医院感染知识护理管理

医院感染管理新理念,严重医院感染暴发事件通报,深圳妇儿医院切口感染,1998年深圳妇儿医院发生166例手术切口感染，系消毒剂配比错误，龟分枝杆菌感染,03年SARS流行,全国近5000人感染。 医务人员感染近半数。,日趋严重的爱滋病感染,有偿献血（河南的爱滋病村）吸毒人群（广西、云南高发）性乱消毒设施不完善的医院、诊所将 成为爱滋病传播的场所。,2005年宿州“眼球”事件10名行白内障手术，9名被摘除了眼球,2006年我省某市女职工妇科普查发生霉菌性阴道炎数十例，经调查系润滑液被污染。,西安交大第一附属医院新生儿科： 2008年月日至月日，收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡。初步调查死亡原因与院内感染有关。,对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓,天津蓟县妇幼医院09年3月发生6例新生儿感染,转入北京后死亡5例，其中2例血培养为阴沟肠杆菌。暖箱培养多种细菌污染，消毒剂配备错误。,山西公交公司职工医院、煤炭医院2008年2月-2009年1月，47名血液透析病人中，20人丙肝抗体阳性,严重医院感染暴发事件问责,未按规定向卫生行政部门报告（发生5例医院感染爆发应在12小时上报；重大公共影响事件应在2小时上报）西安交大一附院院长马爱群、主管医务的副院长吕毅被撤职；,严重医院感染暴发事件问责,撤销新生儿科主任、科护士长职务；免去医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任及副主任、总护士长职务； 新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查；新生儿科病房暂时封闭。,严重医院感染暴发事件的后果,死去的生命永远无法生还失去亲人的痛苦难以消除医院面临的危机 （信任危机、经济危机）对于我们的警醒作用!,我们也存在许多感染隐患，随时可能发生医院感染爆发！,消毒剂应用管理问题无菌操作问题（明查与暗访的差异）耐药菌感染问题自备包清洗消毒质量问题,医院感染相关法律法规,必须认真学习并贯彻执行！,医院感染基本概念,医院感染基本概念及法律法规,医院感染的定义,医院感染（nosocomial infection，NI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染暴发,在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，发生3例以上同种同源感染病例的现象。病区出现暴发应立即报告感染管理科，后者于24小时上报主管院长。调查证实为暴发时，应于12小时上报。,相关法律, 中华人民共和国传染病防治法 执业医师法, 中华人民共和国传染病防治法 年月日起施行,第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。, 执业医师法 1999年5月1日起施行,医师在执业活动中履行下列义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范 第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。,法 规,医疗废物管理条例 突发公共卫生事件应急条例 艾滋病防治条例 病原微生物实验室生物安全管理条例 医疗机构管理条例,部门规章及规范性文件、标准,消毒管理办法 医院感染管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 消毒技术规范 内镜清洗消毒技术规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范,新颁布的卫生行业标准,强制性执行标准:医院消毒供应中心 第一部分:管理规范 第二部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范 第三部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准,新颁布的卫生行业标准,推荐性标准医院感染监测规范医院隔离技术规范医务人员手卫生规范,医院感染管理办法,第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。,部门规章,第十二条医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,医院感染管理办法,第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。,医院感染管理办法,第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。 第十六条医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。,医院感染管理办法,第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,医院感染管理办法,第二十五条医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识培训。,医院感染管理内容,医院感染管理内容,管理人员 医师（本院、进修、实习）护士（本院、进修、实习）工人法律法规各项管理规定各项操作规程职业防护抗生素相关知识,人员,培训所有工作人员都应接受培训并掌握相关知识！