临床肺功能及动脉血气分析

2017/11/21,1,临床肺功能血气分析,2017/11/21,2,a.通气功能 1.呼吸功能 b.换气功能肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代谢分泌功能,保障,2017/11/21,3,通气功能：包括肺容积、通气（静息通气、最大通气）、气体分布、呼吸力学（阻力、顺应性、呼吸攻）、呼吸调节（呼吸中枢、呼吸肌）换气功能：弥散、通气/血流、血气分析,呼吸功能,2017/11/21,4,2017/11/21,5,肺通气功能,IRV,ERV,VT,VC,Spirometry,FRC,RV,肺换气功能,2017/11/21,7,肺功能检查的作用,(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。 (2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。(3)呼吸困难的鉴别诊断。(4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5)重症抢救监测。(6)劳动力鉴定。,2017/11/21,8,在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分， 我们叫做肺换气（肺内的气体交换）也称肺弥散功能。,2017/11/21,9,肺功能测验主要包括,肺通气量测定,小气道功能测定,肺弥散功能测定,通气/血流比值测定,1通气功能测定,2换气功能测定,3动脉血液酸碱度测定及气体分析,肺容积测定,举例,2017/11/21,10,肺功能测定影响因素：,1环境因素：大气压、温度、湿度2地区因素：南方、北方、亚洲人、 欧洲人3个体因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即 C37时的饱合水蒸气压）,2017/11/21,11,肺功能测定正常预计值公式：,VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。,2017/11/21,12,肺通气功能的基本概念 及临床意义,2017/11/21,13,Spirometer,2017/11/21,14,What does a spirometer measure?,2017/11/21,15,定标活塞,通气口及阀门,2017/11/21,16,静态肺容量：,肺总量残气量深吸气量补呼气量 静态肺容量标志着肺的体积和容积,2017/11/21,17,肺容量及其组成,2017/11/21,18,动态肺容量,最大肺活量用力肺活量第一秒时间肺活量最大通气量 主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变,2017/11/21,19,小气道功能测定 及临床意义,2017/11/21,20,病理特点：,炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。,2017/11/21,21,小气道功能测定内容,最大呼气流速容积曲线（V-V 曲线）图闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）,2017/11/21,22,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,2017/11/21,23,受试者在最大用力呼气过程中将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。,小气道功能最大中期呼气流速,2017/11/21,24,流速,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,容量,2017/11/21,25,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,2017/11/21,26,Normal Flow-Volume Loop,2017/11/21,27,Variable Effort,2017/11/21,28,Coughing,2017/11/21,29,Early Glottic Closure,2017/11/21,30,Mild Obstruction,2017/11/21,31,Severe Obstruction,2017/11/21,32,Restriction,2017/11/21,33,Upper Airway Obstruction,2017/11/21,34,Upper Airway Obstruction,2017/11/21,35,肺功能诊断 （判定指标）,2017/11/21,36,测验项目,ICERVVCRVTVEMBCFVCFEV1 TDLCORaW,SGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%,2017/11/21,37,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV,常用肺通气功能测定主要有：,2017/11/21,38,Case 1,How to interpret the test?,2017/11/21,39,Case 1,2017/11/21,40,Case 2,How to interpret the test?,2017/11/21,41,Case 2,2017/11/21,42,Case 3,PredPRE%Pred POST%Pred%ChgFVC4.43 1.79 40 2.74 62 53 FEV13.30 0.63 19 0.92 28 46FEV1% 74 35 34,How would you interpret the test?,2017/11/21,43,Case 3,2017/11/21,44,Case 4,PredMeas%FVC5.846.79116 FEV14.534.2995FEV1%7763Raw0.994.03406sGaw0.230.05524,How to interpret the test?,2017/11/21,45,Case 4,How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)?,Bronchodilator TestPrePost ChangeFVC6.796.81 0 FEV14.294.56 6%Raw4.031.39-66%sGaw0.055 0.151 175%,2017/11/21,46,Case 4,2017/11/21,47,1、阻塞性通气功能障碍：,FEV1,FEV1/FVC，TLC，RV/TLC，FVC(-)，VCMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。,2017/11/21,48,阻塞性,2017/11/21,49,2、限制性通气功能障碍：,VCMax，FVC， FEV1， FEV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。