医学概论-肺癌

原发性支气管肺癌primary pulmonary carcinoma,南方医院呼吸科讲师 刘来昱,授课内容, 概述 肺癌的病理 临床表现及体征 诊断及鉴别诊断 分期 防治 小结,一、概述, 流行病学特征 1、发病率: 男性 21.96/10万，女性8.74/10万 （19901992年）； 逐年，发病年龄40岁（92）；,2、男：女35：1 3、男性恶性肿瘤首位，女性第二位；,一、概述, 病因学 1.吸烟：苯并芘、 2.大气污染：,3.放射线、化学致癌物：石棉 4.人体内部的因素：基因异常、免疫状态、 代谢活动、遗传因素等 5.慢性疾病：结核, 大体分型： 中央型：段以上的支气管 周围型：段以下的支气管。 弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。,二、肺癌的病理,非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC） 鳞状细胞癌：最多，男性，与吸烟有关，多为中央型，淋巴转移多见，对放疗、化疗敏感。 大细胞未分化癌：转移晚，手术切除机会大。 腺癌：女性多见,与吸烟关系不大，周围型肺癌多见，局部浸润和血行转移早,易累及胸膜引起胸腔积液。,2、组织学分型,细支气管肺泡癌（腺癌的亚型）：女性好发，淋巴结及血行转移较晚，对放疗、化疗不敏感。分化程度高，沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，癌细胞易脱落，播散至其他肺叶。预后较差。,小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC） 恶性程度最高，占10-15。 年龄较轻，多4050岁，有吸烟史。 多为中央型，侵袭力强，血行转移早。常转移至 脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 本型对放疗和化疗比较敏感。,2、组织学分型,部分细胞胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起 “伴癌综合征” (paraneoplastic syndrome)。, 肿瘤的扩散途径 直接蔓延 喉返神经、膈神经、上腔静脉、胸膜、食管等 (小、腺癌),二、肺癌的病理, 淋巴转移： （鳞癌）同侧肺门隆突下纵隔锁骨上,二、肺癌的病理, 血行转移 （小、腺癌）肝脏、骨、肾上腺、脑、肾、胰腺、肺等。,三、临床表现及体征, 肺部 咳嗽：多为刺激性干咳,，高调金属音-气管狭窄？ 咳痰：合并感染？肺泡癌？ 胸痛：侵犯胸膜、胸壁，或侵蚀肋骨、脊柱； 咯血: 痰中带血、少量咯血、大咯血？ 胸闷、气急：阻塞气道、弥漫病变、胸腔积液、心包积液、膈神经受压、上腔静脉阻塞综合症 局限性哮鸣音、肺气肿：支气管狭窄或不全阻塞,三、临床表现及体征, 全身症状1、发热：肿瘤坏死、继发、感染2、食欲下降3、乏力4、消瘦5、恶病质,三、临床表现及体征, 肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象 臂丛神经 同侧臂痛 膈神经 膈神经麻痹 迷走神经 心跳加速 喉返神经 声音嘶哑、呛咳 颈交感神经 霍纳综合征 食管 吞咽困难、瘘 上腔静脉 上腔静脉综合征 胸膜 胸水 ,三、临床表现及体征,“上腔静脉阻塞综合征”：右上纵隔淋巴结转移压迫或右上肺癌瘤直接侵袭上腔静脉，发生上腔静脉回流障碍，引起头颈部肿胀。 “霍纳（Hornor）氏综合征”：第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、同侧面部。胸壁发汗减少，常见于肺上沟（肺尖）癌（Pancoast癌）。,三、临床表现及体征,三、临床表现及体征,三、临床表现及体征, 远处转移引起的征象 脑、脊髓： 骨骼: 肝脏： 淋巴结：,三、临床表现及体征, 肺外表现 “伴癌综合征” (paraneoplastic syndrome)亦称为副癌综合征，少数肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。 常见： 肥大性肺性骨关节病、库欣综合征（Cushing）、类癌综合征、低钠血症、 高钙血症、低磷血症、 男性乳房发育、重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常等。,四、诊断, 症状及体征： 胸部影像学检查 胸部X线检查： 胸部CT扫描及MRI： 核素闪烁显像：PET（F18脱氧葡萄糖）、SPECT 4. 超声：胸腔积液，肝、肾、脾等实质脏器的转移病灶。,胸 部 X 线 检 查,胸部 CT 扫描,胸 部 MRI,核 素 扫 描,肝脏B超, 痰细胞学检查 胸水检查 活组织检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜、胸腔镜检查 肿瘤标志物检查 剖胸探查,四、诊断, 痰细胞学检查：3次阳以上性,胸 水 检 查, 胸水细胞学检查：,1、3次以上阳性2、100ml以上,CT定位下肺穿刺活检术,B超定位下肝脏穿刺活检术,组织病理：诊断的金标准, 痰细胞学检查 活组织检查 胸水检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜、胸腔镜检查 肿瘤标志物检查 剖胸探查,四、诊断,纤维支气管镜检查,肺癌的支气管镜下表现,胸腔镜检查, 肿瘤标志物检查： 缺乏特异性！ 组织多肽抗原（TPA）、癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）等，可溶性膜抗原CA-50、 CA-125、CA-199 剖胸探查 ： 权衡利弊,四、诊断,四、鉴别诊断, 以肺部肿块影为主要表现的周围型肺癌易与肺结核球、肺脓肿和错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等良性肿瘤混淆；, 中心型肺癌易与支气管肺炎、支气管腺瘤和纵隔恶性淋巴瘤等混淆；,四、鉴别诊断, 细支气管肺泡癌需要与粟粒性肺结核鉴别。,四、鉴别诊断,五、肺癌 TNM 分期,五、分期,小细胞肺癌 局限期 肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。 广泛期 肿瘤的发展已经超过局限期。,六、防治,主要手段： 外科手术、放射治疗、化疗、中医中药治疗以及生物治疗。 综合治疗能提高肺癌治疗效果； 手术治疗是早期肺癌相对最有效的治疗手段。 预 后： 鳞癌腺癌小细胞,预 防：戒烟、改善环境、减少有害物质的接触、健康的生活习惯、定期体