中医各家学说刘完素

古代医家学术思想,各论下篇,刘 完 素,一、生平著作刘完素，字守真，号通玄处士， 金代河间人。生活 年代公元11201200年。,著作：素问玄机原病式2卷约成书于1152年,素问玄机原病式宣明论方15卷 1172年素问病机气宜保命集 3卷 1186年河间三书伤寒直格方论 伤寒标本心法类萃 伤寒医鉴保童秘要,河间三书,河间六书,二、学术思想： 五运六气病机学说 火热论 杂病治验,（一）五运六气病机学说 1、以五运六气分类疾病五运病机：诸风掉眩，皆属于肝（木）；诸痛痒疮疡，皆属于心（火）；诸湿肿满，皆属于脾（土）；诸气膹郁病痿，皆属于肺（金）；诸寒收引，皆属于肾（水）；,六气病机诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液混浊，皆属于热。诸热瞀瘛，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。诸噤鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。,诸暴强直，皆属于风。诸痉项强，皆属于湿。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。 补充：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。,诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风。诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋閟，身热，恶寒战栗，惊惑悲笑，谵妄，衄衊血汗，皆属于热。诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。,诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，胕肿疼酸，聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆属于火。诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。诸病上下所出水液，澄澈清冷，症瘕穨疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。,2、发挥“亢害承制”论素问六微旨大论：“亢则害，承乃制，制则生化，害则败乱”。兼化：两种或两种以上邪气合并出现，相兼为病。 “由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。,反兼化：又名胜己化，事物发展到一定程度，向着相反的方向，能战胜自己的方向转化。如春季“风木旺而多风，风大则反凉，是反兼金化，制其木也；大凉之下，天气反温，乃火化承于金也；夏火热极而体反出液，是反兼水化制其火也。”战栗“此由心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似,水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下之，多有燥粪，下后热退，则战栗愈矣”。湿气过甚而见诸痉强直，是“湿过极，则反兼风化制之”； “诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿”。诸痉强直：筋劲强直而不柔和也。,风气过甚而见 “强直，支痛緛戾，里急筋缩”， 是“燥金主于紧敛短缩劲切，风木为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，亦十月风病势甚而成筋缓者，燥之甚也，故诸风甚者，皆兼于燥”。“诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风”。,暴：卒也。强：劲有力而不柔和也。直：筋劲强也。支痛：坚固支持，筋挛不柔而痛也。緛戾：緛，缩也；戾：乖戾也。谓筋缩里急乖戾失常而病也。寒邪过甚，而见“坚痞腹满急痛”，是“寒主拘缩，故急痛也。寒极则血脉凝冱反见土化制之，故坚痞而腹满也 ” 。,素问玄机原病式寒类：“然病湿过极则为庢，反兼风化制之也；风病过极则反燥，筋脉劲急，反兼金化制之也；病燥过极则烦渴，反兼火化制之也；病热过极而反出五液，或为战栗恶寒，反兼水化制之也” 。“木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木，”。,“其为治者，但当泻其过甚之气，以为病本，不可反误治其兼化也”。 “故经曰亢则害，承乃制，谓己亢过极，则反似胜己之化也。