全髋置换术护理查房

全髋关节置换术,禁忌症,适应症,护理流程,康复锻炼,内 容,适应症 年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。,禁忌,禁忌证1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,术前护理,（1）一般护理：全身及手术野的准备：全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。（2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。（3）做好一些必要的检查：例：胸部X光片、心电图、实验室检查等。关节外科准备：髋关节X光片。其他特殊检查：骨扫描（CT）、磁共振（MRI）、关节穿刺等。（4）术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。（5）指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。,术后护理,（1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。（2）术后体位：将患肢小腿抬高1020，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。（3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素35天，预防感染。（4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。（5）预防静脉血栓形成，预防关节脱位,术后护理问题,1.疼痛2.有失血性休克的可能3.低效型呼吸形态4.焦虑5.营养失调：低于机体需要量6.排便异常7.潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、假体脱位8.自理能力缺陷9.躯体移动障碍10.知识缺乏11.有皮肤受损的危险,P1疼痛：与手术伤口有关I：1.及时进行疼痛评估。 2.给予病人足够的关心,鼓励病人战胜疾病。 3.遵医嘱给予止痛药物。O1:病人术后身心愉悦,疼痛及时控制。,P2有失血性休克的可能I：1.术后严密观察患者的生命体征和患肢末梢血运情况。 2.观察引流液的量、颜色、性质。防止出血过多，术后24小时出血量在200ml-400ml。若短时间内有大量出血，应及时报告医生。 3.严密观察伤口敷料的渗出情况。 4.遵医嘱使用止血剂和输血。O：患者未发生失血性休克。,P3低效型呼吸形态：与患者的既往史、全麻有关I：1.指导患者深呼吸和有效咳嗽。 2.指导患者多饮水，协助其叩背排痰。 3.给予雾化吸入。O：患者术后呼吸平稳。,P4营养失调：低于机体需要量I：1.提供良好的就餐环境。 2.鼓励家属为患者提供色、香、味俱全的食物，促进患者的食欲。 3.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用。 4.必要时通过静脉补充营养。O：患者未发生营养不良。,P5潜在并发症：感染、深静脉血栓、假体松动、脱位I：1. 术后将患者置于单人或双人房间，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。饮水量每天2500ml以上，预防坠积性肺炎和泌尿系感染。,2.鼓励患者早期功能锻炼，遵医嘱使用抗凝剂，同时避免双下肢进行静脉穿刺。,3.为了预防假体脱出，术后应卧硬板床，注意使患者保持髋关节外展15-30中立位，在双大腿之间放一软枕，保持双下肢分开，禁止内收内旋动作，以免引起髋关节脱位。还可穿丁字鞋固定，协助患者翻身时，始终保持患肢外展位。O：患者未发生并发症。,P6知识缺乏：I：1.术后告知患者一些功能康复的知识。 2.告知患者在今后的生活中容易导致假体脱位的不正确的姿势。 3.介绍相同手术成功的病例，解除病人的后顾之忧。O：患者了解病情，配合治疗。,P7自理能力缺陷：与疼痛、手术后的体位有关I：1.加强基础护理，四送到床头。 2.做好生活护理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方，做好六洁，按优质护理的要求来进行护理。 3.加强巡视，及时解决病人的问题。O：患者的需求得到满足。,康复锻炼（三个阶段）,一、床上功能锻炼阶段1、手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，防止假体脱位及伤口出血。当天可行下肢按摩，下肢按摩可防止深静脉血栓等形成。2、术后第一天即行踝关节背伸、趾屈、内外翻运动，跖趾关节屈伸运动，最大限度活动关节、每个动作保持10秒重复10次为1组，每次作10组练习。3、术后2天行股四头肌等长收缩运动，患者取仰卧位，两大腿之间垫一软枕，以保持双腿分开，保持大腿肌肉收缩状态10秒后，休息10秒，10分钟内做10次。一直做到感到疲劳为止。,4、术后5天行仰卧直腿抬高运动，但不要超过90度，主动为主，被动为辅，保持时间由15秒逐渐增加到30秒。5、术后6天可行引体向上运动，借助床上的吊环使头、颈、背离床抬高10-30度，1天3次，每次20-30分钟并尽量独立完成。6、术后7天指导患者坐在床边作双膝关节伸屈锻炼。,康复锻炼（三个阶段）,二、离床功能锻炼阶段1、站立练习：一般术后7天开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。离床时，协助患者把臀部移到健侧床边，需双手托住患肢，健腿先着地负重，患腿再着地不负重，床旁拄双拐5-10min，上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健侧肢体。,2、行走练习：一般术后14天开始进行，协助患者拄双拐在病室内练习行走，其方法是患者双手拄拐，向前移动10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走，时间不超过30min，注意保护患肢以免跌倒。行走时，患肢始终保持外展30度，患肢不负重，护士或家属在旁守护以防意外。,康复锻炼（三个阶段）,出院功能锻炼阶段1、嘱患者坚持正确的功能训练方法，循序渐进的增加活动量。2、功能训练注意事项：三周内屈髋小