睡眠障碍2011-11

睡眠障碍(sleep disorder),2种睡眠时相,（一）非眼快动相（正相睡眠，Nor rapid eye movement, NREM） 1.觉醒期(SW)：EEG10Hz的波或各种低幅度；2.思睡期 (S1,Sleep1)：EEG见消失，2-7Hz的低幅波出现；3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波；4.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波（0.5-3Hz,75V以上的波），波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。 （S1-S4为非眼快动期）,（二）眼快动相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又称异相睡眠、低电压快波睡眠。 EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒（活化睡眠），实际上觉醒阈很高（故称异相睡眠、反相睡眠）。目前统称为眼快动睡眠。,眼快动相睡眠特点： 1.EEG接近于S1；2.眼球快速水平移动，60-70次/分；3.全身肌张力降低，全身躯体不动；4.不能在入睡后就出现，必须接在NREM后1.5h才出现，每次平均25分，第1、2、3、4与5次分别为10分、20分、30分、30-40分；当人们从睡眠1期进入到睡眠4期时就越来越难以被叫醒。5.阴茎、阴蒂勃起，青春期时多见“性梦”；植物神经变化，脉搏血压波动，呼吸快而浅；6.80%的人醒后称做梦。人们并不是在睡眠的全部时间里都做梦，而是处于REM睡眠期中才做梦。,睡眠规律,睡眠周期：S1-S2-S3-S4-REM-S1-每90分钟左右各个睡眠期循环一次。在哺乳动物中，出生时脑的发育越低，REM出现比率越高。推测REM是与大脑不发达有关的睡眠；NREM是大脑发达的；动物的体积越小，REM的持续时间就越短，出现的周期也就越少。,(1)是本能的释放；(2)消除不良、不需的情报；(3)调整记忆；(4)有助于胎儿、新生儿的神经系统发育。,REM Sleep对生物的作用（假说）,梦的生理学研究（梦的定义）,Dement(1955)：在睡眠中产生的自觉体验，具有视觉、听觉、运动感觉等的感觉性想象，称为梦。是脱离现实世界、失去自我的。,梦的回想率,REM前使觉醒：回想率 5.2%；REM后使觉醒：回想率 81.3%；REM后5使觉醒：回想率 90.3%；REM后10使觉醒：回想率 83.0%；REM后20使觉醒：回想率 94.5%；REM结束后30使觉醒（一下子）：回想率 8.9%；,睡眠障碍,一、分类(一)器质性睡眠障碍(二)非器质性睡眠障碍。包括：1.睡眠失调：原发性心因性状态，与情绪因素有关。表现为失眠、嗜睡、睡眠-觉醒节律障碍；2.睡眠失常：在睡眠中发生异常的发作性事件，儿童时期与儿童的生长发育有关，成人是心因性的。表现为睡行症、夜惊、梦魇。,失眠症(Insomnia),定义：指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。睡眠不足或睡眠质量差，影响到日间功能。睡眠障碍可分为短暂性（少于1周），短期（多于1周少于1月）或长期（多于1月）。失眠者常见主诉有：入睡困难睡眠维持困难早醒感到焦虑、担忧、抑郁或激惹，尤其在卧床时睡眠开始或夜间睡醒时G思绪万千日间感到躯体或精神疲劳。失眠原因：心因性原因最为常见。其他有躯体疾病（或精神疾病）、药物（或酒精等物质）等。,流行病研究,在我们通科门诊失眠是一种最常见的疾病。