腹部检查精编

第八章 腹部检查,一、腹部体表标志与分区,(一)体表标志(二)腹部分区1、四区法脐2、九区法 水平线：,上-肋弓线下-髂棘线,垂直线：左、右腹直肌外缘九个区的命名,二、视诊(续),(一)腹部外形 1、腹部膨隆 (1)全腹膨隆 腹内积气,胃肠胀气-肠梗阻、肠麻痹气腹-胃肠穿孔、人工气腹,腹腔积液-蛙状腹常见于肝硬化、右心衰、腹膜炎等。腹腔内巨大肿瘤-球形腹巨大卵巢囊肿最常见。,腹水-全腹膨隆,(2)局部膨隆 因炎性包块、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。右上腹-肝肿大、胆囊肿大；左上腹-脾肿大；上腹部-胃扩张、胃癌、胰腺肿瘤；腰部-肾盂积水或积脓、巨大肾上腺瘤、多囊肾；,二、视诊(续),中腹部-腹部炎性包块、脐疝；下腹部-子宫肌瘤、尿潴留等；右下腹部-阑尾周围脓肿等；左下腹部-降结肠肿瘤等。,二、视诊(续),2、腹部凹陷 (1)全腹凹陷-舟状腹见于严重失水、显著消瘦及恶病质。(2)局部凹陷 腹壁瘢痕收缩所致。,二、视诊(续),(二) 呼吸运动 1、减弱或消失 减弱-膈肌运动受限；消失-急性弥漫性腹膜炎或膈肌麻痹。2、增强 是由肺或胸膜疾病所致。,二、视诊(续),(三)腹壁静脉曲张1、概念 门V或上、下腔V循环受阻，侧支循环形成导致腹壁V呈现迂曲、扩张状态。2、鉴别血流方向的方法,二、视诊(续),血流方向鉴别方法,3、意义 正常腹壁V：无V曲张，血流方向：脐以上V向上；脐以下V向下。门V阻塞-曲张V以脐为中心向四周伸展，血流方向同正常。下腔V阻塞-曲张V分布于腹壁两侧，脐以下V血流方向向上。上腔V阻塞-曲张V分布于上腹壁或胸壁，脐以上V血流方向向下。,二、视诊(续),下腔静脉阻塞,(四)蠕动波 1、幽门梗阻 左上腹部，左右，胃型。2、小肠梗阻 脐部蠕动波和肠型。3、结肠远端梗阻 上腹部(右左)及腹两侧可见蠕动波和宽大肠型。,二、视诊(续),蠕动波,(五)腹壁皮肤1、皮疹-带状疱疹、伤寒等。2、腹纹 (1)白纹 见于曾患过腹水、过度肥胖。(2)紫纹 见于皮质醇增多症。3、色素 急性出血性胰腺炎、腹腔内出血。(六)脐与疝(七)上腹部搏动,二、视诊(续),二、视诊(续),腹水与脐疝,二、视诊(续),三、触诊,三、触诊,(一)触诊方法及注意事项1、病人的体位与呼吸仰卧位，腹式呼吸。2、医生的位置与动作在病人右侧，浅深。3、触诊顺序：健康部位病变区；左下腹 开始逆时针进行。4、触诊方法 浅部及深部触诊法。,三、触诊(续),(二)触诊内容1、腹壁紧张度2、压痛和反跳痛3、波动感4、腹腔器官触诊5、腹部肿块,三、触诊(续),1、腹壁紧张度(1)增加-腹壁紧张 1) 局限性 右上腹-急性胆囊炎；右下腹-急性阑尾炎；上腹或左上腹-急性胰腺炎。,三、触诊(续),2)全腹板状腹 见于急性弥漫性腹膜炎；揉面感 见于结核性、癌性腹膜炎。(2)减低或消失 减低：见于经产妇及放出大量腹水后。消失：见于腹肌瘫痪和重症肌无力。,三、触诊(续),2、压痛和反跳痛 (1)压痛 1)概念 由浅入深触诊腹部，发生疼痛。2)意义压痛点-压痛局限于某一部位。阑尾点压痛：急性阑尾炎；胆囊点压痛：急性胆囊炎。,常见压痛点,三、触诊(续),(2)反跳痛 1)概念 在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧。2)意义 提示炎症已波及到腹膜壁层。腹膜刺激征：腹壁紧张，伴压痛和反跳痛，见于急性腹膜炎。,三、触诊(续),3、波动感（液波震颤）(1)检查方法 医生一手贴于腹壁一侧，另一手叩击腹壁另一侧，手掌有波动冲击感。(2)意义 诊断腹水3000ml。,波动感检查法示意图,4、腹腔器官触诊(1)肝脏触诊 1)触诊方法 右手单手、双手或钩手触诊法。患者仰卧位，两腿稍屈曲使腹壁松弛；医生位于患者右侧，用左手托住患者右侧后腰部，大拇指固定于右肋下缘；右手平放于脐部右侧，示指与中指桡侧缘对着肋弓，自下而上，向右肋缘移动；与患者的腹部呼吸运动相配合。