食道超声在心血管麻醉中的应用

食道超声在心血管麻醉中的应用,上海交通大学附属瑞金医院麻醉科董 榕 于布为,一：简介,1、TEE的发展历史 1976年经食道超声心动图（Transesophageal echocardiography,TEE）开始在临床上得到应用。,一：简介,TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。,一：简介,2、超声的分型（A型、B型、M型、D型）3、超声心动图（2D、PWD、CWD）影像辨认扇形的顶端为靠近探头的结构，底部为远离探头的结构经胸超声扇形的左面为左心系统，右侧则为右心系统。TEE 则相反。,二：经胸超声,包括：左室长轴切面；主动脉根部长轴切面；左室心尖长轴切面；右室长轴切面。,二：经胸超声,在该切面能观察到的结构有 胸壁、心包膜 、右室前壁(RVAW) 、右室腔 、右室腔 、左室LV 、左室后壁LVPW 、主动脉AO与左室流出道相连,二：经胸超声,胸骨旁短轴切面-主动脉根部短轴切面,二：经胸超声,胸骨旁短轴切面-二尖瓣口水平；,二：经胸超声,胸骨旁短轴切面-乳头肌水平；,二：经胸超声,胸骨旁短轴切面-心尖水平。,二：经胸超声,心尖探测窗 四腔面四腔心切面，五腔心切面。,二：经胸超声,剑突下五腔切面-四腔面,二：经胸超声,剑突下五腔切面 短轴面下腔静脉切面；主动脉根部切面,二：经胸超声,胸骨上窝切面四腔面主动脉弓长轴切面,三：经食道与经胸心脏超声的比较,TEE以观察二尖瓣及主动脉瓣病变为佳，尤其对主动脉的探测更占优势TTE对肺动脉的病变、动脉导管未闭、室间隔缺损则显得更清晰。,.学习班how to get SAX.MPG,四：经典的经食道超声20个基本切面,（一）经胃切面（Transgastric）（3540cm） 1:经胃基部短轴切面 0-20度（TG basal SAX） LV；MV；RV；TV,四：经典的经食道超声20个基本切面,2：经胃中部短轴切面 0-20度（TG mid SAX） LV；RV；PAPmm,四：经典的经食道超声20个基本切面,3：经胃长轴切面 90-120度（TG LAX） LVOT；AV；MV,四：经典的经食道超声20个基本切面,4：经胃二腔切面 80110度（TG two chamber） LV；MV；CS；LA；chordae；pao mm,四：经典的经食道超声20个基本切面,5: 经胃右室流入道切面 100-120度（TG RV outflow） RV；TV；RA；TV；chordae；pao mm,四：经典的经食道超声20个基本切面,6 : 经胃深部切面,四：经典的经食道超声20个基本切面,食道中位(mid esophageal)（30-40cm）7：四腔切面 0-20度（ME four chamber）LV LA；RV；RA；MV；TV；IAS,四：经典的经食道超声20个基本切面,8：二腔切面 80-100度（ME two chamber） LV；LA；LAA；MV；CS,四：经典的经食道超声20个基本切面,9：长轴切面 120-160度（ME LAX）LV；LA；AV；LVOT；MV；asc aorta,四：经典的经食道超声20个基本切面,10:主动脉短轴切面 30-60度（ME AV SAX） AV；IAS；coronary ostia；LVOT；PV,四：经典的经食道超声20个基本切面,11: 主动脉长轴切面 120-160度（mid ME AV lAX） AC；LVOT；Prox asc aorta；right PA,四：经典的经食道超声20个基本切面,12：二尖瓣结合部切面60-70度（ME mitral commissural） MV、LA、LV,四：经典的经食道超声20个基本切面,13：上下腔静脉长轴切面 80-110度（ME bicaval） RA；SVC；IVC；IAS；LA,四：经典的经食道超声20个基本切面,13：上下腔静脉长轴切面 80-110度（ME bicaval） RA；SVC；IVC；IAS；LA,四：经典的经食道超声20个基本切面,14：右室流入及流出道长轴切面 