单肺通气中低氧血症

单肺通气中低氧血症的防治,一.单肺通气与低氧血症,低氧血症？,一.单肺通气与低氧血症,单肺通气（OVL）可使血氧分压降低， 9%27%的患者易发生低氧血症，防治低氧血症成为单肺通气管理的重中之重。,二.单肺通气中低氧血症的常见原因,三.单肺通气中低氧血症的治疗,1. 解决隔离技术机械性因素,气道平台压与峰压,纤支镜定位,清除分泌物、血液等,三.单肺通气中低氧血症的治疗,2.改善通气血流比例失调,1.潮气量（1012ml/kg) FiO2 RF 吸气时间 PaCO2 35- 40mmHg2.PEEP(5-10 cmH20)3.手控膨肺,1.纯氧手控膨肺2.纯氧CPAP(5-10 cmH20),三.单肺通气中低氧血症的治疗,a. 肺通气,PEEP:1.FEV172%的患者显著改善氧供2.阻塞性通气困难 肺内分流3.限制性通气困难肺通气,?,三.单肺通气中低氧血症的治疗,a. 肺通气,CPAP:临床应用受限1.设备要求特殊2.影响手术野暴露,三.单肺通气中低氧血症的治疗,2.改善通气血流比例失调,b. 改善肺灌流,1.iv阿米三嗪2.压迫非通气侧肺3. 阻断非通气侧肺动脉,通气侧肺灌流,1.PCV2.吸入NO,三.单肺通气中低氧血症的治疗,肺血管发生快速、可逆收缩,纠正通气血流比例失调,b.改善肺灌流,三.单肺通气中低氧血症的治疗,b.改善肺灌流,阿米三嗪 提高单肺通气的氧合的机制,与肺血管化学感受器直接的兴奋作用和肺血管直接的收缩作用有关,全麻时后者的作用是主要的,在于其剂量的依赖性在动物和人体上得到验证。,外源性的NO 能够自肺泡弥散进入血管平滑肌发挥血管舒张作用。NO进入肺泡,选择性作用于通气肺泡临近的毛细血管,改善通气/血流。,吸入NO和静脉内给予阿米三嗪对气体交换可有叠加效应,二者联合应用可以最大限度地增加非通气侧肺的HPV,减少肺内分流,促进氧合。,三.单肺通气中低氧血症的治疗,b.改善肺灌流,容量控制通气（VCV) 吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体以恒速气流送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸廓弹性回缩，排除体外，气道压力恢复至零。,压力控制通气（PCV) 气道压力迅速上升到预设峰值，后接一个递减流量波形以维持气道压力于预设水平。若有肺顺应性或气道阻力发生改变，潮气量即会改变。,三.单肺通气中低氧血症的治疗,b.改善肺灌流,VCV气道压力波形,PCV气道压力波形,三.单肺通气中低氧血症的治疗,b.改善肺灌流,三.单肺通气中低氧血症的治疗,3.肺本身病变,高龄、吸烟患者基础肺疾病：COPD；支气管哮喘；肺癌（中央型肺癌较周围型肺癌术中易发生肺内分流);肺部弥散性间质的纤维化等,肺通气与换气功能障碍 PaO2,三.单肺通气中低氧血症的治疗,3.肺本身病变,呼吸功能监测指标及意义,三.单肺通气中低氧血症的治疗,Company Logo,4.纠正血流动力学异常,a.血压？,b.麻醉深度？,c.血容量？,d.右室功能？-TEE,四.小结,单肺通气（OVL) SpO290%,FiO2至100%,SpO290%仍OVL,治疗性