椎间盘退变CT表现的讨论

椎间盘退变CT表现的复习,吕干民,游离椎骨的连接,游离椎骨的椎体是靠： 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 紧密相连 游离椎骨的椎弓是靠： 椎间关节 椎弓间及横突间韧带 棘间韧带 连接,椎间盘的大体解剖 髓核 纤维环 软骨板（终板） 盘的形状、大小应与相邻椎体上下面相一致椎间盘的功能 减震（缓和外力对脊柱的震荡） 运动（微动关节） 力的平衡和传递,椎间盘的特性,1、椎间盘的内压： L3-4盘：坐位时10 15kg/c 立位时减少30% 卧位时减少50%。 L5-S1盘：手提1.5kg重物 前 倾55：椎间盘前缘 所承受的压力增加了 1.550=75kg。 2、椎间盘破裂部位： 胸椎57%在后、外， 43% 在前、外。 腰椎87%在后、外， 13%在前、外。,3、椎间盘13岁以后则无血管结构，其营养供应依靠椎体松质骨渗透作用，当慢性劳损、年龄增大、外伤时易导致营养不良变性。 4、椎间盘浅层（外环）有神经，深层和髓核无神经 （腰椎椎间盘大约9 c，其内压坐位时可为90135kg）,变性、退行、退行性变性的概念,变性：组织和细胞因各种致病因素（如营养不良、劳损、外伤、感染等）的作用发生物质代谢障碍，出现一些质或量与正常不同的化学物质，并伴有一定形态结构的改变。此时细胞功能降低，但仍能保持其生理功能。实质细胞变性如细胞肿胀、脂肪变性等病因去除后尚可恢复正常，间质的变性如玻璃样、黏液样、纤维蛋白样、淀粉样变性等病因去除后多不能恢复。退行：是外来语，译为退化、倒退，是防御机制之一，分为手段动作退行、年龄退行、幼稚退行（是指缺乏经验或智能减退引起的退化）。退行性变性：年龄退行加变性即称为退行性变性（以营养不良为主要原因）。,椎间盘退行性变性,髓核多于13岁之后因水分丢失而发生胶原变性、玻璃样变性，随之变硬，丧失弹性，甚至积气，纤维环为纤维软骨亦因营养因素发生透明变性而破裂出现裂纹，终板软骨变化较晚，可有吸收囊变及硬化，因为均是间质的变性，所以一旦出现即不可逆。直接后果是1、盘变薄（2mm）受压后向周围均匀延伸膨出，2、髓核+盘外疝（上下后外）突出，3、椎间盘积气，4、破裂碎片逸出脱出。5、椎缘骨硬化。间接后果是一系列继发性改变（与其功能和邻近结构相关：椎体、小关节、韧带、侧隐窝、椎管）。 （影像学的任务是发现和描述后果并作出诊断）,椎间盘变性突出的基本X线表现,脊柱平腰侧弯畸形；相应椎间隙狭窄并椎缘硬化或骨赘形成（终板反应性硬化）；椎体后缘磨角或椎管内游离骨块；真空现象；椎间关节增生肥大；假性滑脱或序列改变；椎间孔变形。,椎间盘变性的CT表现,注意收集定位片显示的信息： 1、定位片是拓扑（topography）的一张DR片； 2、可以提示曲度改变的信息：正常、平腰、垂直骶椎、水平骶椎以及力学承重线改变的信息； 3、可以提供序列改变的信息：骶化、腰化、真假滑脱的信息； 4、可以提供椎间隙（椎间盘）及终板、椎弓、椎间孔、椎间小关节、椎间孔改变以及韧带钙化的信息； 5、可以提供椎体变化的信息。,脊索瘤？,OP,腰骶角和脊柱力学,腰椎侧位片站立位投照腰骶角2158度，平均375度，74在3045度之间。侧卧位投照腰骶角1455度，平均3360度75在2542度之间。腰骶角测量，站立位比侧卧位平均大3.87度，腰骶角增大可见于膜骶椎肿瘤、炎症及先天性发育异常等，腰骶角减小见于椎间盘病变及重度腰肌劳损。从生物力学上，将非正常脊柱分成动力性脊柱和静力性脊柱概念，在临床上，两种脊柱发生腰椎病变的机率加大。所以反映在腰椎上，腰骶角的改变是影响下腰痛的一个重要因素。,脊柱是人体的活动轴心，其中腰骶部就占全部负荷的五分之一。腰椎承受的重力在骶骨倾斜面有一个向前下方的分力，根据力学原理，分力大小除与重力大小有关，还与斜面的角度（腰骶角）呈正相关。当腰骶角较大时，腰椎滑动趋势变大，此时椎间盘、小关节、韧带和肌肉系统等抗剪力结构必需承受更大的剪切负荷才能维持腰椎的稳定。长期的超负荷，造成小关节增生、椎间盘髓核脱水变性或纤维环破裂、韧带肥厚、肌肉劳损退行性变等病理变化，最终导致下腰痛发生。腰骶角越大，特别是腰骶角大于50，下腰痛主要表现为腰痛明显且疼痛剧烈，但基本上无下肢放射痛；而腰骶角小于50腰痛轻但多伴有下肢放射痛。,椎间盘变性的基本CT表现,椎间盘变性的CT表现,椎间盘膨出： 1、椎后缘肾形凹影消失； 2、盘超出终板边沿，范围大于50%； 3、外形轮廓光整； 4、轻者硬外脂肪存在，重则压迫硬膜囊变形； 5、椎间盘真空征（有/无）。 椎间盘突出： 1、椎后缘肾形凹影消失； 2、盘超出终板边沿，范围小于50%； 3、可见基底部小于2的局限的软组织影，但与 盘之间为钝角； 4、推挤或淹没患侧神经根或硬外脂肪影； 5、压迫硬膜囊变形； 6、椎间盘真空征（有/无） 7、可按软组织影位置分型； （未突破后纵韧带）,椎间盘变性的CT表现,椎间盘脱出： 1、椎后缘肾形凹影消失； 2、盘超出终板边沿，范围小于50%； 3、可见基底部小于2的局限的软组织 影，但与盘之间为锐角或有分界表示 已逸入椎管； 4、逸入椎管之软组织块影可上下移动； 椎间盘膨出+突出：双重表现； 终板、韧带、小关节等变性的继发性改 变及椎管、隐窝的改变。,椎间盘变性的CT表现,鉴别诊断 1、原发性肿瘤与突出的软组织肿块； 2、转移性肿瘤与斯莫氏结节； 3、共同神经根鞘与脱出的软组织肿块； 4、硬膜外或硬膜下积血或积脓与膨出的椎间盘。,腰椎CT轴位平扫显示椎间盘变性膨出,颈椎CT轴位平扫显示椎间盘突出,椎间盘膨出+突出,正常椎间盘,椎间盘膨出并突出,关于诊断的几个问题,1、腰椎椎间盘突出分为中央型、侧旁型、孔外型 和Schmorls结节型，膨出不分型；