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文档简介
血气分析的常用指标及其意义,2017/11/20,2,2017/11/20,3,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度(pH)2、PaCO23、碳酸氢根(HCO3-)4、剩余碱(BE)5、缓冲碱(BB)6、CO2结合力(CO2-CP),2017/11/20,4,酸碱度(pH),反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。 正常值:7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒(失代偿),2017/11/20,5,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。 正常值:35 45mmHg。 PaCO245mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,2017/11/20,6,碳酸氢根(HCO3-),HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21 27mmol/L。 标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响, 基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22 27mmol/L。,2017/11/20,7,碳酸氢根(HCO3-),健康人AB = SB,撒播碱失衡时两值不一致: AB SB:存在呼酸 AB SB:存在呼碱,2017/11/20,8,剩余碱(BE),在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3 +3mmol/L(全血)。 BE +3mmol/L:代碱,2017/11/20,9,缓冲碱(BB),是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围:4555mmol/L,与HCO3-有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。,2017/11/20,10,CO2结合力(CO2-CP),将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。 CO2-CP :呼酸或代碱 CO2-CP :呼碱或代酸,2017/11/20,11,阴子间隙(AG),血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = (Na+ + K+)(Cl + HCO3- ) 可简化为 AG = Na+(Cl + HCO3- ) 正常值:8 16mmol/L AG :代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+ AG :未测定阴离子浓度(细胞外液稀释、低蛋白血症) 未测定阳离子浓度(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,2017/11/20,12,反映血氧合状态的指标,1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),2017/11/20,13,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。 正常值:80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。,2017/11/20,14,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值:93% 99%。,2017/11/20,15,CaO2,血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。 血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人:20.3ml%,2017/11/20,16,氧解离曲线和P50,氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。 P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。 正常值:2428mmHg。 P50 :曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。 P50 :曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。 影响因素:pH、温度、2,3-DPG,2017/11/20,17,肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),正常值:5 15mmHg。 P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流; 通气/血流比例失调。,2017/11/20,18,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒?2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?3、阴子间隙(anion gap,AG),2017/11/20,19,分清酸中毒或碱中毒?,PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒,2017/11/20,20,分清单纯性或混合性酸碱失衡?,PaCO2同时伴HCO3- ,必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ,必为呼碱合并代碱,2017/11/20,21,不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 (稍) = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 (稍) =呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = ,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H+,PCO2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,(PCO2),H+,血氧饱和度,(HbO2%),血氧分压(PO2),血红蛋白氧解离曲线,酸碱失衡的判断步骤,根据(H+)判断是酸血症还是碱血症。若(H+)增高,判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸。若(H+)降低,判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变。若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿?完全代偿时(H+)接近参考值范围一侧。,酸碱失衡判断1,病例1 慢性支气管炎 (H+)44nmol/L;Pco29.5KPa; (HCO3-)39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L,酸碱失衡判断2,急性哮喘发作 (H+)24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L,酸碱失衡判断3,青年男性,24h内有过量饮酒,消化不良及呕吐病史。 (H+)28nmol/L;PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L,酸碱失衡判断4,男性,50岁,有两周呕吐及腹泻史,查体可见脱水、呼吸深而急促。 (H+)64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L判断为部分代偿性代谢性酸中毒参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L,酸碱分析注意事项标本:一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。抗凝:肝素湿润的
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