60-90度（ME RV inflow-outflow） RV；RA；TV；RVOT；PV；PA,四：经典的经食道超声20个基本切面,15：升主动脉短轴切面 0-60度（ME asc aortic SAX） Asc aorta；SVC；PA；right PA,四：经典的经食道超声20个基本切面,16：升主动脉长轴切面 100-150度（ME asc aortic LAX）Asc aorta；right PA,四：经典的经食道超声20个基本切面,17：主动脉弓短轴切面90度（Up AV arch SAX）Aortic arch,四：经典的经食道超声20个基本切面,18：主动脉弓长轴切面0度（UE AV arch）主动 脉弓,四：经典的经食道超声20个基本切面,19：降主动脉短轴切面 0 度（ME dessc aortic SAX）desc thoracic；left pleural space,四：经典的经食道超声20个基本切面,20：降主动脉长轴切面 90-110度（ME des， aortic LAX） desc thoracic；left pleural space,五：TEE的超作方法,适应症1：心源性栓塞栓子来源的寻找2：心房纤颤转律前或二尖瓣球囊扩张术前排除心房 内血栓。3：心内膜赘生物大小，形态及活动度的评价。4：心脏自然瓣及生物瓣形态及功能的评价。5：二尖瓣关闭不全返流原因及程度的评价。6：胸主动脉病变。7：先天性心脏病。8：心脏肿瘤。9：在冠状动脉病变。10：经胸图像差或被动呼吸患者心脏情况的了解。11：术中心脏功能的监测。12：发热待诊疑感染性心内膜炎时。,五：TEE的超作方法,禁忌症1：口咽部畸形或食管疾患如食管静脉曲张、食管狭 窄。食管炎症。2：血压过高（22.6/12.6Kpa或170/95mmHg）；血压过低（80mm）。4：严重心力衰竭，NYHA 级。 5：严重心律失常。6：急性心肌梗死期。7：剧烈咳嗽不能缓解时。8：极度虚弱。,五：TEE的超作方法,并发症1：上消化道粘膜受伤出血、感染甚至穿孔。 2：局麻行镜检时出现麻醉药过敏。3：严重心律失常如室性心动过速、心室纤颤 甚至心搏骤停。 4：高血压危象。 5：急性心梗或心力衰竭。,五：TEE的超作方法,1：检查前准备 a：检查前禁食4小时以上和检查后2小时禁食。 b：向病人家属说明检查方法及可能出现的并发症，取得他们的理解并签署检查同意书。 c：建立静脉通道，用于镇静剂或造影剂的输注。 d：取出假牙，检查时放置咬口。 e：术前记录基础生命体征，包括血压、心率、心律、氧饱和度。检查前咽喉部充分麻醉。 f：检查了探头晶片旋转功能之后，置入探头。 g：检查中持续监测心率、血压、心律、氧饱和度。,五：TEE的超作方法,2：设备和基本设定 1)：食道探头分成人和小儿两种，如下图所示,五：TEE的超作方法,（五）：操作方法 以下叙述的操作守则是根据美国ASE（全美心超协会）和SCA（美国心血管麻醉医师协会）于1999年颁布的操作守则。,五：TEE的超作方法,1：首先介绍影像、探头等的命名学靠近探头的背侧的结构（posterior）显示在图像的上端，胸侧（anterior）的结构显示在图像的下部。假设病人处于标准的解剖平卧位，切面是从食道往前穿过心脏，参考心脏的位置，上代表头侧，下代表尾侧，后代表近脊柱，前代表近胸骨。右和左分别代表病人的右侧和左侧。,五：TEE的超作方法,五：TEE的超作方法,实例,心脏四腔及两腔切面.学习班1.avi,实例,心脏四腔及两腔切面.学习班2.avi,实例,实例,.学习班3.avi,实例,.学习班4.avi,实例,实例,实例,PAP 的比较因三尖瓣较难显现，所以我们在右室流入及流出道的切面或者是在四腔切面获取三尖瓣的结构，打开colour，打开cusor，取返流最显著出，打开CW，测得流速，加之CVP 得出PAP，我们的经验是取返流点较难，往往容易打在瓣膜上，但一旦取到后，其值与Swan 的值还是很接近的。,结语,TEE的进展给麻醉学尤其是心血管麻醉学提供了极大的益处。开始只是为手术创造有利条件