执业药师培训章常见病症的自我药疗

第三章 常见病症的自我药疗,常见症状的自我药疗（8） 发热、头痛、咳嗽、消化不良、 腹泻、便秘、痛经、鼻粘膜肿胀常见疾病的自我药疗（12） 口腔溃疡、咽炎、感冒与流感、缺铁性贫血、蛔虫病、脓疱疮、寻常痤疮、冻伤（疮）、荨麻疹、手足浅表性真菌感染、沙眼、急性结膜炎,发热,发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围直肠温度超过37.6、口腔温度超过37.3，腋下温度超过37.0，昼夜体温波动超过1时即为发热超过39时即为高热,治疗发热的非处方药（OTC）,对乙酰胺基酚解热作用强，镇痛作用较弱，作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，较为安全有效。可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。 成人一次0.30.6g，一日剂量不宜超过2g。 阿司匹林解热镇痛作用较强。 布洛芬具有解热镇痛抗炎作用。其镇痛作用较强，比阿司匹林强1632倍。 贝诺酯为对乙酰胺基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。,用药注意事项使用解热镇痛药可能掩盖病情解热镇痛药用于解热一般不超过3日不宜同时使用两种以上的解热镇痛药应严格掌握用量，避免滥用老年人应适当减量，并注意两次用药间隔一定时间（46小时），同时在解热时，须多次饮水和及时补充电解质。 多数解热镇痛药（肠溶剂除外）宜在餐后服用 使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含酒精的饮料避开禁用（孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林 ）,头痛,头痛是是很多疾病的前驱症状或伴随症状：急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能剧烈头痛伴精神症状，可能有内脏出血早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起，则可能是脑肿瘤,头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语，可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆；头痛伴恶心，且一侧瞳孔改变，可能有动脉瘤单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐，可能是偏头痛头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部疼痛、精神紧张，可能有脑出血,头痛伴有僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎头痛，一只眼视力突然改变、不能看全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤,偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛【偏头痛的疼痛特征】疼痛通常是持续性、反复性头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状,【紧张性头痛疼痛特征】：可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感一般与焦虑、抑郁、妄想等神经因素有关，患者可有人际关系紧张，工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素,【三叉神经痛疼痛特征】一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、灼烧样、针刺样痛，难以忍受发作无预兆，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作诱发,头痛的药物治疗非处方药可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛作用较强；阿司匹林有明显的镇痛作用；对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1人体内缺乏维生素B1可引起头痛。游离的B1对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用,头痛用药注意事项首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情解热镇痛药用于头痛一般不超过5日 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等钝痛有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效 宜在饭后服用，或与食物同服，不宜空腹服用，同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料,防治头痛的其他注意事项：为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉,咳嗽,痰液的不同：感冒所伴随咳嗽多为薄白痰支气管病变所伴随咳嗽痰液多为白色、黄色或淡黄色 肺结核痰液为黄绿色肺炎所伴随咳嗽痰液为铁锈色,咳嗽的OTC药物治疗 按咳嗽症状选择刺激性干咳或阵咳症状为主，宜苯丙哌林或喷托维林按咳嗽的频率或程度选择剧咳苯丙哌林咳嗽较弱喷托维林按咳嗽发作时间选择白日咳嗽苯丙哌林夜间咳嗽右美沙芬,咳嗽用药注意事项对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用持续1周以上的咳嗽、镇咳药连续口服一周，症状未缓解或消失应向医师咨询注意禁忌症：右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林须整片吞服（对口腔黏膜有麻醉作用），。喷托维林5岁以下儿童不宜应用（可造成儿童呼吸抑制）除用药外还注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物,消化不良,导致消化不良的主要原因（6个方面）：慢性持续性的消化不良：慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡等引起偶然的消化不良：可能与进食过饱或油腻食物、饮酒过量有关服用药物影响食欲：如阿司匹林、红霉素等,胃动力不足：食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢全身性疾病在胃肠方面的表现：如感染、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、慢性肝炎等疾病其他因素：感冒、疼痛、抑郁、失眠,助消化药用药注意事项 助消化药中多为酶或活菌制剂，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处贮存。送服时不宜用热水抗菌药使助消化效价降低；吸附剂可降低疗效，如必须合用应间隔2-3小时酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性、碱性及强酸性环境中，消化力减弱；在弱酸性环境中，消化力最强。