中医动态阴阳五行学说

动态阴阳五行学说 陈超平广东省首届中医“确有专长传承”进修班导师制作,阴阳调平、整体恒动、辨标求本这些抽象的理论是通过阴阳五行学说的运动形式显示的。在讨论阴阳五行学说这个问题的时候，我们务必清楚地甄别了解五行三个不同层次的提法。避免混淆不清 五行这个概念内容。,第一层次，认为五行是自然物质，据学者考证，五行说的前身是 “六府”说。(左传文七年)所引(夏书)中有 “水、火、金、木、土、谷，谓之六府”句。左传襄公二十七年提过“天生五材，民并用之，废一不可。” 这个层次的认识水平，是将水、火、金、木、土五种自然物质视为实体；人体的感官可触及、可视见、可应用的，是实实在在的东西。,第二层次，将五种具体物质看作世界的本原，是一切其它质的基始，认为这五种不同质的物质相互结合才生成万物。国语周语曰“先王以土与金、木、水、火、杂以成万物。” 一个“杂”字概括地描述了，此一物质和彼一物质间的形态转换的物质运动形式。在这个认识层次里，实在的物体已经不再被认为是单一的素材，而是由五种元素杂合而成的。,第三层次，将五行属性作出高度的抽象之后，五行已不再被认为五种物质元素，而是五种基本形态。内经云“天有五行，御五位，以生寒、暑、燥、湿、风；人有五脏，化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。论言五运相袭而皆治之，终期之日，周而复此，夫五运阴阳者，天地之道也，万物之网纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。” “太虚寥廓，五运回簿，衰盛不同，损益相从。”在这个认识层次里，五行完全脱离了具体的物质内容，只是从主观角度抽象了客观事物的共同属性和各种形态的运动规律。,三个认识层次，从客观事物具体的个性升华到共性，反映了古人对客观世界和人类自身的认识水平的不同阶段，表示着人类思维产生了飞跃。我们不能草率地肯定某个层次而否定某个层次的内容。事实上，我们在阅读古典医学文献的时候，往往会感觉到先贤们每当论述五行学说内容时，常常将三个不同层次的认识观混合起来交替运用。即使近代中医专业人员撰文阐述到这类题材，也会沿用前人习惯文风，不知不觉地将三个不同层次的认识观混合起来。本文提出这个看法，是为了在下面讨论五行学说的内容的时候，警愓作者与读者在理解这些内容时候，尽量避免出现概念混淆不清的现象。,在论述五行内容时，不能把五行学说核心内容 阴阳学说排斥于外。恰恰相反，阴阳之道无时无刻、不离不弃地存在五行之中。故习惯称之为阴阳五行学说。阴阳概念和五行概念一样，也有两个认识层次。第一个层次，阴阳是显示宇宙万物的属性。第二个层次，阴阳是一切事物的本质(即物质整体的内部运动的对立统一与相互依存)。,阳入於阴阴满於外重阳必阴重阴必阳,每行都具有“我生”与“我克”的功能。“我生”与“我克”就是阳用气化的作用。,每行都具有“我生”与“我克”的功能。“我生”与“我克”就是阳用气化的作用。,阴平阳秘，精神乃治；阴平阳秘，是个理想的、完美的标准模式。木、火、土、金、水五种自然物质的自身获得了阴阳平衡，意味着物质本身是处于正常的、稳定的状态。由于五行自身处于正常的、稳定的状态;五行的运动形态也相应获得了稳定的平衡。,五行失常，亢害乘侮“五行”通常理解为五种物质(形态)约五种运动形式。“阴平阳秘”是一个稳态，取得这个稳定状态，必须符合三个条件。第一，五行阴阳自身处于平衡。第二，五行相互循环资生、相互循环约制处于正常状态。第三，排除了外部力量的作用。如果这三个平衡条件不成立，哪怕其中一个条件不成立，这个正常的稳态随即受到破坏。不但如此，假如上述三个条件的全部或者其中一条发生了变动，五行的运动形式随着不同的致变原因产生不同的动变。,动变的共同规律一如黄帝内经玉机真藏论所描述:“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。此言气之逆行也，故死。” “病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。”