临床医学导论2010NS疾病与心理障碍症状学

临床医学导论神经系统疾病与心理障碍症状学主讲:唐秋萍教授湘雅三院精神病学教研室,神经系统疾病与心理,身体结构与学科设置,身体结构 学科分类 科室分类 特殊分类神经系统 神经病学 神经内（外）科 精神科内分泌系统 内分泌科循环系统 心内科、心胸外科呼吸系统 呼吸内科心胸外科消化系统 消化内科、普外科泌尿生殖系统 肾内科、泌尿外科 妇产科（女性）运动系统 骨伤科血液系统 血液内科免疫系统 风湿免疫科 肿瘤科皮肤 皮肤科五官 五官科,神经系统疾病症状？,心理障碍症状？,意识障碍头痛、眩晕惊厥、其它,感知觉、思维、智力、意识、人格、情感、意志行为,神经系统疾病症状,神经系统疾病症状？,意识障碍头痛、眩晕惊厥、睡眠障碍,掌握常见病因、处理原则熟悉辅助检查了解发病机理,中枢神经系统,周围神经系统,1. 意识障碍对周围环境 对自身的识别和觉察能力,维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构),意识障碍程度？,昏迷,昏睡,嗜睡,意识模糊,判断依据：对言语触觉声光疼痛刺激反射情况,意识障碍常见病因？,脑卒中常见原因颅脑外伤CNS感染：脑膜炎、脑炎脑肿瘤少见，但出血（瘤卒中）时可以癫痫大发作或持续状态时糖尿病昏迷肾、肝、肺性昏迷感染、中毒等,CNS病变,全身性疾病,2. 头痛（headache）头颅上半部的各种疼痛发生于头部疼痛敏感组织,硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感,机制血管扩张、血管被牵引、脑膜刺激、神经刺激、肌肉收缩、附近器官牵扯等,问诊注意：头痛发生形式持续时间性质伴随症状等,3. 眩晕（vertigo）感到自身或环境有旋转或摇动的感觉障碍，实际上并不存在的运动错觉。,感自身在运动主观眩晕感环境在运动客观眩晕,机制：正常机体平衡与定向功能视觉、本体觉前庭系统眩晕主要与平衡器官和它们与颞叶的连接通路发生障碍所致,病因：梅尼埃病（最常见）晕动病（内耳迷路受刺激、前庭）其它炎症、药物椎基动脉供血不足第四脑室肿瘤颈椎骨质增生,耳源性,中枢性,4. 惊厥（convulsion）,全身骨骼肌的不自主单次或连续强烈收缩强直性或阵挛性源于大脑或脊髓,机制： 皮层异常放电 血钙过低神经肌肉应激功能 病毒感染（狂犬病）,病因：颅内疾病全身疾病,其它神经系统症状共济失调（ataxia）肌力正常情况下，运动的协调障碍动作笨拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡发病机制：与深感觉、前庭小脑系统有关步态异常(gait disturbance)失语症（Aphasia）感觉障碍、运动障碍,心理障碍症状学,心理障碍症状？,感知觉、思维、智力、意识、人格、情感、意志行为,掌握思维、情绪、行为障碍熟悉意识障碍、智力障碍了解感知觉障碍、人格障碍,常见精神症状,知,情,意,1.感知觉障碍 2.思维障碍 3.注意障碍 4.记忆障碍 5.智能障碍 6.定向力障碍,7.情感障碍,8.意志障碍9.动作行为障碍,10.意识障碍11.自知力障碍,（一）感知觉障碍,感觉障碍(disorders of sensation) 感觉过敏感觉减退,知觉障碍1.错觉(illusion)2.幻觉(hallucination),问题：正常人是否有错觉？,问题：正常人是否有错觉？,Illusions,Functional hallucination,（二）思维障碍重点思维：间接性、概括性包括：分析、比较、综合、抽象、概括、判断、推理等正常思维特征：具体性、目的性、连贯性、实践性、逻辑性。,提问：怎么了解一个人的思维是否有问题 ？,思维障碍,思维形式,思维内容,联想,逻辑,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维散漫,思维破裂,病理性赘述,思维中断,思维插入 强制性思维,思维化声,思维扩散,妄想,象征性思维,逻辑倒错 语词新作,强迫观念,超价观念,常见症状思维,妄想(delusion)种类被害妄想(delusion of persecution)：关系妄想(delusion of observation)：物理影响妄想：又称被控制感。夸大妄想(delusion of grandeur)罪恶妄想(de1usion of sin),常见症状思维,妄想(delusion)种类疑病妄想：虚无妄想 钟情妄想(delusion of love) 嫉妒妄想(de1usion of jea1ousy)思维被洞悉妄想：内心被揭露感,常见症状思维,Paralogism Thinking,Delusions of persecution, 思维障碍总结： 所有思维障碍主要见于重性精神病如 sch、M-D、器质性。妄想、超价观念和强迫观念：分别多见于精神病、人格障碍和神经症 提问：最常见的妄想是？,常见症状思维,（三） Disorders of attention (注意障碍),注意增强注意涣散注意转移注意减退注意狭窄,（四） Disorders of memory (记忆障碍),4. Disorders of memory (记忆障碍),Hypermnesia （记忆增强）Hypomnesia （记忆减退）Amnesia （遗忘）Paramnesia（错构) Confabulation（虚构）Korsakovs syndrome（柯萨可夫综合征）,（五） Disorders of intelligence (智力障碍),Mental retardation (精神发育迟滞，MR)Dementia （痴呆）,MR患者,痴呆患者,（六）情绪障碍重点,情绪是什么 ？正常情绪体验 ？,马加爵事件的教训如何健康地控制、表达、体验情绪 ？,Elation 情绪高涨,Depression 情绪低落,Anxiety 焦虑,Phobia 恐惧,病理情绪症状,情绪高涨,情绪低落,焦虑,Phobia,a persistent irrational(不合理) fear of a particular object or situation,（七）意志障碍及行为障碍,Hyperbulia （意志增强）Hypobulia （意志减弱）Abulia（意志缺乏）,精神运动性兴奋精神运动性抑制刻板动作模仿动作作态,（八）意识障碍,Drowsiness（嗜睡）Confusion（意识混浊）Sopor（昏睡）Coma（昏迷）Twilight stat