针灸学7.毫针刺法三

2017/11/22,针灸,毫针刺法（三）,2017/11/22,针灸,教学目标,1、掌握常见的针刺异常情况的预防 与处理。2、熟悉针刺宜忌。,2017/11/22,针灸,教学内容,第五节 针刺宜忌第六节针刺异常情况的预防和处理复习思考题,2017/11/22,针灸,第五节 针刺宜忌,一、部位宜忌二、体质宜忌三、病情宜忌四、时间宜忌,2017/11/22,针灸,一、部位宜忌,1.在重要脏器组织的部位针刺时，应严格掌握针刺的深度、角度和方向，防止刺伤脏器。 2.均须避开血管和筋骨，对于重要血管附近的穴位，要注意针刺方向与深度，避免大幅度捻转、提插。 3.乳中、神阙禁针。小儿出生18个月内囟门未合时，其所在部位不可针刺。 4妇女怀孕三个月以内，下腹部腧穴禁针；怀孕三个月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴，孕妇更应禁针。 5皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，以及深部脓疡的局部，均不宜针刺。,2017/11/22,针灸,二、体质宜忌 对强壮者，可适当深刺，留针时间较长，刺激量较大。 对瘦弱者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量较小；对小儿，则浅刺，不留针。对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。 自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。,2017/11/22,针灸,三、病情宜忌,（一）疾病性质,表证者宜浅刺，里证者宜深刺；虚证者用补法，实证者用泻法；寒证者宜深刺，久留针，用灸法；热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。,（二）危重症候,内经中提出 “五夺”皆属元气耗伤、气血大亏的病候，均不可泻； “五逆”都是脉与证不符的危重病证，皆不宜针刺。,（三）暂时现象,对劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况，必须经过处理后方可针刺。,2017/11/22,针灸,四、时间宜忌 （一）留针的久暂 对表证和热证，留针时间宜短； 对里证和虚寒证，留针宜长。 （二）施术时间或时令 候时辰而刺 候时令而刺,2017/11/22,针灸,第六节 针刺异常情况的预防和处理,一、晕针二滞针三、弯针四、断针五、针刺异常感六、刺伤脏器组织,2017/11/22,针灸,一、晕针,现象 轻：面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出 冷汗、精神疲乏、胸闷泛恶、脉沉细。 重：肢厥神昏、血压下降、脉微欲绝。,原因 精神过度紧张；体虚、过劳、饥饿、 大汗、大泻、大失血后； 体位不适； 手法过重。以上原因致脑暂时性缺血。,2017/11/22,针灸,处理 轻：静卧片刻，给予温开水或糖水 出针 平卧 重：指掐或针刺急救穴，并可温灸 保暖 升阳益气穴 必要时可配用现代急救措施,预防 (1)针对病因预防。 (2)针刺过程中，随时观察患者神态，询问 病人的感觉，及时发现晕针先兆并处理。,2017/11/22,针灸,二、滞针,原因,精神紧张或疼痛致肌肉痉挛；行针时捻 转角度过大或持续单向捻转，致肌纤维缠绕 针身。,现象,提插、捻转、出针均感滞涩、困难。若勉强捻转、提插，患者感到疼痛。,处理,缓解肌肉紧张。因单向捻转而致者，向相反方向捻针。,预防,针对病因预防。,2017/11/22,针灸,三、弯针,原因,进针手法不熟，用力过猛；针下碰到坚硬物质；变动体位；针柄受到外力碰压； 滞针处理不当。,现象,针身弯曲，针柄改变了方向和角度。伴行针及出针困难，患者疼痛。,处理,针身轻度弯曲：将针缓慢退出；弯曲角度较大：顺着弯曲方向将针退出；体位移动所致：恢复原来体位，局部肌肉放松 后，将针缓缓起出。,预防,针对病因预防。,2017/11/22,针灸,四、断针,原因,针具质量差，有损坏剥蚀，针前未检查； 行针时强力提插、捻转，肌肉猛力收缩；针身全刺入腧穴内；移动体位或外物碰撞针柄； 弯针、滞针未及时正确处理。