根据动变的共同规律，现将火、木、土、金、水五行的动变形式分别显示如下:,病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。,木行受病於心火案,下利(慢性菌痢) 刘渡舟医案：林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻36次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热(375左右)舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢”。,辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。 桂枝1O克，白芍30克，炙甘草1O克，生姜1O克，大枣12枚。 服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失；服至4剂则诸症霍然而瘳。 按语：患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故见舌红。,治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太阴病之下利、腹痛，别具一格，正如李东垣所说：“腹中痛者加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。”临床运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。,1 心受气于 脾，2 传之于肺3 气舍于肝，4 至肾而死。,心火逆行病两案临证指南医案,王，吸入温邪，鼻通肺络，逆传心胞络中，震动君主，神明欲迷，弥漫之邪，攻之不解，清窍既蒙，络内亦痹，幼科不解，投以豁痰降火理气，毫无一效，忆平脉篇，清邪中上，肺位最高，既入胞络，气血交阻，逐秽利窍，须藉芳香，议用局方至宝丹。施，温邪如疟，阴气先伤，苦辛再伤阳及胃，内风肆横，肢掣瘛 ，邪闭心胞络中，痰潮神昏，乃热气蒸灼，无形无质，此消痰消食清火，竟走肠胃，与病情隔靴搔痒，速速与至宝丹三分，冷开水调服，若得神清，再商治法。,王女士初诊经停九月，咳呛四月，屡医未效。按诊脉象虚数，舌苔薄腻，每日上午盗汗淋漓，头晕，心悸，胸闷，胁痛，腹痛喜按，食少喜呕，夜寐不安，咳则并多涎沫。证延已久，自属缠绵。拟先治其盗汗，得效再议。川桂枝一钱 大白芍二钱 生甘草八分 生姜一片 红枣四枚 粽子糖四枚 全当归二钱 花龙骨四钱先煎 煅牡蛎四钱先煎,【按】病者王女士为友人介绍来诊者，年龄十六，经停始于今春，迄今约九月矣。诘其所以，答谓多进果品所致。察其皮色无华，咳呛不已，缓步上梯，竟亦喘息不止。他状悉如脉案所列，盖流俗所谓乾血痨也。曾历访中西名医，遍求村野丹方，顾病势与日俱增，未如之何焉。余初按其脉即觉细数特甚。按表计之，每分钟得一百四十余至，合常人之脉搏恰强二倍。依旧说，此为木火刑金，凶象也。依新说，肺病贫血甚者，脉管缩小故也，其预后多不良云云。据述在家终日踡卧被中。如是则恶寒稍瘥。余相对之顷，实难下药。,乃默思本证之癥结有三：经停不行，其一也；肺病而咳，其二也；腹痛恶寒而盗汗，其三也。将用攻剂以通其经乎，则腹无癥瘕，如虚不受劫何？将用肺药以止其咳乎，则痨菌方滋，如顽不易摧何？无已，姑治其腹痛恶寒而盗汗，用当归建中汤合桂枝龙骨牡蛎法，疏极轻之量以与之。棕子糖者，即饴糖所制，糖果店所售，较用饴糖为便捷，此吾师法也。病家持此方笺以购药，药铺中人又笑曰糖可以为药，此医可谓幽默矣。越三日，病者来覆诊，喜出望外，欣然告谢。,二诊 三进轻剂当归建中汤加龙骨牡蛎，盗汗已除十之三四，腹痛大减，恶风已罢，胸中舒适，脉数由百四十次减为百二十次，由起伏不定转为调匀有序，大便较畅，咳嗽亦较稀，头晕心悸略瘥。前方尚合，惟量究嫌轻。今加重与之，俟盗汗悉除，续谋通经。炙黄耆三钱 川桂枝钱半 肉桂心二分 炙甘草钱半 大白芍三钱 全当归四钱 生姜二片红枣八枚 粽子糖六枚 龙骨六钱先煎 牡蛎八钱先煎,【按】病者曰：吾初每夜稍稍动作，即觉喘息不胜，自服前方三小时后，喘息即定，虽略略行动，无损矣。