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服,腹泻,一日内排便次数超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻,腹泻的原因复杂，一般按病因分8种类型：感染性腹泻 炎症性肠病 消化性腹泻激惹性或旅行者腹泻 激素性腹泻菌群失调性腹泻功能性腹泻 肠易激综合症（IBS）,药物治疗及注意事项感染性腹泻：对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用,便秘,一般成年人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘决定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次数便秘仅是一个症状，不一定是疾病,缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，应找准病因进行针对性治疗，可增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药,对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药，否则会造成进一步便秘儿童不宜应用缓泻药，否则可造成缓泻药依赖性便秘,痛经,多见于20-25岁以下未婚女性 常用药物： 镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬 解痉药：氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片伴有精神紧张者：可口服谷维素解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经时，连续服用不宜超过5日,鼻粘膜肿胀,鼻粘膜肿胀的病因：感冒鼻部过敏或感染慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎的继发症状肾上腺素受体激动剂不宜长期服用，口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日。症状未缓解者，宜及时到医院诊治,常见疾病咽炎,急性咽炎慢性咽炎,急性咽炎临床表现：喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑常伴有发热、干咳，并有吸气困难，尤以夜间明显。严重者甚至引起水肿而导致呼吸困难,慢性咽炎临床表现：可见有咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断的清理嗓子有时清晨起床后伴有声音嘶哑，往往说一会儿便慢慢清晰“晨嘶”可有刺激性咳嗽、声音嘶哑，多在疲劳和使用声带后加重，但不发热慢性咽炎的病程长，症状常反复，不易治愈,咽炎的药物治疗及注意事项：咽炎的治疗首要是抗炎。给药的方法可采用涂搽、喷雾、含服或含漱等避免过度疲劳，要保证睡眠，戒除烟酒和辛辣食物，多饮水，多食清淡的食物,应用口含片含服时注意事项：宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉每隔2小时1次/一日4-6次含服的时间越长，疗效越好含后30分钟内不宜进食或饮水,感冒与流感,感冒(上感）由多种病原体感染而致鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒感冒的传播途径：直接接触传染由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染,流感：由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。发病急骤，传染性强，局部和全身症状表现严重（单纯型、肺炎型、胃肠型、神经型）流感主要通过飞沫传播，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时间内使很多人患病流感潜伏期为数小时至4天，并发症比较多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和体弱患者易并发肺炎,感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题一般多采用复方制剂,常见的抗感冒药物组方搭配： 解热镇痛药 鼻黏膜血管收缩药 抗过敏药 中枢兴奋药 蛋白水解酶 抗病毒药,感冒用药注意事项：抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用，但病毒与细菌感染密切相关感冒一般为良性和自限性，病程多在1周左右感冒连续服用药不得超过7日,缺铁性贫血,凡在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血其中缺铁性贫血又称良性贫血。由体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成而引起，为常见的贫血类型缺铁性贫血多见于老年、青壮年女性及儿童,造成铁摄入量过少的原因有：慢性失血 如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等长期营养摄入不足需铁量增加 如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育期等；铁元素吸收不良 如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃太部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等偏食长期应用非铁制品的烹饪用具,缺铁性贫血的临床表现神经症状：倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁及水肿心脏与肝脾：气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等消化系统：一般可有食欲缺乏、消化不良、异食癖、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等皮肤：黏膜或甲床苍白，面色萎黄或苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂,常用铁剂的作用特点及用药注意事项铁剂常与酸成盐形式存在铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也能在胃和小肠下部吸收以2价铁（Fe2+）形式吸收 酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促进3价铁（Fe3+）还原成Fe2+，使铁易于被吸收体内贮铁量亦影响铁的吸收,口服铁剂选用2价铁口服铁剂应同时并用维生素C习惯上主张铁剂在餐后即刻服用，可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁剂吸收减少。试验证明，铁剂与食物同时服用，其生物利用度为空腹时的1/2或1/3,蛔虫病,5-15岁儿童蛔虫病的临床表现 （1）腹痛：脐周或上腹痛，呈间歇反复发作（2）精神症状：儿童常哭闹、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝（3）消化道症状：食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻（4）过敏反应：面部可见白色虫斑，面黄消瘦或面色不均匀（5）粪检和血常规,注意事项 空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效抗蠕虫药对妊娠及哺乳妇女不宜应用；抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎禁用抗蠕虫药不宜长时间应用（否则对人体的糖代谢会产生影响）对肠道蛔虫的感染，预防至关重要卫生习惯，餐前、便后洗手，生吃瓜果洗净；经常剪手指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯,脓疱疮,又称为传染性脓痂疹，俗称“黄水疮”具有传染和化脓性好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位初期为散在性红斑或水疱，水疱壁极薄，透明，迅速即混浊化脓成为脓疱，大疱易破损而渗出脓液,其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上极易感染，而产生新的水疱,寻常痤疮,俗称“粉刺”或“青春痘”。非处方药 （了解）：对皮脂腺分泌过多所致的，首选2.5% 5%过氧化苯酰凝胶涂敷对轻中度寻常型痤疮可选0.025%0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，于睡前洗净患部对炎症突出的痤疮，轻中度可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素/过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷,用药注意事项：过氧苯甲酰能漂