,内容,医院感染管理内容,压力灭菌低温灭菌使用中消毒剂无菌物品物体表面空气工作人员手,监测强调结果监测向过程监测过渡！,消毒灭菌效果监测病例监测环境卫生学监测,医院感染管理内容,感染性疾病流行与暴发的监测与控制 消毒灭菌与隔离 消毒药械的管理预防与控制 一次性医疗用品的管理 抗感染药物的应用管理 医疗废物的管理 重点部门与重点部位的管理,医院感染管理内容,如何减少内源性感染的发生 现有消毒灭菌与隔离方式方法是否必要 消毒药械如何选用来减少其毒副作用 研究 一次性医疗用品的管理既科学又环保 抗感染药物的应用管理模式 医疗废物的管理 重点部门与重点部位的管理中的标准操作 ,下列问题您能正确回答吗？,关于血培养，应做多少套合适？,A、一套血培养B、二套血培养C、三套血培养,关于血培养，采多少毫升的血合适？,A、 5-10ml B、10-20ml C、20-30ml D、30-40ml,采用碘伏涂擦皮肤，应作用多长时间再进行穿刺采血？,A、立即穿刺B、1分钟后穿刺C、3分钟后穿刺D、应用干棉签将多余的碘伏擦去，然后进 行穿刺,血培养采血后下列哪种做法是错误的？,A、血培养瓶在采血接种后必须马上送检B、血培养瓶在采血接种后在室温中不得超 过数小时C、血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或 冷冻D、不能及时送检的血培养应放入4冰箱 保存,关于消毒灭菌,空气消毒不再是感控重点,循证医学证实空气培养对感染率无影响目前空气消毒方法的局限性强调通风与气流组织弱化了空气消毒,物体表面及地面以清洁为主,物体表面保持清洁，采用清洁剂擦拭物体表面有血液、体液等污染时消毒处理地面平日采用湿式清扫地面有血液、体液等污染时消毒处理 常用0.02-0.05%含氯消毒剂,诊疗器械消毒与灭菌,一般器械不必预处理 预处理并非仅有化学浸泡一种方法强调消毒灭菌工作的专业性特别强调消毒前的专业清洗尽可能采用压力蒸汽灭菌方法处理器械尽量减少化学消毒剂浸泡,诊疗器械消毒与灭菌,快速灭菌器不得作为手术器械常规灭菌用甲醛自然熏蒸不得作为手术器械灭菌用戊二醛作为灭菌剂使用： 应置通风处，加盖浸泡10小时 不得浸泡缝线、皮片及缝针 浸泡前必须充分清洗与干燥 使用前大量无菌水冲洗 容器应定期消毒 防护措施得当,关于化学消毒剂,必须索取卫生许可证件必须按照批件使用说明使用产品说明书与批件附件不一致的为不合格产品应根据物品的危险程度选择合适的消毒剂,含氯消毒剂建议使用泡藤片，以便精确计算浓度碘伏等中效消毒剂每周应对容器灭菌两次建议使用小包装皮肤消毒剂淘汰来苏尔等对环境污染明显的消毒剂新洁而灭等低效消毒剂不得作为器械无菌保存液,关于床单位消毒器,是床单位消毒方法之一，而非唯一臭氧必须在密闭条件下发挥作用，且穿透能力有限（60mg/m3,60-120分钟)超过规定浓度(0.2mg/m3)的臭氧对人体有毒须索取卫生许可批件,标准预防与职业安全,各类感染性疾病传播方式及防护要点,经空气传播的疾病,结核麻疹水痘,经空气传播的疾病防护要点,戴防护口罩近距离操作应戴面罩通风和空气消毒患者应戴外科口罩并隔离,经飞沫传播的疾病,SARS流行性感冒（含甲流）手足口病,经飞沫传播的疾病防护要点,戴外科口罩与患者保持1米以上的距离通风,经消化道传播的疾病,甲肝戊肝菌痢感染性腹泻,经消化道传播的疾病防护要点,洗手处理患者的粪便,经接触传播的疾病防护要点,洗手戴手套保持患者周围物品表面的清洁,血源性传播的疾病,乙肝HIV丙肝,血源性传播的疾病防护要点,减少使用血制品避免利器伤,标准预防的定义,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的基本特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,标准预防的措施,第一个行之有效的措施洗手,洗手或手消毒指征,应用普通肥皂或抗菌皂和流水洗手：当手部有可见污秽或被可见的血液、体液等污染。饭前便后。如果暴露于疑似和确诊的碳疽芽孢杆菌,没有可见的污秽，在下列活动中可以常规使用含酒精擦手剂擦手，或用普通肥皂或抗菌皂和水洗手。,直接接触病人前（包括病人的皮肤、黏膜、体液、敷料等）。在进行中心静脉导管插管时，戴手套前。在插导尿管、周围静脉置管，和其他非手术性的侵入性操作前。护理病人时，手从污染区移至清洁区之前。接触紧邻患者的物品。脱去手套后。,六步洗手法（内外夹躬大立腕）,第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心掌心摩擦第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心手背双手交替第三步：手掌对手掌双手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手交替,标准预防的措施,第二个行之有效的措施正确使用防护用品,无菌操作时戴接触患者破损皮肤及粘膜时戴接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套仅在操作时戴！,正确戴手套,关于手套的误区,使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次清洗消毒后可重复使用手套种类问题,正确戴口罩,医用防护口罩（N95、FFP1） 空气传播疾病的防护（结核等）、产生气溶胶的操作（支气管镜操作）外科口罩： 飞沫传播疾病的防护（流感、SARS等）纱布口罩： 防护作用差,头带分别绑于头顶后及颈后。,1.口罩罩住口鼻，有色面朝外。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,3.