酸碱平衡紊乱的护理

酸碱平衡失调病人的护理,课时目标,掌握： 1、代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗原则 2、酸碱平衡失调病人的护理评估、护理措施熟悉：酸碱平衡的调节了解：酸碱平衡失调的病理生理,概述,正常代谢和生理活动需要酸碱适宜的体液环境代谢过程中会不断产生酸性、碱性物质 H+ 经常变化机体有代偿能力,使 H+ 在很小范围内变动 若超过代偿能力或调节功能发生障碍，平衡状态被破坏,酸碱的来源及调节,酸挥发酸固定酸,主要,糖脂完全氧化,蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸,肺排,肾排,碱有机酸盐氨,酸碱的来源及调节,主要,肺缓冲：通过CO2排出量调节H2CO3浓度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度,酸中毒： CO2排出碱中毒：CO2排出,肾调节,排出固定酸 保留碱性物质 维持 HCO3,酸中毒：碱中毒： HCO3-排出,排酸保碱,机制：Na+-H+交换排出H+酸化尿液 重吸收HCO3 增加碱储备 H+HN3 NH4+排出,常用指标,pH,动脉血正常值,7.357.45,意义:, 7.45 碱中毒,H+的负对数,单用pH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，也不能判定紊乱的性质,常用指标,2. PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg (4.396.25kpa),意义,反映呼吸性因素,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代偿后代碱,7.65) 稀释的盐酸或精氨酸，4-6h查血气、电解质 注：精氨酸会导致高钾血症,3、呼吸性酸中毒,指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，使血液中的PaCO2高碳酸血症,（1）病因,呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸,（2）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难 持续性头痛（缺氧、紫绀） 严重者：血压下降、谵妄、昏迷 严重缺氧致脑水肿、脑疝，呼吸骤停 突发心室性纤颤：与高钾血症有关 （酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外）（3）辅助检查： 血气分析：PH, PaCO2 ,（4）处理原则,积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。慢性：抗炎对症治疗,4、呼吸性碱中毒,由于肺泡通气过度，体内CO2出过多，致PaCO2减少而引起低碳酸血症,（1）病因,低氧血症及肺疾患呼吸中枢受抑制或精神障碍：脑炎、脑外伤、癔病，使呼吸深大，换气过度机体代谢旺盛：高热，甲亢、呼吸加快呼吸机使用不当(通气量过大）,临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐辅助检查 血气分析：PH , PaCO2 、 HCO3,（4）处理原则,病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2呼出，以提高CO2 Pa如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。,护理评估,健康史和相关因素常见疾病：长期胃肠减压腹泻、呕吐、肠梗阻、慢阻肺、高热、严重感染、休克治疗： 过量应用利尿剂和酸性或碱性物 有无钾代谢紊乱 有无手术史和既往发作史、有无精神症状 呼吸机使用情况,护理评估,生理状况 局部 呼吸：节律、频率、呼吸是否通畅、呼气 是否有烂苹果味 心率和心律异常，有无发绀 有无头痛、头昏、意识障碍 有无手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢进 全身 体液不足的症状,护理评估,辅助检查： 血气分析：pH、血清K+、血HCO3-和PaCO2 尿常规、血生化、心电图心理和社会支持状况 起病急、伴有严重基础疾病 认知程度、心理反应、 承受能力,护理诊断,低效性呼吸型态 与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关意识障碍 与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关潜在并发症 休克、高钾、低钾血症,护理措施,一般护理消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素改善通气功能 取适当体位 吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 给予雾化吸入 必要时呼吸机辅助呼吸安全护理,护理措施,病情观察持续监测并记录生命体征： 呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌运动情况及呼吸困难的程度，以便及时处理定时监测血气分析、血电解质及时评估意识障碍程度及认知力和定向力 紧急处理：必要时有创呼吸，气道护理,电解质/酸碱状态监测方法,电解质: 静脉血酸碱状态：动脉血,血气分析结果分析,1分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况3确定主要的酸碱失衡4评估机体代偿反应,护理措施,并发症的预防及护理加强病情观察 及时发现并发症 用NaHCO3 时过量代碱：呼吸浅慢，P不规则、手足抽搐 长期吸入高浓度氧呼碱：呼吸深快，肌肉抽搐、头晕、意识改变腱反射亢进 慢阻肺病人长期CO2储留伴发CO2麻痹：呼吸困难、头痛、头晕、昏迷 代酸未纠正高钾血症：神智淡漠、感觉异常乏力、四肢软瘫、心搏骤停,护理措施,原发病的治疗 纠正酸碱失衡时，积极治疗原发病：高热、腹泻、肠梗阻，以免并发脱水、休克,健康教育,高度重视易导致酸碱失调的原发病和诱因的治疗发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。,40,课堂小结,体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及缓冲对调节作用；水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；补钾原则；酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则