化疗药物的相关毒副作用的护理

化疗药物的相关毒副作用 及护理措施,刘珏涌 2012.8.28,化疗 是恶性肿瘤综合治疗中的手段之一，用于多种肿瘤的治疗，但在其发挥抗癌、抑癌作用的同时带来的一系列毒副反应也不容忽视，化疗药物对人体正常细胞如骨髓细胞、胃肠道粘膜细胞等也有相当程度的损伤。,化疗药物的相关毒副作用：,免疫功能下降；身体衰弱；骨髓抑制；消化障碍；炎症反应；心脏毒性；肾脏毒性；肺纤维化；膀胱炎；神经系统毒性；肝脏毒性；静脉炎；,化疗药物的相关毒副作用,1.免疫功能下降：大部分抗肿瘤药物有免疫抑制作用，病人免疫功能在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。2.身体衰弱：病人出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。 3.骨髓抑制:大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，更甚者红细胞、血色素下降等。,化疗药物的相关毒副作用的护理,身体衰弱：病人出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。 相应护理措施：检测生命体征，可遵医嘱予静脉营养支持，必要时记出入量。,化疗药物的相关毒副作用,4.消化障碍:食欲下降、食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。5.炎症反应:发热、头昏、头痛、口感、口舌生疮等。6.心脏毒性:部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变。,化疗药物的相关毒副作用,7.肾脏毒性：有些化疗药物大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。8.肺纤维化:环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚至可危及生命。9.膀胱炎:异环磷酰胺、斑蝥类药物可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症。,化疗药物的相关毒副作用,10.神经系统毒性：主要对周围末梢神经产生损害，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。11.肝脏毒性:几乎所有化疗药物均可引起肝功能损害，轻者出现肝功能异常，重者可导致中毒性肝炎。12.静脉炎:病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。, 相关的护理 ,常见护理问题：知识缺乏；营养失调：低于机体需要量；自我形象紊乱；有感染的危险；有损伤的危险；潜在的并发症-出血；口腔黏膜的改变。,知识缺乏的护理措施,告诉病人化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。 向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目。告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。 向病人解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死，让病人知道这些问题的严重性，以便及时报告医务人员。 向病人介绍化疗期间预防感染、出血及高尿酸血症等。 与病人一起制订出院计划：告诉病人日常活动的范围与程序；管道的护理；复诊的时间及需要就医的症状和体征；预防感染的措施；饮食与服药的知识等。,营养失调的护理措施,提供清淡可口高营养、易于消化的食物。预防性使用止吐药，观察药物疗效。 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 加强口腔护理，指导患者使用软毛牙刷等方法保持口腔完整性 。 必要时遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 监测生命体征及体重变化。,自我形象紊乱的护理措施,化疗前，告诉病人一些关于毛发改变及其预防措施，皮肤护理和着装方面的知识，让病人能正确认识这些问题。 告诉病人此疾病本身及化疗后，机体消耗均较大，故应注意营养，食欲差时可少量多餐，以预防消瘦的发生。 解释化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。 告诉病人可戴假发以掩饰头缺失。 鼓励病人参加社交活动。 指导家属多给予病人情感支持。,有感染危险的护理措施,从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前（化疗后2周），做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。给予每日或隔日进行空气消毒。 化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，注意饮食卫生，避免食精糙辛辣食物。指导病人多饮水，每日2000-3000ml ,以加速代谢产物的排泄、预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。 限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。观察并报告患者任何感染的症状和体征，并做好记录。,潜在的并发症-出血的护理措施,注意休息，勿进行剧烈活动。告诉病人血小板与出凝血之间的关系，化疗对骨髓的影响。 告诉病人实施预防出血措施的重要性，并嘱病人在怀疑或发生出血的疾状和体征时，立即报告医务人员。 观察病人有无出血的症状及体征，如皮肤有无出血点及瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等症状动态监测血小板的计数，必要时遵医嘱输入血小板或新鲜冰冻血浆。,有受伤的危险 的护理措施,注射化疗药时，观察PICC置管处及告知患者注意事项。对于上化疗药物的病人做到班班交接。 做好解释工作，尤其对初次用药的病人，说明注射时或注射后在注射部位出现疼痛或其他异