,现象,针身折断，残断露于皮肤之外或没于皮肤之下。,处理,医者镇静 残端外露-镊子取出；患者保持原体位 残端与皮肤相平-轻压针孔两 旁，取出； 断端完全内陷-线下定位， 用手术取出；,预防,针对病因预防。,2017/11/22,针灸,原因 针尖带钩或针刺时误伤血管。 现象 针刺部位出血，肿胀疼痛，皮肤呈青紫色。,预防 仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管针刺。 出针时用消毒干棉球按压针孔，眼区腧穴针刺 更应注意。要询问有无出血病史。,处理 用消毒干棉球压迫止血。若微量出血一般不必处 理。如局部青紫肿痛较重，先冷敷止血，再热敷 或在局部轻轻揉按。,五、针刺异常感,（一）血肿,2017/11/22,针灸,（二）针刺后遗感 原因 有针遗留；手法过重，留针过长；手法 与病情相悖所致。 现象 出针后不能移动体位；或局部遗留酸胀麻木等 不适的感觉；或原有症状加重。 处理 遗留之针：立即起出。 遗留不适感：轻者用手指在局部揉按； 重者加用艾条灸，或热敷。 原有症状加重：查明原因，调整治则和手法。 预防 针对病因预防。,2017/11/22,针灸,（三）针穴疼痛 原因 进针时停在皮表时间过长；针尖带有钩 毛；行针手法过重；刺及血管、肌腱、 骨骼；针刺时移动体位或外物碰压针柄。 现象 针刺部位疼痛。 处理 停止使用不当手法，用手指在针刺部位循按。 如滞针、弯针，则用相应方法处理。 预防 针对病因预防。,2017/11/22,针灸,六、刺伤脏器组织（一）创伤性气胸,现象 针后突感胸痛、胸闷、心悸气短，甚则呼 吸困难，紫绀，出冷汗及血压下降等 。 检查时，肋间隙变宽；叩诊呈鼓音； 听诊 肺呼吸音减弱或消失；严重者，气管向健 侧移位。 X线胸透可见肺组织被压缩现象。,原因 针刺胸背部等处的腧穴过深，或方向不当， 刺伤肺脏，空气进入胸膜腔所致。,2017/11/22,针灸,处理 立即起针，采取半卧位休息。轻者密切观察， 给予镇咳、镇痛、抗感染等对症处理。重者 及时抢救，如胸腔排气、输氧、抗休克等。,预防 针刺胸背部等处的腧穴，应严格掌握针刺 角度、方向和深度，医者思想要集中，提插 幅度不宜过大。病人体位要舒适，不宜长时 间留针。肺气肿病人尤应谨慎。,2017/11/22,针灸,（二）刺伤脑脊髓 原因 风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不 当，可误伤延脑；第一腰椎以上棘突间的腧穴、 夹脊穴针刺过深、方向不当，可刺伤脊髓。 现象 伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷， 甚至危及生命； 刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂 时性肢体瘫痪。 处理 及时出针，轻者休息，对症处理；重者及时抢救。 预防 针刺上述腧穴时，严格掌握针刺的角度、方向和 深度，避免提插，禁用粗针捣刺。,2017/11/22,针灸,（三）刺伤内脏,原因,在相应内脏部位腧穴针刺过深，或提插幅度过大。,现象,刺伤肝、脾：出血、疼痛，甚者出现急腹症 症状。刺伤肾脏：疼痛及叩击痛、血尿。 肝、脾、肾三脏出血过多时，可 出现血压下降等休克症状。 刺伤心脏：轻者强烈刺痛，重者剧烈撕裂 痛，引起心外射血，即刻导致 休克等危重情况。刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：疼痛、急腹症症状。,2017/11/22,针灸,处理,轻者卧床休息，一般能自愈。重者应注意观察血压，加用止血药；出现急腹症及休克时，采取相应急救方法处理。,预防,针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握好针刺的深度，行针幅度不宜过大。特别是对心脏扩大，或肝、脾肿大的病人尤其应该注意。,2017/11/22,针灸,（四）刺伤神经根和神经干 原因 深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。 现象 沿神经分布路