假肢和矫形器

,康复工程,概 论,是工程学在康复医学临床中的应用，是利用工程学的原理和手段，通过代偿或替代的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷、预防功能减退，使患者能更大限度地实现生活自理和回归社会。,常见的具体器具：功能代偿用品：矫形器、辅助用品、拐杖、助行器、轮椅功能重建用品：人工喉、人工耳蜗,一、假肢,肢体部分或全部缺实可由先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所造成。装配假肢，以代偿失去的功能。,选用假肢的原则,在装配假肢时，要充分考虑到穿戴假肢后对基本功能的影响，以功能代偿为主同时要考虑到实用性和经济效益的比，考虑患者的使用目的和假肢的费用来源。,（一）上肢假肢,进行生活和劳动操作要求外观逼真、动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便,检查与评定,安装前检查残肢：畸形；皮肤感染；溃疡创面；瘢痕；关节活动度；肌力；神经瘤,残肢长度,尽可能保留前臂：肘下15cm机电、机械假手肘下6cm较差上臂：保留18cm,种类,截肢部位：前臂假肢；上臂假肢；其它手功能和使用目的：功能手；外部动力手；工具手；装饰手,（二）下肢假肢,功能：站、走、跑等要求：适合长度；良好承重；类似关节功能机械关节；正确承重力线,检查和评定,残肢：皮肤；畸形；长度；形状；关节活动度；肌力神经瘤,临床应用,临时假肢安装：尽可能早步行和承重训练消除肿胀防治并发症,装配临时假肢后训练,穿戴平行杠内迈步侧方移动行走提高难度,中山大学附属第一医院黄东锋教授,假肢配件,装配前后训练,装配前全身锻炼，增强心肺功能残肢肌力训练健肢训练,中山大学附属第一医院黄东锋教授,二、矫形器,用于人体躯干、四肢的体外附加装置，用于预防、矫正畸形，纠正或补偿功能缺陷，保持肢体的正常位置和功能活动，也称：支具；夹板；矫形器械；支持物；辅助具等,（一）矫形器的作用,稳定和支持固定和保护预防、矫正畸形减轻轴向负重改进功能,（二）上肢矫形器,功能：完成ADL，从事某些精细活动作用：牵引力，控制异常活动，纠正畸形；扶持瘫痪肢体，完成ADL；纠正不良姿势体位,肩关节矫形器,保护肩关节活动功能如：肩外展矫形器（肩外展架）,肘关节矫形器,保护肘关节功能位维持复位限制关节异常活动如：肘关节功能位固定矫形器,腕关节矫形器,预防腕手关节变形帮助腕手发挥屈曲等功能如：腕背伸功能位矫形器,（三）下肢矫形器,功能：承重，站立，行走作用：保护瘫痪无力及疼痛肢体；防止发生畸形或矫正畸形；代偿肌肉瘫痪而丧失的功能；减轻负重，改善行走复位固定,下肢矫形器,下肢矫形器踝足矫形器膝踝足矫形器髋膝踝足矫形器膝关节矫形器,中山大学附属第一医院黄东锋教授,髋膝踝足矫形器,膝关节矫形器,中山大学附属第一医院黄东锋教授,中山大学附属第一医院黄东锋教授,踝足矫形器,固定止痛矫正畸形补高,（四）脊柱矫形器,功能：支持躯干，保持姿势作用：固定躯干，纠正不良姿势，防止和矫正畸形,脊柱矫形器,三、助行器辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具也可称为步行器、步行架或步行辅助器等。,种类,作 用,保持身体平衡 支持体重 增加肌力 辅助行走其它,（一）拐杖,手杖 前臂杖 腋杖 平台杖,一、手杖,标准可调杖,鹅颈型杖,钩形杖,长度不可调杖,三足手杖,四足手杖,单足手杖,适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。,三足手杖,适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。,四足手杖,适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。,单足手杖长度测量:无直立困难患者,站立大转子的高度手杖的长度及把手的位置,二、 腋杖,可靠稳定，用于截瘫或外伤较严重的患者 。,（三）测量与使用,最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测量时患者应着常穿的鞋站立。,如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。,四、 前臂支撑拐,适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋杖者,使用,患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。,四、平台杖 自然站立，测量肘关节尺骨鹰嘴至地面的高度有固定带，可将前臂固定在平台式前臂托上，前臂前方有一把手。,h,（三）临床应用,（二）步行器,助行架截瘫行走器交替式行走器,(一) 助行架-固定架,双手提起两侧扶手同时向前放于地面代替一足，然后健腿迈上适用于下肢损伤不能负重者,(二) 助行架-交互型,该助行架还有一种用铰链结构的，可以左或右侧先向前移动，然后右或左侧再向前移动，称交互式助行架适用于立位平衡差，下肢肌力差的患者,(三) 助行架-前方有轮型,适用于上肢肌力差，单侧或双侧足提起困难者,截瘫行走器,交替式行走器,四、轮 椅,（一）轮椅的构造与选择,结构 轮椅架 轮子 刹车装置 椅坐背靠,轮椅的选择,轮椅的构造,把手,后轮,手轮圈,前轮,脚踏板,坐垫,扶手,靠背,脚托,刹车,常用轮椅,普通式轮椅 适用范围:下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。,常用轮椅,电动轮椅车 供高位截瘫或偏瘫等但有单手控制能力的人使用。,常用轮椅,特型椅车,轮椅的选择,座位高度：脚踏板离地面5cm，坐在座位上，大腿与座位前缘之间有2.5cm空隙，即可以确定座位的高度脚踏板高度：脚放在脚踏板上时大腿与座位前缘之间有2.5cm左右的空隙，脚踏板与地面的距离至少5cm,轮椅的选择,座位宽度：测臀部最宽处再加上5cm座位深度：坐位时从自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘距离5cm,轮椅的选择,扶手高度：肩部放松，肘屈曲90,测椅面至肘下缘距离再加23cm靠背高度：以椅面到双肩胛骨中央部为准，椅面到腋窝距离减去10cm全高：即靠背后方推把的上缘至地面的距离，一般为93cm，如果加上头部的延长部分再加2530cm,（二）轮椅的使用脊髓损伤者、下肢伤残者、颅脑疾患者、年老体弱者 打开与收起 自己操纵轮椅-上身前倾，重心前移 轮椅转移从床