俗未知之，认似作是，以阳为阴，失其意也。”,一人，年三十余，病水肿，面光如胞（bao)，腹大如箕（ji)，脚肿如槌（chui)，饮食减少，脉浮缓而濡，两尺尤弱，诊之曰：此得之酒色，宜补肾水。家人骇曰：水势如此，视者不曰通利，则曰渗泻，先生乃欲补之，水不,病案,益深耶？医者曰：经云水极似土，正此病也。水极者，本病也；似土者，虚象也。今用通利渗泻，则下多亡阴，肾水益耗是愈伤其本病，而增湿土之势矣，岂知亢则害，承乃制之旨乎？遂令空腹服地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术煎服十余帖而愈。,1、火热论的形成社会条件和地理环境补偏救弊，矫正局方辛燥流弊内经理论依据 根据运气推论,（二）阐发火热病证,病机十九条属火5条：瞀瘈、口噤、瘈疭、鼓栗、胕肿、酸疼、冲逆、惊骇、狂、躁十种病。病机十九条属热4条：转戾、胀满、呕吐、吐酸、下迫、泄泻、水液混浊七种病。刘氏将火热病种扩大到50多种。,2、火热为病的广泛性,属热的34种： 诸病喘，呕，吐酸，暴注，下迫，转筋，小便混浊、腹胀大鼓之如鼓，痈，疽，疡，疹，瘤气，结核，吐下霍乱，瞀，郁，肿胀，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，閟，身热恶寒，战栗，惊，惑，悲，笑，谵，妄，衄衊血汗，皆属于热。,属火的20种： 诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈，惊骇，胕肿疼酸，气逆冲上，噤栗如丧神守，嚏，呕，疮，疡，喉痹，耳鸣耳聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注，瞤瘈，暴病暴死，皆属于火。,喘：“火气甚为夏热，衰为冬寒。故病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗。又寒为水阴，主乎迟缓；热火为阳，主乎急数。故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也”。呕：“胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也”。胕肿：“热胜肉，而阳气郁滞故也”。疼痠：“酸疼也。由火实制金，不能平木，则木旺而为兼化，故言酸疼也”。,素问六元正纪大论：“少阴所至为疡胗身热为惊惑，恶寒战栗，谵妄为悲妄衄衊”。“少阳所至为嚏呕，为疮疡为喉痹，耳鸣，呕涌为暴注瞤瘈，暴死为火生”。,3、六气皆从火化,风寒燥湿诸气在病理变化过程中，皆能化热生火，转化为火热病，或与火热相兼为病；而火热也能转化成风寒燥湿。,“夫六气变乱而为病者，乃相兼而同为病，风热燥同，多兼化也；寒湿性同，多兼化也。性异而兼化者，有之，亦以鲜矣”。, 风与火热的关系风能生火风五行属木，木能生火。 助火“火本不燔，遇风冽乃焰”。热甚生风“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动”。风与火热在病变过程中多为兼化的关系。,风火兼化证： “所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。 治疗当用清凉之剂素问所谓“风淫于内，治以辛凉”。,“阳热暴甚而目暝昏眩，虚为热证明矣，岂可反言肾虚为冷，而以热药养水耶？况水少不能胜火，又服热药，宁无损欤！”“病本热而无寒，又得热药，则病热转甚”。“岂可见病已热，而反用热药，复言养水而胜心火者，可谓道在迩而求诸远，事在易而求诸难，深可戒哉”！,“故俗以热药欲养肾水，胜退心火者，岂不误欤？俗以为元气虚损而病寒者，皆误也慎不可妄以热药养其真气，则真气何由生也。故西山记曰：饵之金石，当有速亡之患”。, 湿与火热的关系：火热生湿火能生土，故火热可 生土湿。 “湿为土气，火热能生土湿，故夏热则万物湿润，秋凉则湿物燥干也”。 “湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”,“诸水肿者，湿热之相兼也”。“湿热相搏则怫郁痞隔，小便不利而水肿也”。积湿成热湿郁化热。 湿生热，热生湿，湿热多兼化。,湿热兼化的水肿腹胀，治疗主张用“辛苦寒药为君”以利其大小便。辛散结，苦燥湿，寒除热。“辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也”。,“经曰风热火同阳也，寒燥湿同阴也。又燥湿小异也，然燥金虽属秋阴，而异于寒湿，故反同其风热也” 。 燥与火热多同化，常与风火相兼。燥极化火 “金主于秋而属阴，其气凉，凉极天气清明，而万物反燥 ，故燥若火，是金极而反兼火化也”。