压疮的治疗与预防

压疮的预防与治疗,触目惊心!惨不忍睹!,目前临床存在问题,医务人员思想上不够重视病人与家属知识缺乏对压疮的评估不够准确预防及治疗方法欠恰当,压疮皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/摩擦力作用，而发生在骨隆突处的局限性损伤。,定义,剪切力是指施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量.它作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断较大区域的血供,因此,剪切力比垂直方向的压力更具危害。摩擦力是两个表面接触的物体相互运动时互相施加的一种物理力。,发病机制,长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。产生的溃疡易导致细菌感染，由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3-6cm，穿凿范围可距边缘810cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。,病理生理,局部组织受压，毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。,组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（o2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。,压疮致病的另一个因素是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤6小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。,分级（病理过程）,分为4级，1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印。2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。4级-全皮层损害，涉及肌肉，骨头 。,压疮（伤口颜色）,红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类。黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口。黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮。 粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖 。,临床表现,第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复 。,治疗原则 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素避免压疮进展,第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部 红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫 红色，有小水泡形成，极易破溃 。,处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。 3.湿性愈合！,干性愈合一般是让伤口结痂，痂脱落了，发现下面愈合了。这是理想的情况，如果痂下面积液或者痂不掉，就难愈合了。 湿性愈合治疗技术是让创面永远不结痂，直接长平肉芽，再生长一层膜状物覆盖创面，最后愈合。因为伤口一直处于湿润的状态，所以称为湿性愈合”。其实是湿性伤口治疗技术的最终结果。,第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。,第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。,三、四期压疮的处理原则 清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的 生长。 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,我们的目的是,做好宣教，建立主动预防的观念掌握预防措施熟悉压疮的分期及各期护理要点 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当确能发生压疮病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的3 4倍,预防,1卧位第2h翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短，间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤循环不良，反而易使中心区呈淤血状态。,2注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反而会增加皮肤压力，必须避免。 3选择适当的床有助于预防压疮，如各种类型的气垫床 。,4坐位起初不超过30-60min，每15-30min要有15s重量转移的时间，对于自己不能独立完成重量转移的患者，需要他人每1h协助进行重量转移30s，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。坐垫与皮肤界面的压力尽可能低于4.3kPa(32mmHg) 。,5补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等。 6转移和放置患者时要注意避免剪力。剪力对皮肤血液循环的影响垂直压力，应该尽可能避免。,7.积极防治其它并发症，包括痉挛或挛缩、异位骨化、感染和水肿等。8注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露，过度肥胖者要减肥，控制体重；少吃甜食和碳水化合物，增加活动、运动，体重过大也是造成压疮原因之一 。,9每班检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。 10注意假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用 。,压疮的好发部位,仰 卧 位,侧 卧 位,注意：,使用便盆。搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时 。,避免潮湿和浸渍,误区1：使用爽身粉误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3：使用烤灯,重点1:翻身！,所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 传统：90翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）,细节2：,1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。2、当更换体位时，抬高而不是拖拽患者3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,老药新用途,（1）云南白药治疗褥疮：度褥疮，可将云南白药粉溶于75%酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天34次。或度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗、度褥疮的总有效率为100%。,（2）碘酊预防褥疮易发生褥疮的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。,3）胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后412天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，1214天褥疮可愈合。,4）消炎止血散治褥疮：取消炎止血散25克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。,（5）灭滴灵 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线