根据美国医疗机构的研究报道：大约有1/3的成年人每年经历一次失眠35%的18-79岁的成人有入睡困难或持续睡眠困难老年人是易感人群，在一些研究中发现大约50%的退休老人和2/3的仍在工作的老人受到睡眠问题的困扰。,发病特点,如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（躁狂症、抑郁症、焦虑症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。失眠症的发生随年龄的增长而增加的趋势，具有迁延或复发的趋势。女性更常见离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素失眠与社会经济地位较低有关,失眠症的诊断：ICD-10的标准主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能；没有躯体因素、精神活性物质滥用或药物、其他精神障碍引起的证据。,治疗原则,寻找导致失眠的原因，同一病人可能有多种原因对慢性长期失眠尤其多次复发者，应予支持性疏导、鼓励、安慰，并结合预防措施和行为治疗。心理治疗的目的是根治和减轻失眠问题，并改善生活质量。药物治疗不应常规使用，不超过21-28天，遵循选择半衰期短，最低剂量，间断、短期用药，逐渐撤药，拒酒，选用抗抑郁药物替代。,失眠症治疗：(1)刺激限制治疗：定时睡眠、有困倦才睡、按时起床、减少床上午睡时间等；(2)睡眠限制治疗：睡眠效率=总睡眠时间 (每周平均次数)/卧床时间 X 100%，要求保持在80-90%之间，最好为95%。(3)认知治疗：清除过分担心会睡不好、过分强调必须睡足8小时、过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等认知，挑战它们的有效性，通过认知重构技术，形成更具适应性的态度。(4)行为治疗：放松治疗。,睡眠药物的服用正确服用催眠药物：失眠患者，对于催眠药物可能产生两种截然相反的态度，有些病人过分依赖药物，每晚非服不可，越用剂量越大；另一些病人又过分恐惧催眠药物，宁愿痛苦地辗转反侧，连一片药也不敢服。要告诉病人，这两种态度均是错误的。要在针对失眠的病因进行治疗和讲究睡眠卫生的基础上，指导病人间断性地合理使用催眠剂，以便充分发挥药效并减少其副作用。护士和病人都必须明确，用药的目的不是使睡眠依赖于药物，而是以药物为手段重建睡眠的正常规律。由于现有的催眠药物都可能发生药物依赖，故催眠药物要间断地应用，用药收到效果之后就要果断停药。要告诉病人，几晚睡不好觉对健康无多大影响，往往其后便出现自然的熟睡。护士应掌握各种催眠药的作用及副作用，尽量选择理想的药物，力争用最小的剂量达到目的，并注意利用一切可能的有利因素与催眠药相配合。服用催眠药要多饮水，过20分钟后，待药性出现时便上床熄灯安眠，而不宜上床后再服药。,失眠的认知模式,认知功能失调 过度担心睡眠缺乏 反复考虑失眠的后果 不恰当的习惯激发 不切实际的期望 过度赖床情绪 不规则的作息认知 失眠 白天小睡的习惯躯体 与睡眠不一致的活动 结果 心境障碍 疲惫 功能受损,睡眠无呼吸综合征(sleep apnea syndrome)又称睡眠呼吸暂停综合征,其中肥胖者过去称为“匹克威克(pickwickian)综合征”。特点：睡眠中呼吸暂停：停止呼吸10秒以上；间歇性鼾声：打鼾并呼吸暂停20秒以上；睡眠时异常行为：四肢活动、梦游、遗尿； 醒后意识不清：唤醒后反应迟钝；晨起头痛：伴全身不适。