水肿2013

第三章,水、电解质代谢紊乱,2,第一节 水、钠代谢紊乱,低容量性低钠血症低渗性脱水高容量性低钠血症水中毒低容量性高钠血症高渗性脱水正常血钠性水过少等渗性脱水正常血钠性水过多水肿,水肿,Edema,病生,4,概 念,水肿 过多的体液积聚在组织间隙或体腔,本质：组织液生成过多积水 过多的体液积聚在体腔，如胸水、腹水,5,水肿的分类,按原因及范围 心性、肝性、肾性、营养不良性水肿全身性水肿 炎性、淋巴性水肿、血管神经性水肿局部水肿按部位:皮下水肿、脑水肿、肺水肿,6,（一）水肿的原因和发病机制,7,1.血管内外液体交换平衡失调,8,复习正常组织液生成与回流平衡,9,淋巴回流,平衡失调的影响因素,淋巴回流,10,淋巴回流,平衡失调的影响因素,淋巴回流,1.,11,淋巴回流,平衡失调的影响因素,淋巴回流,1.,2.,12,微血管壁通透性,组织胶体渗透压,淋巴回流,平衡失调的影响因素,淋巴回流,1.,2.,3.,13,微血管壁通透性,组织胶体渗透压,平衡失调的影响因素,淋巴回流受阻或代偿不足,1.,2.,3.,4.,血管内外液体交换平衡失调原因,毛细血管流体静压增高充血性心衰、肿瘤压迫或炎症时静脉压增高血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白含量减少合成障碍：肝病、营养不良丧失过多：肾病综合症蛋白尿分解代谢增强：慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、结核等微血管壁通透性增加见于各种炎症淋巴回流受阻或代偿不足恶性肿瘤、淋巴结清扫术后、丝虫病,16,2.体内外液体交换平衡失调钠水潴留,17,球-管失平衡,18,影响因素,肾小球滤过率下降 近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增加,19,（1）肾小球滤过率下降,广泛的肾小球病变 滤过面积减少有效循环血量明显减少（充血性心衰、肾病综合症） 肾血流量减少，滤过压下降,20,（2）近曲小管重吸收钠水增多,有效循环血量明显减少心房肽（ANP）分泌减少 减少对钠水重吸收的抑制肾小球滤过分数（FF）增加,21,滤过分数（FF）增加,FF=,=20%,22,近曲小管重吸收增加,出球小动脉收缩更明显,肾血浆流量减少,肾小球滤过率相对增高,入球小动脉收缩,管周血浆胶渗压流体静压,有效循环血量减少,FF,无蛋白滤液相对增多,23,（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加,醛固酮增加有效循环血量减少时分泌增多或肝病时灭活减少ADH分泌增加有效循环血量减少时ADH分泌增多血钠增多，血浆渗透压增高，使ADH分泌增多,24,结 语,以上是水肿发病机制中的基本因素。在各种不同类型的水肿发生发展中，通常是多种因素先后或同时发挥作用。同一因素在不同的水肿发病机制中所居的地位也不同。,25,（二）水肿的特点及对机体的影响,26,1.水肿液的性状,27,2.水肿的皮肤特点,凹陷性水肿显性水肿隐形水肿胶体网状物吸附液体,28,3.全身性水肿的分布特点,右心衰竭性水肿重力效应首先出现在低垂部位肾性水肿组织结构特点先发生在组织疏松的眼睑部肝性水肿局部血流动力学因素肝静脉回流受阻，以腹水多见,29,水肿对机体的影响,炎性水肿的有利作用水肿液能稀释毒素，运送抗体其他水肿的不利影响（1）细胞营养障碍（2）影响器官组织功能活动,30,复习思考