三服之后，恙乃大减。向吾进饭半盅，今已加至一全盅矣。余初以为腹痛稍定，即为有功，不意咳嗽亦差，脉搏反减而调。又越三日，病者来三诊，神色更爽于前，扶梯而上，已无甚喘急之状。询之，答谓盗汗悉除。恶风已罢，日间喜起坐，不嗜卧矣。饭量由一盅加至一盅有半。而其最佳之象，则尤为脉数由百二十至，减为百十有四至，咳嗽亦大稀，舌苔渐如常人。,余乃改用润肺养阴宁咳化痰之剂，如象贝、杏仁、款冬、紫苑、麦冬、沙参之属。五剂竟无进退。后有老医诏余曰：子之弃建中而用贝杏者，误也。若是之证，当换笺不换方，虽服之百日，不厌其久也。余谨志而谢之。,1脾受气於肺，2传之于肾，3气舍于心，4至肝而死。,脾土逆行医案,(冠心病) 刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方： 茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。,此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。,1 肺受气于肾，2 传之于肝，3 气舍于脾，4 至心而死。,肺金逆行医案,(支气管肺炎) 邢某某，男，7岁 初诊 发烧咳嗽，面目俱赤，舌苔黄厚，口干渴饮，大便两日未行，夜间咳嗽甚重，小便黄少，两脉弦敬有力湔天曾服某医开中药方：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克茯苓10克，生姜3克大枣两枚，一剂。 药后身热加重，体温40，咳嗽喘逆，痰中带血，神志有时不清，咽痛且肿，扁桃腺白腐肿大，今查白细胞12,000mm，尿无异常发现，x线透视：两肺纹理粗糙，符合支气管肺炎现象。,此风温蕴热在肺，胃肠食滞蕴蓄，本当清肃化痰兼以导滞，误用辛温发汗方法，以热治热诸症蜂起，有逆传心包之势，姑以凉膈泄热，兼以通腑，仿凉膈散之义。 薄荷2克(后下)，前胡6克，黄芩10克，生石膏20克，钩藤6克，莱菔子6克，紫雪丹15克(分冲)，羚羊角粉06克(分冲)一付 二诊 药后身热渐退，咳喘大减，痰血未吐，神志已清昨夜安寐一宵，今晨大便一次，色深且粘，恶臭难闻，病势已衰。但舌根苔黄略厚，咽徽作痛，温邪滞热减而未净，再以肃降化痰清解化滞之法，忌食油腻荤腥，甜粘糖果也慎。 前胡3克，杏仁10克，川贝母3克，钩藤10克，黄芩6克，瓜蒌仁15克，莱菔子6克，鲜梨一枚(连皮去核切片)，二付,三诊 身热已退净，体温367，咳嗽喘逆未作，痰血未吐，今日透视正常，查白细胞67D0mm。，尿正常。两脉细小且滑，舌苔已化净，大小便正常，嘱慎食一周，可上学。 按支气管肺炎小儿多见，以发热喘咳为主证，重者可有惊厥动风之变。此例实属误治。本属风温挟滞，却重用麻黄汤发其表，宜其惊厥在即，危若迭卵矣。治以凉膈泄热通腑导滞。盖肺与大肠为表里，若肠腑壅实，则肺难肃降，故热壅于肺者，往往以通腑为捷法。此案药后便泄恶臭，是积热下泄之征，故有热退喘平之效。其初诊用紫雪羚羊角粉，意在清心凉肝，防其惊厥，亦未雨绸缪之义也。,1 肾受气于肝，2 传之于心，3 气舍于肺，4至脾而死。,肾水逆行医案（1）,心悸(病毒性心肌炎) 顾树华医案：倪某，女，42岁，1979年9月1 4日初诊。主诉：心悸近2月，发热20余日。现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎，心悸。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎，住院治疗。心悸，气急，乏力，体温38.2。经用多种抗菌素静脉点滴20多日，仍发热不退，心力衰竭已两次报病危。,后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余诊治。症见患者卧床欲寐，无神懒言，语音低微，心悸甚，气急，眩晕，面浮足肿，汗出，体温38C，不思饮食。脉细微而结，舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚，虚阳外浮，水气凌心。