,诊断标准： 每晚7小时睡眠中，每次呼吸暂停10秒以上、呼吸暂停反复发作30次以上、睡眠呼吸紊乱次数（指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通气次数）5次。治疗： 手术、侧卧。,睡眠-觉醒节律障碍,指睡眠-觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。多见于成年人。（一）睡眠时相延迟综合征： 指24小时节律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持续病程半年以上。睡眠质量良好。可用入睡时间后移法调整。,（二）时差综合征 在短时间内跨过4、5个时区可形成。特点是：失眠、易醒、醒后无精神、疲劳、躯体植物神经症状（食欲下降、胃肠道功能紊乱等）。严重者可用人工强光(2500Lux)照射调整生物钟。,与NREM期有关的睡眠障碍,(一)睡行症(夜游症、梦游症)： 指一种在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。儿童中发病率较高1%-15%，成人1%，男孩多见，可伴有夜惊整及遗尿症。S3、S4加重所致，持续数分钟到数十分钟（1h）通常在夜间睡眠的前三分之一，症状一次或多次。发作时呈现低水平的注意力、反应性和运动技能。清醒后个体对发作不能回忆。无器质性精神障碍的证据。青少年后可自行停止。,(二)睡惊症(夜惊症)： 常见于儿童的睡眠障碍，主要为反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫。在S3、S4中多见，出现惊恐反应、历时1-10分钟惊恐发作一次或多次，惊叫后醒来，情绪焦虑，手足乱动，心动过速，呼吸急促，瞳孔放大，出汗。夜间睡眠的前三分之一发生，大约在入睡后15-30分钟。对他人试图平息的努力相对无反应对发作几乎不能回忆没有器质性的证据,(三)遗尿症： S4时可见。与心理、生理(睡前饮水偏多)有关。儿童3岁以后出现者称之。,与REM期有关的睡眠障碍,梦魇发生在REM期;通常在夜间睡眠后期发作。为焦虑或恐惧所占据的梦境体验，危及生存、安全或自尊;事后能够详细回忆;与心理因素有关：儿童白天听恐怖故事、看恐怖电影；成人遇应激性事件；睡眠姿势不当；药物（受体阻滞剂、镇静催眠剂）；突然停用镇静安眠药物。与夜惊的区别：可发生于睡眠中任何时间;很容易被唤醒;对梦的经过能详细生动地回忆.,睡眠卫生习惯讲究睡眠卫生：睡眠卫生对众多失眠患者均有帮助。首先，要鼓励失眠者建立有规律的休息制度，并从事适当的体育锻炼。夜间失眠，白天就应坚持不要打盹，午睡也应取消，把应该睡的觉都留到夜晚。指导督促病人早晨不管如何疲劳也要按时起床，不管精神如何不佳，仍应坚持体育锻炼，久而久之，便可显出效果来。失眠者的晚餐要清淡，不宜过饱，忌饮夜茶和咖啡。睡前不要从事紧张和兴奋的活动；另外，热水浴，按摩均有松弛精神的作用，从而促进睡眠；平日应定时就寝，上床就关灯入睡，形成条件反射，不要养成躺在床上看书或思考问题的习惯，有些人的失眠就是由此而引起的。有些失眠者越计数越焦虑，实在睡不着时宁可起床做事，等到有了睡意再重新就寝。应重视病室环境的布置，注意使床铺松软舒适，调节室温和光线，减少噪音；各种护理，治疗工作尽可能不在夜间进行，做到“四轻”(走路、关门窗、操作、说话)，并去除各种可能引起不安全感的因素。,食疗的催眠方法有哪些?(1)酸枣仁粥：酸枣仁50g，捣碎，煎取浓汁，用粳米100g煮粥，待米熟时加入酸枣仁汁同煮，粥成淡食，加糖食亦可，每日晚餐趁温食用。酸枣仁，甘酸，性平，能滋养心脾，补益肝胆，治疗虚性烦扰、失眠多梦疗效甚好，无论失眠新久，均可适用。(2)莲心茶：莲子心2g，生甘草3g，开水冲泡代茶，每日数次。