双手按压鼻夹,预见到有飞沫、气溶胶或喷溅物出现时，及时使用上述用品等如：口腔高速旋转器械诊疗活动中，病人口腔血液、唾液、分泌物等有可能随高速旋转产生飞沫或气溶胶喷溅时；如：实施呼吸道、消化道插管或其他抢救措施，有可能造成病人口腔、呼吸道分泌物、呕吐物喷溅时；,正确戴帽子、防护眼罩或面罩, 对HIV感染者或AIDS等病人施行手术时，病人血液体液有可能污染我们的手术衣，实施手术时应穿防渗透手术衣或在手术衣内穿防渗透围裙，手术医生和器械护士的脚上应穿隔离鞋套。,穿隔离衣和防渗透围裙,标准预防的措施,第三个行之有效的措施 防止利器伤,杜绝双手针头回套，尤其是动静脉采血的针尖，带血的空针芯比实针芯危害更大。使用过后的针尖直接放进硬质利器盒内。,安全处置针器,手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。手术医生术中使用过的尖锐器械或缝针应放回固定位置上；,操作技能训练,重复使用的刀、剪、针分类后应妥善放置在规定容器内，防止刺伤别人。先处置锐利器械，再处理其它器械，处置时戴好手套。不要用手直接处置，应借助于其它器械。,术后器械处理, 一次性利器使用后直接投入密闭的利器盒内，千万不可放入垃圾袋内，更不能与生活垃圾混放，这是引起工人利器伤的最主要原因。 所有使用过的注射器、输液器等金属利器部分均须放入坚固的利器盒内收集，满至四分之三便更换。,术后器械处理,供应室工作的护理人员应注意机械损伤，对回收器械应首先检查是否有破损、裂痕，是否有破损的玻璃器皿，如果有，先撤除再分类清洗，防止被污染的破损利器损伤,重复使用器械处理,充足的光线 相互协作,诊疗操作注意事项,持针右手尽量握穿刺针尾部，也就是针与玻璃丝接头处近一点，如果太远，在拔出针尖时， 针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。,拔除静脉输液穿刺针时应注意：,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时： 必须戴双层手套。,1、立即停止医疗活动，用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜。 2、有伤口的，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行彻底冲洗；禁止进行伤口局部的挤压。,利器伤的处理措施,1、立即停止医疗活动。在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行彻底冲洗；禁止进行伤口局部的挤压。,利器伤处理措施：,2、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒剂， 如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜。应当反复用生理盐水冲洗干净。3、立即报告预防保健科，评估伤情，根据评估结果决定处理方法。,HBV暴露后处理,无保护性抗体的立即在急诊注射乙肝高效价免疫球蛋白一支建议工作前注射乙肝疫苗,* 需要抗病毒治疗的，尽量在2小时以内实施， 不超过24小时，疗程28天。 即使超过24小时，也应施行预防性用药。 * 接受医学观察半年，分别在暴露后4周、 8周、12周及6个月对HIV病毒抗体进行检测。,HIV暴露后的处理措施,全体工作人员都应认真做好 标准预防！,医疗废物管理,医疗废物管理,医院废物分类,医疗废物 黄色垃圾袋存放生活废物 黑色垃圾袋存放,医疗废物分类,感染性病理性药物性损伤性化学性,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品及器械等。（黄色垃圾袋存放）2、被隔离的传染病病人及疑似传染病病人产生的生活垃圾。（双层黄色垃圾袋存放）,3、病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液。用压力蒸汽灭菌后放入黄色垃圾袋4、各种废弃的医学标本。黄色垃圾袋存放5、废弃的血液、血清。同3，少量可连同真空采血管放入黄色垃圾袋6、使用后的一次性医疗用品及器械均视为感染性废物。直接放入黄色垃圾袋,病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。（黄色垃圾袋存放）1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。（用耐刺的利器盒存放，装至3/4后密闭，放入黄色垃圾袋）1、医用针头、缝合针。2、各类锐器，包括解剖刀、手术刀、手术锯。3、载玻片、玻璃试管。,药物性废物 过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药物。（少量可直接放入感染性废物，大量则交药剂科处置）化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。（按已有法规执行）,分类收集专门运送固定贮存指定交接资料保存,医疗废物管理,新版等级医院评审标准实施指南学习,评审变化-模式改变,评审形式的改变查阅资料的方法改变考察现场的方法改变,评审形式改变,从单一专家评审转变为多人多途径评价从分专业评审转变为从医院整体系统评审以一个病例的跟踪考察服务全过程从注重资料转变为制度的执行力评价从千分制转变为质量管理PDCA，分A、B、C、D四个档次,评审形式改变,医院派出掌握自身情况能够与评审员进行讨论的人员参加感染 管理系统跟踪人员包括：感染管理专职人员 护理部副主任 重点科室护士长 临床药师 微生物检验