宜温阳镇水，引火归原。予真武汤原方，2剂(嘱1日1剂)。 附片60克(久煎)，茯苓、白术各15克，杭芍12克，生姜3片,二日后复诊：体温降至368，精神好转，心悸减，汗少，已不眩晕，饮食渐进，脉沉细时结，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而痊愈。 按语：患者发热日久，系阳气内虚，虚阳外浮所致；心悸日甚，为心肾阳虚，才汽凌心而致。故用真武汤温阳镇水，迎阳归舍。,初因肾水涸竭，是肾病矣。肾邪传之于心，故发热而夜重；心邪传之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪传之于肝，故胁痛而气壅；肝邪传之于脾，故肠鸣而作泄；脾邪复传之于肾，,肾水逆行医案（2）,汪石山云：“余治一人，年二十余，病咳嗽、呕血、盗汗，或肠鸣作泄，午后发热。诊其脉，细数无伦次。”语之曰：“难经云：七传者，逆经传也。初因肾水涸竭，是肾病矣。肾邪传之于心，故发热而夜重；心邪传之于肺，故咳嗽而汗泄；肺邪传之于肝，故胁痛而气壅；肝邪传之于脾，故肠鸣而作泄；脾邪复传之于肾，而肾不能再受邪矣。今病兼此数者，死不出旬日之外，果期而殁。所云邪者，乃自病之极，不能自安而侵凌于上也。,发病：五脏外应五时，所以六气发病的规律，一般是主时之脏受邪发病。由于五脏各以所主之时而受病，当其时者，必先受之。所以，春天的时候，肝先受邪；夏天的时候，心先受邪；长夏的时候，脾先受邪；秋天的时候，肺先受邪；冬天的时候，肾先受邪。主时之脏受邪发病，这是一般的规律，但是也有所胜和所不胜之脏受病的。气候失常，时令未到而气先至，属太过之气；时令已到而气未至，属不及之气。,太过之气的发病规律，不仅可以反侮其所不胜之脏，而且还要乘其所胜之脏；不及之气的发病规律，不仅所胜之脏妄行而反侮，即使是我生之脏，亦有受病的可能。这是根据五行所胜与所不胜的生克乘侮规律而推测的。这种发病规律的推测，虽然不能完全符合临床实践，但它说明了五脏疾病的发生，受着自然气候变化的影响。,癫狂 （麻瑞亭医疗经验） 癫狂，多因土湿木郁，湿旺生痰，痰迷心窍使然。 脉证机理平人阴平阳秘，脏气不偏，神清志涵，所以癫狂不作。 由于情志抑郁，忧思伤脾，而致脾湿肝郁，湿旺生痰，痰阻气滞，肺胃不降。复因愤怒伤肝，肝气愈郁。肝胆同气，肝郁则胆逆，必克胃土，胃土滞而不降，相火无下行之路，必挟痰上忧心君，痰热蒙闭清窍，神识迷乱，而病癫狂。,凡人一脏之气偏胜，则一脏之志偏见，一脏之声偏发。肝之志怒，其声为呼；心之志喜，其声为笑。脾家湿热素盛之人，心肝之阳偏旺。重因郁怒，肝气愈郁而热愈盛。君相二火不能潜藏，挟痰热上扰神明，蒙闭清窍，神识逆乱，症见喜怒乖常，躁扰不安，面目红润，登高而呼，笑骂不休，越墙而走，不知饥而少卧寐，二便通调者，是为病狂，难经所谓 “重阳者狂” 是也。肺之志悲，其声为哭；肾之志恐，其声为呻；脾之志思，其声为歌。,脾肾湿寒素旺之人，肺胃之阴偏旺。重因悲恐，肺肾愈虚而寒盛。肺气虚弱，不能降敛，肾家虚寒，不能蛰藏，致使相火虚飘，下不根水，扰动心神，神志迷网，症见悲恐失正，喜静寡言，不时悲啼，惊悸少眠，面目黄瘦，寝食俱废，溺涩便坚者，是为病癫，难经所谓 “重阴者癫”是也。 癫者，缘于阴旺，狂者，缘于阳亢；阳胜则狂生，阴胜则癫作。胜复相乘，癫者，历时而小狂，狂者，积日而微癫。所以然者，既病则阴阳俱偏使然。癫狂之根源，均缘于湿旺。,湿旺则木郁，木郁必克土，土被木贼，中焦郁迫，故症见当脐硬跳，按之疼痛。一因情志不遂，则脐左跳动愈剧，奔气上冲，神迷志惑，不能自持，而发狂作癫。 狂者，阳亢，故脉见细濡、稍弦、关寸大，舌苔黄腻或白燥而涩。 治则平胆疏肝，敛肺降逆，利气化痰。 方药云茯苓9克 粉甘草6克 黄芩炭9克 生杭芍12克粉丹皮9克 广桔红12克 全瓜蒌12克 法半夏9克川郁金9克 天门冬9克 蜀漆8克 朱砂粉8克(分两次冲服) 水煎服,癫者，阴旺，故脉见细濡、稍滞、关寸较大、尺微，舌苔白腻。 治则健脾和胃，清肺理气，降逆潜阳，镇静化痰。 