莲子，苦寒，能清心安神，降低血压；甘草，甘平，能清火解毒，又可矫味，共收清心、安神、降压之效。此茶对高血压病伴有失眠患者非常有效。(3)绞股蓝茶：绞股蓝茎叶2g，白糖适量，开水冲泡当茶饮用，每日数次。绞股蓝又名南方人参，含有与人参皂甙相似的绞股蓝皂甙，能防治神经衰弱，治疗顽固性失眠，是一种保健安神佳剂，对长期失眠者较为理想。(4)糖水百合汤：生百合100g，加水500ml，文火煎煮，熟烂后加糖适量，分2次服食。百合，甘苦，微寒，能清心安神，治心烦不安，失眠多梦。此汤可用于病后余热不净，体虚未复的虚烦失眠，对伴有结核病史失眠患者，选服尤佳。,(5)丹参冰糖水：丹参15g，加水200ml。煎煮20分钟，去渣，加冰糖适量，以微甜为准，分两次饮服。丹参，苦寒，活血安神。此方对长期失眠患者，有安神作用；对患有冠心病的患者，尤为适用。(6)甘麦大枣汤：小麦60g，大枣14枚，甘草20g，先将小麦、大枣淘洗浸泡，入甘草同煎，待麦、枣熟后去甘草、小麦，吃枣喝汤，每日12次。大枣补虚，小麦养心，甘草润燥，药性平和，养心安神功效却很显著。(7)猪心芪参汤：猪心一个，党参15g，丹参10g，北黄芪10g。用法：将上面三味中药用纱布包好，与猪心共放入锅内，加水炖熟，吃肉饮汤，日服一次。对心悸、多梦、失眠等有良效，尤其适宜于气虚血瘀而致的失眠症。(8)莲子龙眼粥：莲子肉30g，龙眼肉30g，百合20g，山药20g，大枣6枚(去核)，粳米30 g，煮粥服，每日2次。常服有养心安神之功效，多种失眠症均可服用。,(9)茶叶枣仁粉：清晨8时前冲泡绿茶15g，8时后忌饮茶水，晚上就寝前，冲服酸枣仁粉10g 。据上海中医药杂志许大贤介绍的经验，对39例经过310日以上的治疗，痊愈者34例，改善4例，无效者1例。高血压病、心动过速、习惯性便秘及哺乳期妇女慎用。(10)磁石粥：将磁石打碎，取磁石3060g放入砂锅内，加水300ml。温火煎1小时，滤汁去渣，入粳米100g，或加猪腰子1只去膜，洗净切细。加水至800ml，煮成稠粥，每晚睡前温服。适用于肾虚肝旺之失眠症。(11)莲子糯米粥：莲心(去肉)100g，芡实100g，加适量糯米煮粥，熬粥时，再加一巴掌大的荷叶盖在水上，粥好后即可食用。适用于脾胃虚弱而致的睡眠不安等症。(12)清蒸龙眼肉：龙眼肉500g，放在米饭上蒸熟，随意食用。或将龙眼肉200g，放在一细口瓶中，加入一般60度白酒400g，密封瓶口，每日振摇一次，15天后即可饮用。每次可根据各人情况，服用1015ml，每日2次。适用于体虚瘦弱而引起的失眠健忘等症。(13)桑椹膏：桑椹25g，水煎常服。也可以用桑椹膏，每次12汤匙，每日23次，用温开水或黄酒送服。适用于阴虚阳亢之失眠症。(14)核桃芝麻丸：核桃仁100g，黑芝麻100g，桑叶100g，共同捣成泥状，制成药丸，每丸1 5g，每次1丸，每日2次。适用于神经衰弱而引起的失眠、多梦、健忘等症。,以右侧卧位为好。因为右侧卧位，使脊柱朝前弯曲尤如一张弓，四肢可以放在较舒适的位置，有利于全身肌肉的放松；人的心脏位于胸腔左侧，胃肠道的开口都在右侧，肝脏亦位于右侧季胁部，右侧卧位使心脏压力减小，有利于血液搏出，又可增加肝的供血流量，有利于肝的新陈代谢；同时，右侧卧位更有益于食物在消化道内吸收、转运，对血液的顺利运行和提高解毒及增加抗病能力都有益。,睡姿,睡姿,什么样的枕头益于睡眠?提起枕头，人们往往会想到成语“高枕而卧”，“高枕无忧”，以为睡眠宜高枕。事实上，高枕对人并无益处，而适宜的枕头有利于全身放松，保护颈部和大脑，可以促进和改善睡眠。因此，选择枕头一般要注意以下几点：(1)高度：现代研究认为，枕头以稍低于肩到同侧颈部距离为宜。枕高是根据人体颈部7个颈椎排列的生理曲线而确定的，只