, 燥与火热的关系,“故病水液衰也，燥金之化极甚，则烦热气郁痿弱”。“夫燥渴之为病也，多兼于热”。火热化燥风能胜湿，热能耗液。“故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗液而反燥，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也”。,“大肠受热，化成燥涩”。“俗云皴揭为风者，由风能胜湿而为燥也” 。 （血燥生风）“风热耗损水液，气行壅滞，不得滑泽通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁”。燥证也有非火化者，如寒凉收敛，气血不通，中寒吐泄，脱津亡液等。但燥与火热兼化者多。,治疗“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎毋服乌附之药。“退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之。”“若阳实阴虚，风热胜其水湿而成燥者，可以退风散热，养液润燥，而救其已衰之阴湿。若反以温补，欲令脏腑而无壅塞，不亦妄谬之甚耶！”,叶天士：“当以辛凉干润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥劫烁胃汁”。吴鞠通制桑杏汤，清宣凉润，以治温燥。“所谓寒月甚而暑月衰者，由寒能收敛，腠理闭密，无汗而燥，故病甚也。热则皮肤纵缓腠理疏通而汗润，故病衰也。”,外感寒邪，郁闭腠理，郁久化热。热气过甚，出现恶寒战栗“是火极反兼水化制之”。（真热假寒）“如火热甚而水化制之，反为战栗者，大抵热甚，而非有寒气之类也。故渴为热在里，而寒战反渴引饮也”。, 寒与火热的关系,“六气皆能化火”，应理解为“六气皆有化火的可能”，化与不化，要看条件。未强调内因即体质的作用。叶天士：“凡六气伤人，因人而化”。张石顽：“六气虽属外因，而火气郁发，未有不因诸内者”。,评 论：,章虚谷：“六气之邪，有阴阳不同，其伤人也，又随人之阴阳强弱变化而为病”。忽视了治未病的作用。,“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”。“恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也”；躁扰“躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也”。狂越“心火旺则肾水衰，乃失志而狂越”。,4、五志过极皆为热甚,谵语多言“心火热则多言”。郁 “结滞壅滞，而气不通畅，所谓热甚则腠理闭塞而郁结也”。注重心肾关系心属火，肾属水，水静火动，静则平，动则乱；诸所动乱劳伤，以为阳火之化。一水不能制五志之火，故心火易旺，肾水易衰。治疗养肾水，泻心火。,5、 六经传受皆为热证素问热论：“今夫热病者，皆伤寒之类也”。“人之伤于寒者，则为病热”。认为仲景伤寒六经病证皆为热病，只有表里之分，而无寒热之别。宣明论方热论 ：“寒藏于肌肤，阳气不行散而内为怫结，故伤寒者反为病热”。强调伤寒六经表里分证。伤寒只能从热治。, 表证：创辛凉解表法和表里双解法。“余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣。故此一时彼一时，奈五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以常动，动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂，纵获一效，其祸数作，岂晓辛凉之剂，以葱白盐豉大能,6、火热病的治法,开发郁结，不惟中病，令汗而愈，免至辛热之药，攻表不中，其病转甚，发惊狂、衄血、斑出、皆属热药所致。故善用药者，须知寒凉之味。”世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。是以甘草甘能缓急，湿能润燥；滑石淡能利窍，滑能通利；葱辛甘微寒；豉咸寒润燥，皆散结、缓急、润燥、除热之物。因,热服之，因热而玄府郁结宣通，而怫热无由再作，病势虽甚而不得顿愈者，亦获小效而无加害尔。此方散结，无问上下中外，但有益而无损矣。散结之方，何必辛热而已耶！”。“凡用辛热开冲风热结滞，或以寒药佐之为良，免致药不中病，而风热转甚也。犹伤寒论热药发表不中效，则热转甚也。故夏热用麻黄、桂枝汤类热药发表，须加,寒药，不然则热甚发黄或斑出矣。故发表诸方，佐以黄芩、石膏、知母、柴胡、地黄、芍药、栀子、茵陈、葱白、豆豉之类寒药消息用之。”“伤寒无汗，表病里和，则麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳。