬。隐睾恶变下腹部及腹股沟出现肿物。四、诊断：临床表现超声瘤标：-FP (+) 胚胎瘤 hCG (+) 精原细胞瘤 绒毛膜上皮癌,五、治疗：,早期手术 睾丸根治切除精原细胞瘤+放疗。胚胎癌+腹膜后淋巴结清扫术。绒毛膜上皮癌+化疗。,第七节 前列腺癌,一、病因：人种 ，性活动增强，饮食。二、病理：腺癌为主 好发于前列腺外