支气管囊肿及支气管扩张

教学要求：1、了解支气管扩张、慢支炎的病理改变；2、熟悉支气管扩张、慢支炎的临床表现；3、熟悉先天性肺脓肿的X线表现；4、掌握慢支炎的临床诊断标准；5、掌握支气管扩张、慢支炎的X线表现。,一、先天性支气管囊肿 （congenital bronchial cyst） 胚胎发育障碍引起的呼吸系统最常见的先天性疾病。 病因呼吸系统发育障碍。 病理 1、胚胎发育时，索状支气管不能完全演变为贯通的管状结构。远端已发育完好的支气管，因分泌物不能排出而积聚、膨大，形成囊肿。,2、多数发育障碍的支气管在囊肿形成后可继续发育，形成极狭窄的气道，将分泌物全部或部分引出，形成含气囊肿或气液囊肿。 3、发生在大支气管者，囊肿多位于纵隔，称支气管囊肿；涉及小支气管者位于肺野内， 称肺囊肿 4、分孤立性囊肿 、多发性囊肿 5、肺囊肿多位于双肺门周围或双下肺。,一、先天性支气管囊肿,一、先天性支气管囊肿,临床表现 1、多见于青少年，男性多见，多数病人无症状； 2、若囊肿甚大，压迫邻近肺组织或纵隔，则产生呼吸困难、发绀等； 3、继发感染时有发热、咳嗽、胸痛等，这些症状可反复发作；有恶变者可反复出现痰中带血； 4、自发性气胸：张力性囊肿向胸膜腔破溃，有胸闷、气急等。, X线表现1、单发囊肿：下叶多见（1）含液囊肿a、类圆形致密影，多房者见分叶；b、边缘清晰,可见弧形钙化；C、密度均匀；d、深呼吸：囊肿形态、大小改变。,（2）含气囊肿a、壁菲圆形透亮影，壁厚均匀；b、边缘清晰、光滑。,（3）气-液囊肿 a、类圆形致密影，内见气-液平面； b、边缘清晰，若感染则边缘不规则、壁增厚。,2、多发肺囊肿：多为含气囊肿。（1）好发于一侧或双侧肺野；（2）呈大小不一、壁菲薄的圆形透亮影，部分可见气-液平面；（3）边缘清晰。,肺囊肿,二、慢性支气管炎(chronic bronchitis) 多病因引起的支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是呼吸系统常见疾病。 病因 长期感染，空气污染，免疫机制。 病理 1、多为双肺细支气管受累； 2、支气管粘膜炎症：充血、水肿，粘液腺体增生，分泌物增多； 3、支气管活瓣阻塞：壁增厚 塌陷 狭窄。,二、慢性支气管炎,临床表现 1、慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状，多见于40岁以上的人群。 2、并发肺气肿、肺心病：气急、心悸等。 临床诊断标准： 慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽至少3个月，并排除全身或肺部其他疾病。 续3个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。, X线表现早期无异常征象。 1、肺纹理改变 （1）肺纹理增强； （2）网状阴影，内见颗粒状影； （3）双轨征； （4）合并感染：一侧或双下肺野见多发斑片状影。,慢支炎,双轨征,2、弥漫性肺气肿；,3、肺动脉高压：（1）肺动脉段凸出；（2）右下肺动脉增宽，横径15mm; (3)残根征：肺纹理在中带突然变细。4、肺源性心脏病。,三、支气管扩张（bronchiectasis） 支气管管径异常增宽。多为后天性，少数为先天性。 病因 1、后天性：长期反复的支气管感染导致支气管管壁弹力纤维的破坏；大量分泌物滞留查造成支气管内压增高；肺不张及瘢痕组织对支气管壁产生外在性的牵引等； 2、先天性：支气管管壁弹力纤维、软骨发育不足。 3、好发部位：36级支气管，下叶多见；,1.根据扩张形态分型： （1）柱状扩张：远端扩张支气管较近端增粗，呈柱状扩张； （2）囊状扩张：扩张支气管呈囊状扩张； （3）静脉曲张型：较柱状扩张明显，粗细不均； （4）混合型：以上类型混合存在。,三、支气管扩张临床表现,1、儿童及青壮年多见； 2、以咳嗽、咯痰、咯血三大症状为主，可有反复呼吸道感染。,三、支气管扩张, X线表现早期轻度扩张无异常表现。 1、局部肺纹理增强，轨道征，杵状肺纹理； 2、蜂窝状透亮影：多个大小不一的薄壁