表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡汤和解之，或天水、凉膈散甚良。表里热势俱甚者，大柴胡汤微下之，更甚者大承气汤下之。”,表热多，里热少者，天水一、凉膈半和解之。里热多，表热少者，未可下之，凉膈一、天水半调之，势更甚者，小承气汤下之。发汗不解，下后前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热。半入于里，下证未全，下后燥热怫郁于内凉膈散调之。伤风自汗，表病里和者，桂枝汤解肌；半在表，半在里，白虎汤和解之；,重用下法： 连用45次，一日下利一、二十行；创三一承气汤：峻药缓投。表证已解，而里热郁结，汗出而热不退者，以大承气汤或三一承气汤下其里热。大黄半两 锦文 芒硝半两 厚朴半两去皮 枳实半两 甘草一两 宣明论方卷六伤寒方,2. 里 证,大黄、芒硝、厚朴、枳实各半两、甘草一两。医学启源卷之中六气方治三一承气汤：大黄二钱、芒硝、厚朴各一钱半、枳实一钱、甘草二钱。伤寒标本心法类萃卷下方 三一承气汤：“治伤寒杂病，内外所伤，日数远近，腹满咽干，烦渴谵妄，心下按之硬痛，小便赤涩，大便结滞；或湿热内甚而为滑泄，热甚喘咳，闷乱惊悸，狂颠,目疼，口疮舌肿，喉痹痈疡，阳明胃热发斑，脉沉可下者；小儿热极生风，惊搐烦喘，昏塞，并斑疹黑陷，小便不通，腹满欲死，或斑疹后，热不退，久不作痂，或作斑纹疮癣，久不已者；怫热内成疹癖，坚积黄瘦，痛疾久新，卒暴心痛，风痰酒膈，肠垢积滞，久壅风热，暴伤酒食，烦,心闷乱，脉数沉实；或肾水阴虚，阳热独甚而僵仆卒中，一切暴喑不语，畜热内甚，阳厥极深，脉反沉细欲绝；或表之冲和，正气邪热并之于里，则里热亢极，阳极似阴，反为寒战，脉微而绝；或风热燥甚，客于下焦，而大小便涩滞不通者；或产妇死胎不下，及两感表里热甚，须可下者。”,清热解毒法：黄连解毒汤或+承气汤；大下之后，热势尚盛；或下后湿热犹甚而下利不止的，可用黄连解毒汤清其余热。养阴退阳法：若下后热虽未尽，而热不盛的，则宜用小剂黄连解毒汤，或凉膈散调之。,突破仲景辛温发汗法，创辛凉解表法、甘寒解表法、表里双解法。对里实热证，重用下法，配合清热解毒法、养阴退阳法。强调宣通气机，开通郁结，辛苦寒配伍，宣清通并用，发挥了内经“火郁发之”的思想。,治火热病小结,此事难知：“刘氏用药务在推陈致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之义，医而不知也，是无术也”。,开创了金元时期的学术争鸣。清汪廷珍：“自叔和以下，大约皆以伤寒之法疗六气之疴惟金元刘河间守真氏者，独知热病，超出诸家，所著六书，分三焦论治，而不墨守六经，庶几幽室一灯，中流一柱。”张从正：“千古之下，得仲景之旨者，刘河间一人而已”。,火热论对后世的影响,宣明论序：“自秦越人、张仲景之后千有余年，而先生出，上承正派之学，下启丹溪之传，通于南北，以永仁术，不其伟欤！”2. 对攻邪派、丹溪派形成产生重要影响。3. 为温病学派形成辛凉解表、养阴清热诸治法奠定理论和实践基础。4. 对其他医家也有重要的影响。张景岳：“动辄言火，莫可解救。多伐人生气，败人元阳，杀人于冥冥之中，而莫之觉也。诚可悲矣。”,贡献与影响丰富发展了中医病机学理论。创辛凉解表法、表里双解法。所创方剂具有实用价值和科学意义。开启了攻邪学派、丹溪学派、温病学派先河。,1、泻火降逆治吐衄“衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚而血妄行为鼻衄也”；“血溢者上出也，心养于血，故热甚则血有余而妄行”；“或谓呕吐紫凝血为寒者误也，此非冷凝，由热甚销铄以为稠浊，而热甚则水化制之，故赤兼黑为紫也”。,（三）杂病治疗经验,“诸见血证无寒，衄血、下血、吐血、尿血皆属于热，但血家证，皆宜服生地黄散：生地黄、熟地黄、枸杞子、地骨皮、天门冬、黄芪、芍药、甘草、黄芩各等分。同剉细，每服一两（ 30克），水一盏半煎至一盏，去渣温服，如脉微身凉恶风，每服一两，加肉桂（1.5克）吐血者多有此证”。,血证辨证要点 一、血证无寒，皆属于热。 二、出血分上下 上窍出血：心火、胃火清火降逆 大金花丸：大栀子、黄柏、黄芩、 大黄各等分，治实热暴病咳衄。 凉膈散+当归、芍药、生地 治内外俱热之吐衄。 生地黄散治虚热久病诸血证清虚热,泻实热,清虚热,上消者，上焦受病，又谓之膈消病也，多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流湿润燥。中消者，胃也，渴而饮食多，小便黄，经曰热则消谷，知热在中。法云：宜下之，至不欲饮食则愈。肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