方药云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克何首乌9克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 生龙骨12克 牡蛎粉15克 炒干姜6克煨草果5克 石菖蒲12克 朱砂粉1.5克(晚上睡前一次服) 水煎服,附记 癫狂包括精神分裂症、躁狂抑郁症等精神病。 癫者，语无论次，沉默少言，亦称“文痴”；狂者，狂言妄语，躁扰不宁，动而多怒，亦称“武痴”。 癫狂之根源，缘于中土湿旺，标见停痰，为惊悸之重症。癫起于惊，狂生于悸。治当燥土泄湿，佐以化痰。湿去则痰无由生，痰去则神宇泰定，阴阳顺接，脏腑和平，可渐而向愈。,传变：由于人体是一个有机整体，内脏之间又是相互滋生、相互制约的因而在病理上必然相互影响。本脏之病可以传至他脏，他脏之病也可以传至本脏，这种病理上的相互影响称之为传变。从五行学说来说明五脏病变的传变，可以分为相生关系传变和相克关系传变。（1）相生关系传变：包括“母病及子”和“子病犯母”两个方面。母病及子：又称“母虚累子”。母病及子系病邪从母脏传来，侵入属子之脏，即先有母脏的病变后有子脏的病变。,如水不涵木，即肾阴虚不能滋养肝木，其临床表现在肾，则为肾阴不足，多见耳鸣、腰膝酸软、遗精等；在肝，则为肝之阴血不足，多见眩晕、消瘦、乏力、肢体麻木，或手足蠕动，甚则震颤抽掣等。阴虚生内热，故亦现低热、颧红、五心烦热等症状。肾属水，肝属木，水能生木。现水不生木，其病由肾及肝，由母传子。由于相生的关系，病情虽有发展，但互相滋生作用不绝，病情较轻。,真心痛(冠心病) 邵桂珍医案：程某某，男，50岁，1983年1月1 0日来诊。患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止。因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前区压榨样剧痛，整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍白，头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。血压18090毫米汞柱，脉搏110次分。心电图报(1)窦性心动过速。(2)高侧壁心肌呈缺血型改变。西医诊断：冠病心绞疼。,中医诊为：真心痛。胸胁乃少阳经络所司，少阳气机舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作，急小柴胡汤加味，处方： 柴胡20克，半夏15克，人参1O克(另炖)，黄芩9克，炙草克，当归15克，川芎25克，附子15克，生姜12克，大枣9枚。 连服2剂，心痛减轻过半；服药一周，疼痛遂止。心电图报(1)窦性心律。(2)偶发室性早搏。后宗此方加减调治两月，嘱其意精神调理，痛至今未见发作。 按语：真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁，脉来弦细，责于肝也，母病及子之故。少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，肝郁气，气病及血，使胸中大气不旋，心血流通不畅，发为心痛。,子时胸痹欲绝 严仲庆医案：叶某，女，33岁，1991年9月2日诊。患心下痞塞已7年，每于夜半12时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸咽，憋闷如窒，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院治疗。排除冠心病和胃脘疾患，7年来久治不愈。诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖，舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖光滑，脉沉细弦。问之，知7年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或二三日一作，最长不过半月必作。乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻。,疏： 柴胡桂枝汤去白芍加茯苓1O克，龙骨、牡蛎各15克。 3剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3剂而停服。日前偶遇，知从此未发。 按语：病起于惊吓，素问举痛论云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”半夜发作，则又责之于肝胆升发不及，而见心下痞塞，母病及子，心神易惊。治疗上一方面用小柴胡汤升发肝胆之气，疏达肝胆气机；另一方面用桂枝去芍药汤振奋心胸之阳气，并加茯苓、龙牡，以镇心宁神，是心胆同治，形神并调，药中病鸽，故获佳效。,心悸 彭元成医案：刘某，女，56岁。因恼怒致发心悸四年余，服中西药，效甚微，心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐，心悸失眠，梦多易醒，烦躁不安，口苦恶心，咽干口燥，饮则试唇，手足心热，大便干结如羊矢，溺涩痛。面色无华，舌淡红，苔薄欠润，脉虚弦。证属阴阳失调，本虚标实，治当阴阳并调，补虚泻实。药用： 柴胡3克，黄芩5克，白芍20克，半夏5克，生姜3克，大枣30克，枳实5克，大黄5克。 服2剂大便通畅，再诊续服2剂悸安，三诊处天王补心丹丸料一服善后，访三年未发。,按语：本案心悸因恼怒而发作，更因腑实而持续。盖恼怒伤肝，肝气不舒，母病及子，诱发心悸，并见情绪失常之证；又因腑热上攻，扰于心宫，而令心悸不已，烦躁不得卧寐，内经所谓“二阳之病发心脾”、“胃不和则卧不安”也。惟宜大柴胡汤疏利肝胆，通下腑实，待心君气机和利，不被邪扰，则自得安宁矣。,子病犯母：又称“子盗母气”。子病犯母系病邪从子脏传来，侵入属母之脏，即先有子脏的病变，后有母脏的病变。如心火亢盛而致肝火炽盛，有升无降，最终导致心肝火旺。心火亢盛，则现心烦或狂躁谵语、口舌生疮、舌尖红赤疼痛等症状；肝火偏旺，则现烦躁易怒、头痛眩晕、面红目赤等症状。心属火，肝属木，木能生火。肝为母，心为子其病由心及肝，由于传母，病情较重。疾病按相生规律传变，有轻重之分，“母病及子”为顺，其病轻；“子病犯母”为逆，病重。,肺痿 范勇医案：刘某，女，19岁，1989年2月13口初诊。15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈。但此后惭见口吐涎沫，纳谷不馨，历时4载，逐渐加重，乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等，但药后口干异常，停药又复唾如故，且觉背部寒冷，小便短少。舌谈、苔白润，脉沉缓。初辨为中焦虚寒，治拟理中汤加味，服药10剂未效。透思其故，此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾，当从饮论治，改用等桂术甘汤加味；,茯苓18克，桂枝、白术各10克，干姜、炙甘草各6克。 服用一剂，尿较多，口纳转佳。3剂后吐唾止，背冷若失。减茯苓为9克，加入党参10克，再服。随访3年，未见复发。 按语，肺癌之后，肺气耗散，子病及母，脾阳难运，律液输布失常，积而为饮致濒频吐唾，用苓桂术甘汤加味，给饮邪以出路，饮去唾止。然久病必虚，饮去证缓之后，当减少茯苓之渗利，加入党参以补虚。,黄疸(传染性肝炎) 萧美珍医案：李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿热薰蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：生山栀15克，枳实10克，厚朴lo克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。,服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后迫访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。