糖尿病药理学

糖尿病健康教育讲座,药理学第5小组指导老师：王雁群小组成员：杨一超、李溪源、王晓飞、曹世平、王宪云、姚昱全、周亚男、潘源松、雷 雯,什么是糖尿病？,糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性代谢性疾病，主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，或由于胰岛素抵抗，从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。随着病程延长，可导致眼、神经、血管、肾脏等组织器官的并发症是严重危害人体的内分泌代谢疾病。,糖尿病的分型,型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病,型糖尿病,型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 儿童糖尿病也是型糖尿病常见发病对象，儿童型糖尿病患者起病多数较急骤，几天内可突然表现明显多饮、多尿、每天饮水量和尿量可达几升、胃纳增加但体重下降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。,型糖尿病,型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)。 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 临床观察胰岛素抵抗普遍存在于型糖尿病中，高达90%左右。 糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。,其他特殊类型糖尿病,继发性糖尿病是指由于已知的原发病所致的慢性高血糖状态。糖尿病是这些原发疾病的一种并发症，主要包括胰腺疾病或胰腺切除引起的胰源性糖尿病、内分泌性糖尿病、药物及化学性糖尿病、胰岛素或胰岛素受体异常遗传综合征等所引起的糖尿病。一些疾病如甲状腺疾病、肾上腺疾病都易并发糖尿病。进行激素治疗的一些药物，如肾上腺糖皮质激素、利尿剂、口服避孕药等也会引发糖耐量异常，发生糖尿病。,糖尿病的症状,典型症状：,多尿：血糖高，自尿排出，引起利尿作用，每日尿量可达3升以上。由于排尿功能增加，肾囊可能膨胀出现腰痛。多饮：多尿引起脱水，致口渴思饮。多食：大量糖自尿排出，引起能量丧失，要多食以补偿。体重减轻：能量的丧失，引起体重减轻。,不典型症状,反应性低血糖视力障碍皮肤瘙痒,突发水疱、皮肤破口后不易愈合、色素沉着神经病变和各种感染女性生产巨大儿（体重在8斤以上）,糖尿病的治疗,糖尿病教育饮食治疗运动疗法药物治疗,糖尿病教育,使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我管理，并能以乐观积极的心态接受治疗。让病人及家属理解糖尿病是一种终身疾病，使病人对本病有正确的认识，让他们了解其危害程度，介绍治疗基础知识，尤其是关于长期坚持饮食治疗的意义、目的、重要性和具体措施，使病人能领会精神而自觉灵活掌握 。,饮食治疗,这是各种类型糖尿的基本治疗方法，包括总热量碳水化合物、蛋白质、脂肪、需要量及其比例，以及脂肪的种类、食谱计算及进食时间等。另外，应避免精神紧张及精神刺激，预防感染。,运动疗法,运动是治疗糖尿病的重要的，甚至是必不可少的手段之一。包括：（1）增强身体对胰岛素的敏感性，有人发现糖尿病人通过体育锻炼血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同时血液中的胰岛素水平也有下降（2）降低血糖血脂和血液粘稠度，体育锻炼可增加糖尿病病人对血糖和血脂的利用增强胰岛素的敏感性（3）有利于病人糖尿病慢性并发症的控制（4）减轻体重，增强体质；体育锻炼能使糖尿病病人体内多余的脂肪组织得以清除，肌肉的量和体力有所增加；（5）给病人带来生活的自信心和乐趣,药物治疗,糖尿病是一种终身疾病，需要终身治疗，且很难彻底治愈。治疗糖尿病的药物主要有口服降糖药和胰岛素两大类，另外还有中药。,口服降糖化学药：,(1)磺酰脲类药：主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。常用的药物有：格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列波脲、格列美脲等。,(2)双胍类药：本类药物不刺激胰岛细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有二甲双胍。,（3）糖苷酶抑制剂：竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。其常用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖。,(4)胰岛素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。其常用药物有罗格列酮。,(5)非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌、减轻胰岛细胞负担。其常用药物有瑞格列奈。,胰岛素,普通胰岛素基因土程胰岛素低精蛋白锌人胰岛素中性可溶性人胰岛素门冬胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素,中药,中药降糖作用不如西药，但中药改善患者临床症状、控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确，常用的单味中药有地黄、桑白皮、人参、知母、黄连等；中成药有玉泉丸、消渴丸(其中含格列本脲)、参芪降糖片等。,糖尿病患者生活注意事项,1、注意用药剂量，预防低血糖：胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险，严重者可致低血糖性脑病甚至死亡，使用时应根据病情选用剂量，并且从小剂量开始。轻度低血糖可饮用糖水缓解，严重时必须静注葡萄糖液抢救。,2、注意药物的不良反应：磺酰脲类药物的常见不良反应有胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻，偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疽，相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。二甲双胍主要不良反应有胃肠道反应和乳酸酸中毒。糖苷酶抑制剂的主要不良反应有腹胀和肠鸣。而胰岛素增敏剂的不良反应主要是肝毒性。,3、根据糖尿病的不同类型选药：1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗。2型糖尿病一般选用口服药治疗，但下列情况需要用胰岛素治疗：饮食、运动及口服降糖药效果不好时；出现严重、慢性并发症；处于急性应急状态(如严重感染、大型创伤及手术等)；妊娠期。,4、老年糖尿病患者用药注意：老年人往往有肝肾功能下降，因此应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物，如瑞格列奈、格列喹酮、二甲双胍等在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下，容易导致乳酸酸中毒，因此有上述情况的老年人应禁用。老年人不宜选用长效、强效促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸)，以免导致严重的低血糖；应尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。早期宜联合用药。,5、根据体重选药：理想体重(千克)数=身高 (cm)-105，如果实际体重超过理想体重10时，则认为体型偏胖，应首选二甲双胍或糖苷酶抑制剂。如实际体重低于理想体重10时，则认为体型偏瘦，应选用促胰岛素分泌剂。,6、根据高血糖类型选药：如空腹血糖不