电击伤护理查房

电击伤 护理查房,急诊科 2012年7月,护理查房内容概要,1.病例回顾，护理查体 2.电击伤的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育,病史回顾,一般资料：厉鹏，男，25岁，因“被电击伤致心脏骤停”于2012年7月23日由120送入急诊就诊。,体格检查：患者无意识，脉搏测不到，无呼吸，双侧瞳孔等大圆形约4mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失，心音消失，血压测不出。患者口唇、手指紫绀，左手食指虎口处有1cm电击伤伤口,辅助检查：入院时床旁心电图示一直线，心电监护示一直线诊断：电击伤 心脏骤停立即给予胸外心脏按压，同时简易呼吸气囊呼吸，双向波非同步电击除颤，建立静脉通路，并请麻醉科给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，用盐酸肾上腺素静脉推注。,电击伤定义：,电击伤（electrical ingury）俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。,发病机理,人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。对人体损伤的轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系，其中与电压高低的关系更大。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。1020mA能使肌肉收缩，5060mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在5060Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大。各组织的电阻由小增大依次为血管、淋巴管；肌腱、肌肉、神经；脂肪、皮肤；骨骼、手掌、足跟、头皮等致密组织。电流在体内一般沿电阻小的组织前行。电流方向通过重要器官，预后严重，通过脑干引起呼吸停止；通过心脏引起心室纤维颤动和停搏。 电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达20004000。,电击伤临床表现,一、电击伤 当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于假死状态，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。,二、电热灼伤 电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。,三、闪电损伤当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。四、电损伤的并发症和后遗症大量组织的损伤和溶血可引起高钾血症。肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩甚至引起脊柱压缩性骨折。神经系统后遗症有失明、耳聋、周围神经病变、上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫。肢体灼伤引起远端供血不足和发生组织坏死。少数受高压电损伤患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变。,电击伤的治疗,一、脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。 二、心肺复苏 刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。已发生心室纤维颤动者可先用11000肾上腺素心内注射，使细颤动波转为粗大，再用电除颤，有利于恢复窦性节律。如患者尚未发生心室纤维颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。,三、医疗监护 在抢救过程中，进行心脏、呼吸、血压监护，纠正水、电解质、酸碱平衡，并及时供氧。 四、及时处理内出血和骨折 特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当,五、筋膜松解术和截肢 肢体经高压电热灼伤后，大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成，可使其远端肢体发生缺血性坏死。应按情况及时进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力和改善远端血液循环。对需要截肢者，必须严格掌握手术指征。,针对患者情况是电击伤引发心跳骤停，进入医院主要是进行的心肺复苏的抢救，大家来共同学习下心跳骤停的临床表现及抢救治疗。,临床表现：1意识突然丧失或伴有短暂抽搐 2大动脉搏动消失 3呼吸成叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30s内，随后即呼吸停止。 4心音消失。 5瞳孔散大。 6皮肤灰白、发绀。,心脏骤停抢救措施：,1 标准胸外按压 按压深度：成人至少5cm，儿童及婴儿则至少胸部前后 径的1/3。 按压的频率：每分钟至少100次2 开放气道或气管插管3 便携式呼吸器辅助呼吸4 开放静脉通路，静脉注射肾上腺素等药物5 电除颤,6 持续心电监护注意点：1 每次给药后静脉注射0.9%生理盐水20ml，抬高注射肢体2030度数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。2 肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管，然后用力挤压气囊35次。I:2010国际心肺复苏指南_ppt.ppt,对于此病人的护理诊断：,1低效性呼吸型态：与患者呼吸停止有关护理措施：1 开放气道 2 简易呼吸气囊辅助呼吸 3 气管插管 4 充分气管吸痰，保持气道通畅,2 有受伤的危险：与心肺复苏的实施有关 护理措施：胸外心脏按压选择正确的按压部位、按压深度、按压的 频率，避免慌乱用力过大。