分析：脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安（胃不和，寐不安）恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，（胃不和降，脾不升清，火郁肝胆经脉）小便短黄，大便秘结。（膀胱或小肠或三焦热郁，大肠热结津枯。）白睛及全身皮肤轻度黄染（胆汁被热迫于外溢）舌质红，苔黄腻，脉滑数。（热、湿亢炽）,辽宁中医学院副院长、教授 孙允中还结合五行学说分析方剂的内在联系。如甘露消毒丹治疗湿热黄疸就是一个典型。众所周知，木气太过必然克土侮金，母病及子，肯定火为所伤，子病及母不免水受其害。本方茵、芩、薄荷清泻肝木，蔻、菖、藿香芳化脾土，贝母、射干清宣肺金，通、滑、连翘既降心火叉利肾水，一举三焦全理。实较茵陈蒿汤更胜一筹。这样体现祖国医学整体观念的实例，绝非仅此而已，象六味丸、一贯煎等，不胜枚举。 必须指出，强调使药而不能以使代君，重视佐药而不能以佐废臣，提倡五行演绎而不能牵强附会。否则，难于取效。,（2）相克关系传变：包括“相乘”和“反侮”两个方面。相乘：是相克太过为病，如木旺乘土，又称木横克土。木旺乘土，即肝木克伐脾胃，先有肝的病变，后有脾胃的病变。由于肝气横逆，疏泄太过，影响脾胃，导致消化机能紊乱，肝气横逆，则现眩晕头痛、烦躁易怒、胸闷胁痛等症状；及脾则表现为脘腹胀痛、厌食、大便溏泄或不调等脾及胃则表现为纳呆、嗳气、吞酸、呕吐等胃失和降之证。由肝传脾称肝气犯脾，由肝传胃称肝气犯胃：木旺乘土，除了肝气横逆的病变外，往往是脾气虚弱和胃失和降的病变同时存在。肝属木，脾（胃）属土，木能克土，木气有余，相克太过，其病由肝传脾（胃，）。病邪从相克方面传来，侵犯被克脏器。,胃脘痛(胃溃疡) 刘渡舟医案：贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。 疏方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜12克，大枣4枚。,服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦。后以调养胃气之剂收功。 按语：本案病起于气恼，胃脘当心而痛，责之于肝木乘土也。夫肝为刚脏，性喜条达而主疏泄。若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，而发胃脘痛。正如沈氏尊生书所说：“胃病，邪干胃脘病也，惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”其辨证眼目是：胃痛吐酸，脉弦滑有力。故用大柴胡汤疏肝和胃而愈。,相侮：又称反侮，是反克为害，如木火刑金，由于肝火偏旺，影响肺气清肃，临床表现既有胸胁疼痛、口苦、烦躁易怒、脉弦数等肝火过旺之证，又有咳嗽、咳痰，甚或痰中带血等肺失清肃之候：肝病在先，肺病在后。肝属木，肺属金，金能克木，今肝木太过，反侮肺金，其病由肝传肺。病邪从被克脏器传来，此属相侮规律传变，生理上既制约于我，病则其邪必微，其病较轻，故难经谓“从所胜来者为微邪”。,大柴胡汤治疗黄疸肝炎 大柴胡汤出伤寒论，为治少阳阳明兼病之方。当今辨证治疗胆道疾患如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症等，每收捷效。肝胆相为表里，甲胆乙肝同属于木，不仅于病理上可互相影响，且治法与谴方用药亦多相通之处。如大柴胡汤治黄疸肝炎，其利胆退黄之力恒在诸方之上。乃因黄疸肝炎不仅热郁肝胆，且兼肠胃湿浊蕴结。木土同病。或竟缘脾胃湿热、熏蒸肝胆，反侮其所不胜而成病，故治法亦宜兼顾肝胆脾胃，既行清肝解郁，亦泻阳明里实。据于此种机理，则大柴胡汤自属不易之方。,余治陈媪，曾患无黄疸型肝炎，经西医治后因症状消失，遂不介意。越数年忽发黄疸，全身色黄如染柏汁，急送某医院，入院仅数日即通知出院。于是转入专科医院，化验血清胆红素为567m