,2017/11/21,50,限制性,2017/11/21,51,3、混合性通气功能障碍：,VCmax，FVC,FEV1， FEV1/FVC，TLC，RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）,2017/11/21,52,4、单纯小气道病变：,V50，V25 （可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）,2017/11/21,53,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 -/ 限制性 /- -/ /- 混合性 ？ ？,2017/11/21,54,FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred这一指标。,2017/11/21,55,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R% 79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V75120次/min、近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕急性期的患者暂时不能做。,2017/11/21,63,术前肺功能评估,术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定风险 50%预计值FEV1 50%预计值RV/TLC50%预计值DLco 50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围,2017/11/21,65,术后预测肺功能,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%,2017/11/21,66,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为FEV1% 50%， PaCO2 50mmHgPPO-FEV1% 40%,2017/11/21,67,心外科手术,肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术后FEV1.01.25L者为4。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当量（MET=3.5VO2/Kg）3时，应慎重或禁止手术。,2017/11/21,68,腹部手术,早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术后呼吸并发症的重要原因，但随着医学的发展（手术方法的改进，术前治疗的进展，术后监护的完善等）术后死亡率不断降低1980年Jenkinso观察上腹部手术第一天FVC下降均为术前的35，术后一周逐渐恢复正常，Fuso等发现术前FEV1.06发生上腹部手术后呼吸合并症机率上升，PaO250，FVC2L, PaCO245mmHg,2017/11/21,69,血气分析,动脉血氧分压(PaO2）肺泡动脉血氧分压差（P(A-a)O2）动脉血氧饱和度混合静脉血氧分压动脉血氧含量动脉血二氧化碳分压碳酸氢缓冲碱剩余碱血浆CO2含量pH值二氧化碳结合力,2017/11/21,70,动脉血氧分压(PaO2）,血液中物理溶解的氧分子所产生的压力；正常范围12.613.3kPa（1000.33x年龄5mmHg）， PaO2 低于同龄人正常下限为低氧血症；呼吸衰竭标准：PaO2 SB提示呼吸性酸中毒；ABSB提示呼吸性碱中毒；AB=SB=正常值提示酸碱平衡；AB=SB正常值提示代碱。缓冲碱/BB：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和，包括HCO3，Hb，血浆蛋白，HPO42-。正常值4555mmol/L。反映了机体对酸碱失衡的总缓冲能力，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情况下，其意义同SB。,2017/11/21,75,碱剩余/BE：在标准条件下，将血浆滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。正值提示缓冲碱增加，固定酸减少，需加酸；为负值则反之。正常值为2.3mmol/L，不受呼吸因素的影响。血浆CO2含量/T- CO2 ：血浆中以各种形式存在的CO2总量。正常值25.2mmol/L (48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T- CO2意义同AB。,2017/11/21,76,2017/11/21,77,桡动脉 radial artery,2017/11/21,78,股动脉 femoral artery,2017/11/21,79,臂动脉 brachial artery,2017/11/21,80,2017/11/21,81,2017/11/21,82,颞动脉 temperal artery,2017/11/21,83,2017/11/21,84,腘动脉popliteal artery,2017/11/21,85,2017/11/21,86,正确,2017/11/21,87,错误,2017/11/21,88,足背动脉dorsalis pedis,2017/11/21,89,2017/11/21,90,血气报告内容,1、呼吸衰竭？2、酸碱平衡紊乱？3、电解质紊乱？,2017/11/21,91,氧分压(PO2)血氧饱和度(SaO2或SAT)不可与脉搏血氧饱和度(SpO2)混淆SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) 100%，与血红蛋白含量多少无关二氧化碳分压(PCO2),2017/11/21,92,肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2,=PIO2 PACO2(1R),= PaCO2,=(大气压-饱和水蒸汽压) 吸入气O2浓度,是反映肺换气功能的指标,2017/11/21,93,组织呼吸与与血气监测P50可作为组织供氧能力的指标动静脉血氧分压差(Pa-vO2)不能仅以PaO2作为组织氧供指标肺泡气中氧与二氧化碳的逆向关系O2和CO2的变化方向相反通气功能正常时， A-aDO2不变，但当通气功能下降时，A-aDO2增加,2017/11/21,94,呼吸衰竭,型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭：PvO2下降导致PaO2下降。,2017/11/21,95,2017/11/21,96,2017/11/21,97,型呼吸衰竭,V/Q比例失调 通气不足弥散障碍FiO2减少右向左分流,2017/11/21