,三、触诊(续),右手单手触诊法,双手触诊法,钩手触诊法,三、触诊(续),2)触诊内容大小：右锁骨中线：肋下缘肝下缘； 前正中线：剑突肝下缘。肝肿大（弥漫性、局限性）、肝缩小。质地：质软、质韧、质硬。表面形态：表面、边缘。压痛：肝炎、肝脓肿。,(2)脾脏触诊 1)触诊方法 肿大明显表浅浅部触诊法； 肿大位置较深双手触诊法。轻度脾肿大右侧卧位双手触诊法。2)脾肿大的测量：甲乙线(“1”线)、甲丙线(“2”线)、丁戊线(“3”线)。,三、触诊(续),脾脏触诊示意图,脾脏触诊示意图,右侧卧位触诊脾脏,甲,乙,丙,丁,戊,3)脾肿大的分度及意义 轻度肿大 深吸气肋下3 cm；见于急慢性肝炎、伤寒等。中度肿大 肋下3 cm至脐水平线； 见于肝硬化等。高度肿大(巨脾) 超过脐水平线或腹中线；见于慢粒、淋巴瘤等。,三、触诊(续),三、触诊 （续）,胆囊触诊示意图,2)临床意义胆囊肿大见于：胆总管阻塞、急性胆囊炎、胆囊内结石或癌肿。库瓦济埃征(Courvoisier)：见于胰头癌。莫菲(Murphy)征：见于急性胆囊炎。,三、触诊(续),胆囊触痛检查示意图,胆囊触痛检查示意图,三、触诊（续）,（4）肾脏触诊 1）触诊方法双手触诊法,常用压痛点,2)临床意义肾肿大的原因：肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤。常用压痛点,肋脊点：第十二肋与脊柱相交点；肋腰点：第十二肋与腰肌相交点；季肋点：第十肋骨前端；上输尿管：脐水平线与腹直肌外缘相交点；中输尿管点：髂前上棘连线与腹直肌外缘相交点。,肾脏炎症性疾病,输尿管疾病,三、触诊(续),5、腹部肿块 原因：肿大或异位的脏器、肿瘤或囊肿、炎性组织等。注意下列各点：(1)部位；(2)大小；(3)形态；(4)质地；(5)压痛；(6)移动度；(7)搏动性； (8)与腹壁或邻近器官的关系。,四、叩诊,(一)叩诊方法及意义 (二)腹部叩诊音1、明显鼓音：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。2、浊音或实音：腹腔肿瘤、肝脾肿大、腹水。,(三)腹腔脏器叩诊1、肝脏叩诊(1)叩诊方法：间接叩诊法，沿右锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下叩诊。,四、叩诊（续）,肝相对浊音界：清音浊音； 肝绝对浊音界：浊音实音。,实音鼓音。,肝上界：,肝下界：,肝脏叩诊方法,(2)正常浊音界：右锁骨中线：上界第5肋间；下界右肋缘。肝上下径9-11cm。右腋中线：上界第7肋间；下界第10肋骨水平。右肩胛线：上界第10肋间。,四、叩诊（续）,4）缩小：肝缩小、肠麻痹。5）消失变成鼓音：胃肠穿孔、人工气腹。6）肝区叩击痛：肝炎、肝脓肿。,(3)意义1）上移：右肺不张、膈肌上升。2）下移：右侧胸腔积液、气胸、肺气肿。3）扩大：肝肿大。,四、叩诊（续）,(1)扩大：脾肿大(2)缩小：左侧气胸、肺气肿、胃肠胀气。,四、叩诊（续）,正常：长9-11肋间宽4-7cm,2、脾脏叩诊,3、胃泡鼓音区(1)扩大：幽门梗阻、胃扩张。(2)缩小：肝脾肿大、左侧胸腔积液。(3)消失变为浊音：急性胃扩张、溺水。4、肾区叩击痛见于肾脏炎症性疾病。5、膀胱叩诊 ：耻骨联合上方圆形浊音区。,四、叩诊（续）,正常:长9.5cm 高6.0cm,(四)腹水的叩诊移动性浊音1、检查方法 用间接叩诊法。仰卧位：腹两侧液体浊音； 腹中部肠管鼓音。侧卧位：下侧腹部液体浊音； 上侧腹部肠管鼓音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。,四、叩诊（续）,2、少量腹水检查方法 (1)肘膝位 脐部叩诊呈浊音。(2)直立位 下腹部呈浊音。3、意义 诊断腹水，提示游离腹水1000ml。腹水见于肝硬化、右心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎、腹膜转移癌等。4、腹水与巨大卵巢囊肿的区别,四、叩诊（续）,肘膝位叩诊少量腹水,五、听诊,(一)肠鸣音1、概念：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生气过水声。