血透过程中常见并发症

血透过程中常见并发症的原因及预防,血液净化中心 陈新红,大多数透析患者都能顺利进行透析治疗，少数透析患者在透析过程中会发生并发症，从而使透析不能顺利进行。因此，不能按计划清除身体多余的水份、毒素，降低了透析的效果。为提高透析患者的透析效果，减少并发症的发生，提高生活质量，延长寿命，以下谈谈透析过程中常见并发症的原因及预防。,一、高血压,高血压指透析患者在透析过程中血压逐渐升高。,1原因,容量负荷增加：身体的水份过多，患者摄水过多或水份超滤（脱水）不足，每次透析后没有达到目标体重（干体重）。 交感神经亢进：患者产生紧张情绪，导致交感神经兴奋。,肾素一血管紧张素系统活跃：残余肾功能的存在，超滤（脱水）后血容量的减少刺激肾素血管紧张素的分泌。 透析对降压药物的清除：降压药在透析过程中被清除。 甲状旁腺素（PTH）分泌过多：多数透析患者甲状旁腺素升高。,2临床表现,患者往往主诉头痛，难于忍受，出现焦躁不安。,3预防,严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重的增长不超过干体重的3%5%。 降压药物的应用，定时服用降压药。 改变透析模式：血液透析滤过（HDF）。,二、低血压,低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。,1原因,循环血容量急剧下降：超滤（脱水）过多或超滤（脱水）速度过快。 身体状态差：低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水等。 血管收缩不良：透析前服用降低药。 透析中进食过多的食物：使胃肠道血管扩张，血液重新分布。 心源性因素：心肌梗塞、心瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭，心包炎等。 透析器膜的生物相容性差。,2临床表现,患者主诉头晕眼花、冒冷汗、神情淡漠、打哈欠、面色苍白、严重的可出现晕厥、意识障碍。,3预防,严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重的增长不超过干体重的3%5%，正确评估干体重。低蛋白的患者，应多进食优质的蛋白质：鱼、肉、蛋白等。按医嘱使用促红细胞生长素（Epiao、Espo、罗可曼等）。避免在透析过程中大量进食。,经常发生低血压患者，可减去一次透前降压药。 改变透析模式：血液滤过（HF）。,三、肌肉痉挛,肌肉痉挛（俗称抽筋）是指局部肌肉强直性收缩，多出现在下肢小腿的腹部肌肉。偈尔出现在胸腹部、背部。,1原因,超滤（脱水）过多、过快，与循环血容量减少有关。 低血压、低血容量。,低钠透析液。肉毒碱缺乏。,2临床表现,肌肉疼痛剧烈，一般可持续数分钟。,3预防,严格限制水、钠的摄入量，避免透析间期体重的增长超过干体重的3%5%。 增加蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。低钙患者按医嘱补充钙剂。 经济条件许可，静脉点滴雷卡、V佳林。,四、恶心、呕吐,透析中恶心、呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，也是电解质紊乱、失衡综合症、胃肠道疾病的伴随症状。,1原因,高血压、低血压、低血糖、颅内出血的先兆。 电解压紊乱、失衡综合症。 胃肠道疾病，或进食过快过多引起。,2临床表现,突发性感觉恶心，随即呕吐，常伴大汗淋漓，呕吐后感觉轻松。,3预防,控制高血压，预防低血压、低血糖。 充分透析。 透析过程中不可进食太多。,五、寒战、发热,透析开始后出现寒战，继而发热。,1原因,感染引起，常见于双腔留置管插管的患者。复用透析器内残留有纤维蛋白。过敏反应。,2临床表现,患者主诉寒战、发抖，继而高热。,3预防,保持双腔留置管敷料的干燥、卫生。充分消毒、冲洗复用透析器残留物质。,六、失衡综合症,在透析中或透析结束后数小时内出现以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。,1原因,透析中血浆溶质（主要为尿素）清除过快，引起脑水肿。 透析后代谢性中毒纠正，血红蛋白与氧亲和力增加，致脑缺氧。,恶心、呕吐、头痛、视物模糊、惊厥、意识障碍、昏迷、死亡。,2临床表现,3预防,对初透析患者于合理的诱导透析、短时间、小剂量、多次透析。 提高透析液钠浓度：140145mmot/L为宜。 达到充分透析剂量。,七、首用综合症,使用新的透析器而发生的临床症候群。,1原因,患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏。透析器膜的生物相容性差。,2临床表现,引血上机10分钟后出现胸、背痛、呼吸困难、全身发热感、皮肤