2、正常：断续“咕噜”音，脐部清楚，正常45次/分钟。,五、听诊（续）,3、意义 (1)频繁 10次/分钟，见于急性肠炎等。(2)亢进 声音响亮，见于机械性肠梗阻。(3)减弱或消失 1次或听不到/35分钟，见于肠麻痹。(二)振水音1、检查方法 2、意义 表示胃内液体潴留过多。见于幽门梗阻、胃扩张和胃液分泌过多等。,五、听诊（续）,(三)血管杂音1、左叶肝癌肿块附近吹风样SM。2、肾A狭窄上腹两侧吹风样SM ，伴上、下肢BP。3、腹主A狭窄中腹部吹风样SM ，伴BP下肢上肢。4、腹主A瘤中腹部SM ，伴搏动性肿块。5、肝硬化伴门V高压侧支循环脐周或上腹部连续性V嗡鸣音。,六、腹部常见疾病的体征,(一)门脉性肝硬化门静脉高压（腹水、V侧支循环、脾肿大）视诊 腹部膨隆(蛙状腹)，脐疝，腹部呼吸运动减弱，腹壁V曲张。触诊 波动感，脾肿大。叩诊 移动性浊音，肝浊音区缩小。听诊 肠鸣音减弱或消失，脐周或剑突下V嗡鸣音。,黄线者为腹水体征,六、腹部常见疾病的体征（续）,(二)急性腹膜炎指腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激时所发生 的急性腹膜炎症。急性弥漫性腹膜炎：视诊 腹部膨隆，腹部呼吸运动减弱或消失。触诊 腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，板状腹。叩诊 移动性浊音，肝浊音区缩小。听诊 肠鸣音减弱或消失。急性局限性腹膜炎：腹膜刺激征局限在病变部位。,谢谢！,表面形态表面光滑，边缘整齐，薄厚一致正常人。表面光滑，边缘圆钝肝淤血、脂肪肝。表面不光滑呈均匀结节,边缘锐利肝硬化。表面凹凸不平呈不均匀结节、边缘薄厚不一肝癌。,三、触诊(续),三、触诊(续),压痛正常肝脏和肝硬化时无压痛。弥漫性：急性肝炎、肝淤血轻度压痛；局限性：肝脓肿压痛剧烈。,三、触诊(续),5、腹部肿块 原因：肿大或异位的脏器、肿瘤或囊肿、炎性组织等。注意下列各点：(1)部位 来源于该区相应脏器。(2)大小 量取纵、横径的大小。(3)形态 形状、轮廓、表面、边缘等。(4)质地 柔软、中等或坚硬。,三、触诊(续),(5)压痛 炎性肿块压痛明显。(6)移动度 肝脾胆肾-随呼吸移动； 带蒂肿物(游走肾)-移动度大。 (7)搏动性 腹主A瘤膨胀性搏动； 腹主A附近肿块传导性搏动。(8)与腹壁或邻近器官的关系,仰卧腹壁肿块仰卧起坐,肿块清楚-腹壁上肿块不能触及-腹腔内肿块,4、腹水与巨大卵巢囊肿的区别(1)浊音区部位不同：腹中部浊音，腹两侧鼓音。(2)浊音区不移动。(3)尺压试验：尺节奏性跳动卵巢囊肿；尺无跳动腹水。,四、叩诊（续）,甲乙线（“1”线）：左肋弓与左锁骨中线的交点至脾下缘的距离。,甲丙线（“2”线）：左肋弓与左锁骨中线的交点至最远的脾尖端的距离。,丁戊线（“3”线）：脾右缘至正中线的垂直距离。,2)脾肿大的测量,三、触诊(续),医生以左手掌置于患者右肋缘，左手拇指放在胆囊点，用力按压腹壁，嘱患者缓慢深吸气，如吸气时因疼痛而突然屏气为阳性。见于急性胆囊炎。,莫菲(Murphy)征（胆囊触痛征）,三、触诊(续),库瓦济埃征(Courvoisier)：胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，见于胰头癌。,六、腹部常见疾病的体征（续）,(三)急性阑尾炎急性阑尾炎是指阑尾的急性细菌性感染，为急腹症中最常见的疾病。腹部检查右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是诊断阑尾炎的重要依据。当阑尾炎并发坏死、穿孔时，出现右下腹局限性腹膜炎急性弥漫腹膜炎的表现。,六、腹部常见疾病的体征（续）,(四)肠梗阻肠梗阻是指肠内容物在肠道通过受到障碍。腹部检查出现腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛。机械性肠梗阻：望诊蠕动波及